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温补脾肾法治疗慢传输型便秘临床观察

2023-11-03 21 上传者：管理员

摘要：目的探讨温补脾肾法治疗慢传输型便秘（STC）的临床效果及对肠神经兴奋性递质P物质（SP）、神经降压素（NT）、胃泌素（GAS）的影响。方法选择九江市中医医院肛肠科收治的STC患者60例作为研究对象，按随机原则分成治疗组（中药温通汤煎服联合中药热奄包外敷）和对照组（枸橼酸莫沙必利片口服）各30例，均治疗、观察1个月，通过症状积分法分析治疗效果，进行疗效指标的观察。结果治疗前2组的症状积分及血清SP、NT、GAS含量差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者的症状积分低于对照组（P<0.01），血清SP、NT、GAS含量均高于对照组（P<0.01或P<0.05）；总有效率96.67%(29/30)高于对照组的80.00%(24/30)(P<0.01)。结论温补脾肾法治疗STC患者能显著改善临床症状、提升肠神经兴奋性递质含量、提高临床效果。

关键词：
中医药疗法
慢传输型便秘
温补脾肾法
温通汤
热奄包
脾肾阳虚证
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功能性便秘中的慢传输型便秘（Slow transit constipa⁃tion,STC）是各种因素引起结肠运动功能迟缓、传输粪便功能下降而导致的便秘，以胃肠道特别是结肠动力减弱、无便意、大便次数减少为主要特点。其发病机制尚不明了，可能是多因素、多途径作用的结果，目前西医主要以促肠道动力药、泻剂、粪便软化剂等药物治疗。保守治疗无效的基础上，部分患者采用外科手术治疗，此外还有心理疗法和生物反馈疗法。但上述方法均存在如效果欠佳、不良作用大、远期效果不理想、容易形成泻剂依赖、创伤大等不足。中医治疗尚无统一标准，医家们在传统分类方法基础上结合自己的临床经验将其分为若干证型论治。选择对结肠无害而又能促进结肠动力的药物是治疗的关键。STC属于中医学脾肾阳虚型便秘范畴，采用温通汤以温补脾肾之法治疗该病已取得一定的临床效果。本研究采用温补脾肾法治疗STC，选取九江市中医医院临床收治的STC患者60例为研究对象，进行分析比较，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年8月—2021年12月九江市中医医院肛肠科门诊及住院部的60例STC患者作为研究对象，按随机原则分成治疗组和对照组各30例。治疗组男12例，女18例；年龄18～65岁，平均（50.54±7.82）岁。对照组男13例，女17例；年龄18～65岁，平均（51.37±6.49）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 STC患者的症状积分标准

1.2诊断标准

西医诊断标准参照2006年《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》[1]及2003年9月南昌召开的全国便秘专题讨论会制订的慢性便秘的诊治指南[2]:(1）必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的块状便或硬便；③至少有25%的排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。（2）如果不使用泻药，很少见到松散便。（3）诊断肠易激综合征依据不充分。（4）结肠传输试验异常。中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医内科学》[4]中的便秘（脾肾阳虚型）辨证标准：阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细。

1.3入选标准

纳入标准：病程≥6个月。排除标准：（1）结直肠肿瘤、息肉等器质性病变者；（2）全身性疾病和药物因素引起便秘者；（3）经钡灌肠或纤维结肠镜查实由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起便秘者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

1.4治疗方法

治疗前均行全身查体和直肠指诊、直肠镜检查，并行结肠传输试验、结肠镜及排粪造影检查。结合症状、查体排除器质性病变和出口梗阻性便秘。

治疗组予以中药温通汤煎服联合中药热奄包外敷。（1）温通汤：淡附片（先煎）18 g，醋香附10 g，肉桂6 g，乌药10 g，肉苁蓉20 g，补骨脂10 g，淫羊藿10 g，木香6 g，麸炒枳壳6 g，桔梗10 g，火麻仁15 g，薏苡仁15 g，山药10 g，麸炒白术10 g，甘草6 g。由九江市中医医院制剂室采用煎药机密封沸腾混煎成袋装合剂，每袋100 mL，每剂3袋。口服，每次100 mL，每日3次。（2）热奄包外敷：①中药封包配方：吴茱萸50 g，艾叶50 g，粗盐250 g。②操作方法：向患者解释进行中药热奄包外敷的目的和注意事项；将上述中药饮片、粗盐置于布袋内，置于微波炉用中火加热2 min，待温度适宜后置于患者腹部（神阙、天枢、中脘穴）。每次中药热奄包外敷0.5 h，每日3次。

对照组予以枸橼酸莫沙必利片（生产企业：广东安诺药业股份有限公司，国药准字H20203264），口服，每次5 mg，每日3次。

2组均连续服药、观察1个月。

1.5观察指标

对比2组治疗前后的临床效果、症状积分、肠神经兴奋性递质P物质（SP）、神经降压素（NT）、胃泌素（GAS）含量，并随机抽取30例健康人血清，进行参照比较。

1.5.1临床疗效

判定标准参照1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[5]中便秘的综合疗效评定标准：（1）痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。（2）显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而间隔时间在72 h之内，其他症状大部分消失。（3）有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有。（4）无效：各项症状均无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2症状积分

症状积分标准见表1。

1.6统计学方法

实验数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有显著统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者治疗前后血清SP、NT、GAS值比较

