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纳米碳淋巴示踪技术在腹腔镜结肠癌根治术中的应用

2025-03-10 13 上传者：管理员

摘要：目的探讨纳米碳淋巴示踪技术应用于腹腔镜结肠癌根治术中的临床疗效，为临床治疗策略的优化提供理论依据。方法选取2022年1月至2024年3月昆山市第二人民医院收治的结肠癌患者81例，根据随机数字表法分为对照组（41例，腹腔镜结肠癌根治术）和观察组（40例，纳米碳淋巴示踪技术+腹腔镜结肠癌根治术）。两组患者均观察至出院。观察对比两组患者围术期指标、淋巴结检出情况、住院期间并发症总发生率，以及术前和术后72 h炎症因子水平。结果观察组患者手术时间短于对照组，出血量少于对照组；观察组患者淋巴结检出数、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目均较对照组更多；与术前比，术后72 h两组患者血清白细胞介素-10(IL-10)水平均升高，血清白细胞介素-2(IL-2)、γ干扰素（INF-γ）水平均降低，观察组血清IL-10较对照组更低，血清IL-2、INF-γ均高于对照组（均P<0.05）；两组患者住院时间、肠道功能恢复时间、淋巴结转移率、住院期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在腹腔镜结肠癌根治术前采用纳米碳淋巴示踪技术可在不增加手术难度的基础上，提高淋巴结检出率，保持机体免疫状态的稳定，同时不增加不良预后风险。

关键词：
消化道恶性肿瘤
淋巴结
纳米碳示踪技术
结肠癌根治术
腹腔镜
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结肠癌是消化道恶性肿瘤中的高发疾病类型,随着病情的加重患者可出现贫血､营养不良等症状,对患者生活质量构成了严重威胁,严重者可危及生命安全｡现阶段,直肠癌的临床治疗策略主要在于实施根治性手术以切除肿瘤,术后结合放疗与化疗进行综合治疗｡然而,传统的开腹手术方式不仅伴随着较高的风险与显著的创伤,其操作过程也相对繁复,且术后易引发多种并发症,对患者的预后不利｡相较于传统手术,腹腔镜手术展现出切口微小､干扰少､出血量少等诸多优势[1]｡然而,术中若肿瘤肠镜定位不准确,操作者容易受主观判断影响,导致区域外淋巴结清扫不彻底,进而增加手术难度,并延长患者的术后恢复时间｡研究证实,纳米碳具备显著的淋巴趋向性,能有效显现受累的淋巴结和肿瘤边界,从而避免淋巴结清除不彻底和边缘阳性的风险,在腹腔镜结肠癌根治术中,纳米碳示踪技术的运用能更精确地评估患者的淋巴结转移状况,为后续治疗提供有力支持[2]｡基于此,本研究旨在分析腹腔镜结肠癌根治术中应用纳米碳淋巴示踪技术的临床疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2024年3月昆山市第二人民医院收治的结肠癌患者81例,根据随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(40例)｡对照组患者中男性21例,女性20例;年龄39~75岁,平均(58.02±2.31)岁;肿瘤直径1~4cm,平均(3.48±0.12)cm;分化程度:低､中､高分别为3､31､7例;TNM分期[3]:Ⅰ､Ⅱ､Ⅲ期分别为11､14､16例;肿瘤位置:盲肠､升结肠､其他分别为15､18､8例｡观察组患者中男性22例,女性18例;年龄38~75岁,平均(57.98±2.25)岁;肿瘤直径1~4cm,平均(3.51±0.11)cm;分化程度:低､中､高分别为5､28､7例;TNM分期:Ⅰ､Ⅱ､Ⅲ期分别为10､12､18例;肿瘤位置:盲肠､升结肠､其他分别为13､18､9例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[4]中相关的诊断标准,且经病理检查确诊;⑵符合腹腔镜结肠癌根治术指征;⑶肝肾功能正常;⑷择期手术;⑸具备正常认知功能､可配合研究｡排除标准:⑴妊娠､哺乳期妇女;⑵伴其他感染性疾病､恶性肿瘤疾病;⑶伴肠穿孔､腹腔感染､肠梗阻;⑷术前行新辅助放化疗,已发生远处转移;⑸既往有腹部手术史;⑹伴结直肠多源发恶性肿瘤｡本研究经昆山市第二人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属均已签署知情同意书｡

1.2手术方法两组患者在术前均接受禁食､低压灌肠､导泻疗法､补液治疗及纠正电解质紊乱等治疗措施｡

对照组患者施行腹腔镜结肠癌根治手术,不采用纳米碳淋巴示踪技术,患者接受气管插管全身麻醉处理后,施行腹腔镜结肠癌根治手术,于肚脐下方将穿刺针置入患者腹腔,建立二氧化碳气腹,设置腹压为1.5~1.6kPa｡使用套管置入腹腔镜头等器械观察患者病变和腹腔情况,于直视条件下精细处理结肠脏壁层之间的筋膜间隙,采用锐性分离技术,彻底切除含病灶的肠段和附着的系膜组织,同时完成包括D3级别淋巴结的清扫工作[5]｡

观察组患者施行腹腔镜结肠癌根治手术前10min采用纳米碳淋巴示踪技术,建立气腹的手术操作同对照组,行肠镜检查,确定肿瘤边缘后,在距离边缘0.5cm处的黏膜下层,选取四个标记点(分别位于0°､3°､6°､9°方向),并注射纳米碳混悬注射液(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20073246,规格:0.5mL∶25mg)0.25mL｡每处注射后,立即以干纱布轻压注射部位5~10s,为确保示踪剂的有效分布并避免扩散影响染色清晰度,整个注射过程需在3min内迅速完成,注射完成后等待10min,随即开始手术操作,手术操作同对照组,将术野可见的黑染淋巴结全部清除,腹腔镜结肠癌根治术完成后,使用大量生理盐水冲洗腹腔,留置1条腹腔引流管｡

