研究在法医学中CT与MRI影像诊断应用于脊柱外伤患者的效果

2020-02-14 259 上传者：管理员

摘要：目的：研究在法医学中CT与MRI影像诊断应用于脊柱外伤患者的效果。方法：选取我院2017年10月—2018年10月收治的63例脊柱外伤患者，分别应用CT与MRI影像诊断，设为CT组和MRI组，以病因、临床表现及实验室检查综合结果作为金标准，对比两组诊断正确率、脊髓损伤检出率。结果：MRI组共诊断压缩性骨折39例、爆裂性骨折18例、轻度骨骼组织损伤16例，诊断正确率96.83%（61/63），脊髓损伤25例，检出率92.60%（25/27）。CT组共诊断压缩性骨折48例、爆裂性骨折9例、轻度骨骼组织损伤6例，诊断正确率84.13%（53/63），脊髓损伤14例，检出率51.85%（14/27）。两组差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=18.669、22.004）。结论：脊柱外伤患者的法医学诊断，可优先选用MRI技术，诊断正确率较CT技术更为理想。

关键词：
CT影像诊断
MRI影像诊断
法医学
脊柱外伤
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脊柱外伤是一种多见的骨骼组织损伤类疾病，多因交通事故、高处坠落或工况事故等因素导致，患者伤情复杂，合并症多，预后较差。目前多主张通过有效的法医学鉴定给予针对性治疗，这对诊断技术提出了较高要求。分析认为影像诊断的效率较高，但不同方式结果存在差异，我院就CT和MRI技术进行分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年10月—2018年10月收治的63例脊柱外伤患者为对象，包括男性患者33例，女性患者30例，年龄22～61岁，平均（42.6±9.3）岁。患者均符合脊柱外伤的病情标准，以骨骼组织断裂、不完全断裂为主诉疾病入院，其中脊髓损伤患者27例。本次研究为前瞻性，患者和家属签署知情同意书。

1.2 方法

分别应用CT与MRI技术进行诊断。CT扫描借助德制西门子16排螺旋CT机进行，患者取健侧卧位，行薄层平扫。默认工作电压为120千伏，电流为300毫安，扫描矩阵256*256mm，层厚2mm，螺距1.5mm。以患者病灶部位为核心，就周边部位进行全面扫描，无外伤但存在异常疼痛、压痛感的区域，也纳入扫描范围。MRI扫描应用GE核磁共振扫描仪，患者取健侧卧位，扫描前取下各类金属饰品以及带有金属的衣物等。行T1加权像、T2加权像、扩散加权成像扫描。扫描矩阵256*256mm，层厚1.5mm。

1.3 观察指标

以病因、临床表现及实验室检查综合结果作为金标准，对比两组诊断正确率、脊髓损伤检出率。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组诊断正确率

MRI技术下，共诊断压缩性骨折39例、爆裂性骨折18例、轻度骨骼组织损伤16例；CT组共诊断压缩性骨折48例、爆裂性骨折9例、轻度骨骼组织损伤6例。经金标准检验，差异见表1。

表1 两组诊断正确率（n=63）

2.2 两组脊髓损伤检出率MRI技术下，检出脊髓损伤25例，CT技术下，检出脊髓损伤14例，经金标准检验，差异见表2。

表2 两组脊髓损伤检出率（n=27）

3、讨论

目前可用于脊柱外伤诊断的技术包括X线检查、CT检查、MRI检查、体感诱发电位检查、颈静脉加压试验和脊髓造影检查等。X线检查可直观获取患者骨折部位信息，并评估骨折严重程度，但清晰度较差，无法有效呈现较小的病变信息。体感诱发电位技术强调了解患者神经系统损伤情况，颈静脉加压试验和脊髓造影则重视了解脊髓伤情，从法医学角度来看，体感诱发电位技术检查、颈静脉加压试验和脊髓造影检查均属于带有独立性的辅助技术，不能用于伤情的全面鉴定。CT检查清晰度较X线更高，能够发现骨骼位移状况。在CT影像中，患者完好的骨骼组织与缺损部位存在明显的亮度对比，黑暗、模糊且与常规健康骨骼组织影像明显不同的部位，一般为骨骼组织断裂，缺乏明显边界的团状阴影，则可能表明该处存在骨骼组织严重损伤甚至粉碎性骨折的可能。CT检查的弊端在于对病理变化的捕捉不够敏感。

MRI技术即磁共振成像技术，该技术主要通过捕捉目标（一般为原子）的运动规律进行成像和疾病诊断。与CT技术相比，磁共振既能直接呈现患者骨折等病情信息，也能通过对不同对象（原子）信息的辨识，了解患者病灶区域的水肿、出血、脊髓损伤等病情。有学者在对比研究中发现，磁共振成像的诊断正确率较CT诊断高约10%～15%[1]。也有学者发现，脊柱磁共振技术进行脊柱外伤诊断，能更敏锐的发现脊髓损伤[2]。磁共振的影像资料也重视通过明暗对比显示患者的伤情，因不同原子运动规律存在差异，患者不同组织的损伤情况可借助高强度信号得到呈现，信号强度越大，病灶区域的损伤越严重，呈现为高亮度特点。加权处理过后，较小的病变信息也能得到清晰展示和捕捉，从而使不明显的脊髓损伤得到诊断。值得注意的是，磁共振成像的加权处理也有助于捕捉病情动态信息，为治疗以及伤情鉴定提供更全面的资料。从结果上看。MRI组完成准确诊断共61例，诊断正确率为96.83%（61/63），脊髓损伤检出25例，检出率92.60%。CT技术下，完成脊柱外伤准确诊断共53例，诊断正确率为84.13%，脊髓损伤检出14例，检出率51.85%，两组差异显著。

综上所述，脊柱外伤患者的法医学诊断，可优先选用MRI技术，诊断正确率较CT技术更为理想。

参考文献:

[1]陈明玉.CT､磁共振成像与数字化X线摄影术在脊柱外伤诊断中的临床价值[J].医疗装备,2019,32(01):24-25.

[2]关闯.CT和MRI对脊柱外伤诊断价值临床对比观察[J].中国医疗器械信息,2018,24(23):39-40.

孙金梅.比较研究脊柱外伤患者应用CT与MRI影像诊断的效果观察在法医学中的应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(12):238-239.