治疗前，2组患者SP、NT、GAS值均低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05);2组STC患者血清SP、NT、GAS值相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组STC患者血清SP、NT、GAS值均较治疗前明显升高，差异有显著统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表2。

表2 2组STC患者及正常组治疗前后血清SP、NT、GAS值比较

2.2 2组患者临床疗效比较

对照组总有效率为80.00%(24/30），治疗组总有效率为96.67%(29/30），治疗组优于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 2组STC患者临床疗效比较

2.3 2组患者治疗前后症状积分比较

治疗前，2组患者症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组症状积分低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。见表4。

表4 2组STC患者治疗前后症状积分比较

3、讨论

功能性便秘中的STC是各种因素引起结肠运动功能迟缓、传输粪便功能下降而致，是临床上比较常见的一种症状，以胃肠道特别是结肠动力减弱、无便意、大便次数减少为主要特点。其病因和发病机制不甚明了，可能与肠神经系统、神经递质、Cajal间质细胞等多因素有关。目前研究[6,7]发现肠神经系统异常与结肠动力障碍有关。西医治疗方法存在一定的不足，如效果欠佳、不良作用大、远期效果不理想、容易形成泻剂依赖、创伤大等。

肠神经兴奋性递质对STC的影响：SP是脑肠肽的一种，主要通过激活胆碱能神经，作用于黏膜、平滑肌，使胃肠道黏膜水、电解质的转运降低，刺激肠道运动，其部分分布在消化系统的上皮和分泌细胞，部分在肠黏膜固有层淋巴组织、肥大细胞、血管壁和血管旁、肠道的肌间神经丛和黏膜下神经丛[8]，有研究[9,10]证实STC患者血循环中SP水平明显降低会使结肠收缩运动减弱。NT存在于回肠黏膜粒状N细胞中，注射NT会增加人类结肠的收缩幅度和时程[11]。GAS由G细胞分泌，生理剂量的GAS促进结肠运动，使乙状结肠和直肠的峰电增加、腔内压增高；大剂量的外源性GAS可刺激结肠运动、调节回盲瓣的张力[12]。

枸橼酸莫沙必利片为苯甲酰胺类五-羟色胺4(5-HT4）受体激动剂，主要刺激肠蠕动，同时作用于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢，促进乙酰胆碱的释放和增强肠肌间神经元兴奋，促进胃肠道的蠕动。

中医学没有STC这一病名，《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠以通为用、以降为顺，其通降失司就会产生传输障碍从而导致本病的发生。中医治疗尚无统一标准，医家们在传统分类方法上结合自己的临床经验将其分为若干证型论治。如何选择对结肠无害而又能促进结肠动力的药物是治疗的关键。

中药热奄包疗法是将特定中药包热敷于身体患处或特定穴位上，通过热力扩张局部血管、加速血液流通，同时扩散、渗透中药离子到患处或特定穴位，以热力催化药力，达到加速治愈患者目的的一种中医外治法。中药热奄包热敷下腹部相应穴位（包括神阙、天枢、中脘）具有温经通络、调和气血和祛寒助阳的作用。运用中药吴茱萸、艾叶加入粗盐热敷穴位可加强温煦脾肾的作用。

脾肾阳虚型便秘为阳气虚衰，阴寒内结，脾失健运，大肠通降失常，糟粕内停所致。治疗采用温通汤以温补脾肾之法，运用多年已取得一定临床效果。本研究治疗组予以温补脾肾法治疗，温通汤出自《伤寒论》和《景岳全书》，由理中汤化裁而成，旨在发挥中医特色优势。命门之火（肾阳）为全身阳气之根本，五脏的阳气均依赖肾阳的温煦作用。根据中医气血阴阳及中医藏象理论，充分结合辨证辨病的理念，应用温肾阳、补脾阳之法。全方加大淡附片、乌药、醋香附、肉桂用量，以温补脾肾为主、润燥通肠为辅，泄浊补虚，通畅大便。前期加用中药热奄包热敷神阙、天枢、中脘穴，内服外用使得效果更显著。进一步从现代医学角度研究本病，已知肠神经递质SP、NT、GAS为兴奋性递质，可促进肠道蠕动、加快肠道运输功能，提高这些兴奋性递质的水平就是治疗的关键。本研究对患者治疗前后数据分析：治疗前2组STC患者的症状积分及血清SP、NT、GAS水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者症状积分低于对照组，血清SP、NT、GAS水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了温补脾肾法治疗STC的临床效果较好，还为该病的病因提供了科学依据。

综上所述，温补脾肾法可明显改善STC患者胃肠道传输功能、增加肠神经递质兴奋性，临床疗效较好。

参考文献:

[1]张丹,夏志伟功能性便秘的罗马巩标准[J]中国医刊,2008 43(12):63-64.

[2]柯美云,罗金燕,方才,等慢性便秘诊治指南的修订[C]/中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编(上册).济南, 2007:63-64.

[3]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:18.

[4]周仲瑛中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:249-257.

[5]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部,1993.101.

[8]成令忠组织学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1993:135-137.

[10]雷怀成,易建华,代全武运动迟缓型便秘结肠神经系统胃泌素和P物质的分布观察[J]中国普外基础与临床杂志,2001, 8(1):.21-23.

[11]汪建平中华结直肠肛门外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:77.

[12]陈元方.胃肠激素与胃肠运动[J]国外医学(消化系疾病分册),1992,12(1):2-6.

基金资助:江西省卫生健康委科技计划课题【No.202140391】;