术后两组患者口服甲硝唑片(吉林华康药业股份有限公司,国药准字H22021118,规格:0.2g/片),0.4g/次,3次/d,服用3~7d,以防感染｡两组患者均观察至出院｡

1.3观察指标⑴围术期指标｡记录两组患者手术时间､住院时间､肠道功能恢复时间､出血量｡⑵淋巴结检出情况｡记录两组患者淋巴结检出数､清扫淋巴结数目､阳性淋巴结数目､淋巴结转移率｡⑶炎症因子｡分别于术前和术后72h采集两组患者空腹静脉血5mL,离心(3000r/min,10min),取上层血清,使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10(IL-10)､白细胞介素-2(IL-2)及γ干扰素(INF-γ)｡⑷并发症｡统计两组患者住院期间吻合口瘘､低热､电解质紊乱､肠梗阻等并发症发生情况,并发症总发生率为各项并发症发生率之和｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较观察组患者手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者住院时间､肠道功能恢复时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1｡

表1两组患者围术期指标比较

2.2两组患者淋巴结检出情况比较观察组患者淋巴结检出数､清扫淋巴结数目､阳性淋巴结数目均更多,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组患者淋巴结检出情况比较

2.3两组患者炎症因子比较与术前比,术后72h两组患者血清IL-10水平均升高,血清IL-2､INF-γ水平均降低,且观察组血清IL-10较对照组更低,血清IL-2､INF-γ均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者炎症因子比较(x ±s)

2.4两组患者并发症发生情况比较两组患者住院期间并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

表4两组患者并发症比较[例(%)]

3、讨论

目前,腹腔镜结肠癌根治术凭借其微创优势,已成为治疗此病的首选方法｡但在手术实施过程中,仅通过直观检查和触诊来确定淋巴结的清除范围与数量,可能会导致微小转移灶无法被彻底清除,不利于患者预后恢复[6]｡结肠癌患者术后容易复发,很多是因为淋巴结转移引起的,因此外科手术过程中淋巴结的彻底清除显得极为关键｡

纳米碳示踪剂内含的碳离子呈悬浮态分布,当其进入组织后,会迅速被巨噬细胞吞噬,随后顺利渗入淋巴管系统,最终在淋巴结内积聚并使其着色｡此示踪剂不仅具有精确的靶向能力,还保证了较高的安全性､优异的稳定性及长久的染色效能,有助于术中淋巴结的彻底清除[7]｡

在本研究中,观察组患者的手术时间短于对照组,出血量少于对照组,淋巴结检出数､清扫淋巴结数目､阳性淋巴结数目均高于对照组｡这提示在腹腔镜结肠癌根治术中采用纳米碳淋巴示踪技术能够优化淋巴结的清除过程和降低检查频次,缩短了手术时间,同时提高阳性淋巴结的检出｡分析原因可能为,纳米碳微粒能迅速渗透淋巴管,导致淋巴结呈现黑色,使得原本难以察觉的微小淋巴结得以清晰显示,由于该技术能实现对淋巴结的全面标记,使得在黑染淋巴结的衬托下,转移的癌细胞更易被识别,有效避免了正常淋巴组织的过度损伤,进而减少出血量[8]｡

IFN-γ与IL-2作为免疫调节因子,能够增强患者的细胞免疫功能,结肠癌患者行腹腔镜结肠癌根治术后,会引发机体的应激反应,抑制免疫系统,使得IL-2､INF-γ的产生减少｡IL-10作为抗炎细胞因子,若术后持续高表达,可能会削弱机体的抗肿瘤免疫反应,对患者的远期预后造成不良影响[9]｡在本研究中,术后72h观察组患者血清IL-10低于对照组,血清IL-2､INF-γ高于对照组｡这提示在腹腔镜结肠癌根治术中采用纳米碳淋巴示踪技术能够减轻炎症和应激反应,保持机体免疫状态稳定｡分析原因为,纳米碳示踪技术提升了淋巴结清除的精确性,有效避免了正常淋巴组织的过度损伤｡精确清除策略能最大限度地保护免疫细胞,进而维护机体的免疫防御机制｡纳米碳示踪技术能够减轻对结肠癌患者肠道的损伤,防止因肠道受损而过度激活炎症反应,由于该手术造成的创伤较小,机体的应激反应也随之减轻｡对照组患者血清IL-2､INF-γ降低幅度较大原因可能与手术过程中组织损伤和失血有关,导致抗炎反应被激活,IL-2､INF-γ的合成和释放受到抑制｡本研究结果显示,两组患者住院期间并发症总发生率比较,差异无统计学意义｡这提示使用纳米碳淋巴示踪技术的安全性良好｡分析原因为,纳米碳淋巴示踪技术主要聚焦于淋巴管与淋巴结,对周边正常组织影响甚微,从而有效避免对正常组织产生不良影响[10]｡

综上,针对结肠癌患者,在行腹腔镜结肠癌根治术前采用纳米碳淋巴示踪技术能够降低手术难度,缩短手术时间,提升淋巴结清除的精确性,减轻炎症和应激反应,保持机体免疫状态的稳定,同时并不会增加不良预后风险｡但本研究的样本纳入量过少,且均来源于相同单位,具有一定局限性,因此后期需弥补以上不足来开展深入研究｡

参考文献:

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基金资助:昆山市社会发展科技专项项目(编号:KSZ2262);