首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 肛肠外科论文 > 肛肠熏洗剂在混合痔术后的应用

肛肠熏洗剂在混合痔术后的应用

2024-06-30 15 上传者：管理员

摘要：目的探讨自拟中药方肛肠熏洗剂对混合痔患者术后疼痛及创面愈合的影响。方法选取宁夏医科大学附属中医医院收治的肛肠科混合痔外剥内扎术后患者60例，随机分为2组，每组30例。对照组予以常规术后换药以及药物止痛，试验组在对照组的基础上联合肛肠熏洗剂熏洗治疗。2组患者治疗7 d后比较创面疼痛情况、肛缘水肿情况、创面渗液情况及临床疗效判定。结果治疗后，试验组临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组术后创面水肿及渗液积分小于对照组，且术后1、3、5、7 d疼痛积分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论混合痔术后常规换药以及药物止痛治疗联合肛肠熏洗剂熏洗坐浴临床效果确切，对于术后创口的分泌物有减少作用，能够缓解术后创面水肿和疼痛，促进伤口愈合，使患者症状体征得到有效缓解，加速患者康复。

关键词：
混合痔
痔疮
肛肠熏洗疗法
肠癖
饮食习惯
加入收藏

肛肠疾病是临床中的常见病、多发病[1]。随着生活水平的不断提高，不健康的饮食习惯导致痔疮成为临床上直肠类疾病中发病率最高的一种疾病，根据不完全调查结果显示，中国痔疮发病率高达60%,越来越引起人们的重视[2,3]。临床上通常将内痔与相应部位外痔静脉丛共同曲张、扩大进而相互沟通吻合形成的痔称为混合痔[4]。医学研究表明，手术是当前用以治疗混合痔的主要措施，由于肛肠手术本身属于污染手术，手术部位的污染性较高，术后患者存在创口疼痛以及肛周潮湿等现象，创面愈合的难度比较大，甚至出现出血情况[5]。因此，研究防止混合痔术后感染，减少并发症，减轻疼痛，促进创面的修复及愈合的方法，具有现实的科学意义及临床研究价值。据此，笔者科室发挥中医药优势，依据混合痔术后的创面特点及临床问题，自拟了具有益气养血、燥湿解毒、活血消肿止痛作用的肛肠熏洗剂，以观察其在混合痔术后的应用效果及其可行性，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年12月在宁夏医科大学附属中医医院行混合痔外剥内扎术治疗的混合痔患者60例，随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组中女16例，男14例；年龄20～84岁，平均(48.83±3.09)岁；病程5～9 d,平均(7.10±0.99)d。对照组中女11例，男19例；年龄19～83岁，平均(44.17±2.82)岁；病程5～9 d,平均(7.10±0.88)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。宁夏医科大学附属中医医院医学伦理委员会批准通过该研究。患者知情并签署同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：行混合痔外剥内扎术的混合痔患者；精神正常、意识清楚，能较好地配合检查及治疗。排除标准：具有各类禁忌证或属于易过敏体质；合并其他肛肠疾病；伴有先天性免疫功能障碍；严重肝肾功能不全及其他不符合情况者。

1.3治疗方法

对照组采取术后常规换药以及药物止痛治疗。术后给予患者氨苄西林(厂家：成都倍特药业股份有限公司；批号：国药准字H13021726;规格：1.0 g/瓶，按C16H19N3O4S计1.0 g)静脉滴注，2次/d,连续3 d;洛芬待因片(厂家：国药集团工业有限公司；批号：国药准字H20020514;规格：0.2 g/片，每片含布洛芬0.2 g与磷酸可待因12.5 mg)口服镇痛治疗，0.2 g/次，3次/d,连续3 d;另外，术后每日常规换药1次。

试验组在对照组的基础上配合肛肠熏洗剂治疗。方剂组成：黄芪、丹参各30 g,防风、荆芥、透骨草、苦参、当归、苍术、黄柏、白鲜皮各20 g,制川乌、制草乌各15 g。上方由宁夏医科大学附属中医医院煎药室进行煎药操作，煎煮药物30 min,过滤药渣后取汁约2000 ml;患者排便后嘱其先熏洗10 min;后坐浴10 min,共计20 min/次，1次/d,持续予以肛肠熏洗剂熏洗治疗7 d。

1.4观察指标

1.4.1术后创面疼痛情况

观察术后创面疼痛情况，记录第1、3、5、7天术后创面疼痛评分。参照WHO疼痛程度分组标准。见表1。

表1 WHO疼痛程度分组标准

表2肛缘水肿情况评分表

表3创面渗液情况评分表

1.5疗效评价判定

参照《中医病证诊断疗效标准》[6],将治疗前后的症状积分按照疗效指数公式计算，按计算结果制定显效、有效、无效3个标准。显效：75%≤疗效指数<100%;有效：50%≤疗效指数<75%;无效：疗效指数<50%。疗效指数=(术后第1天总积分-术后第7天总积分)/术后第1天总积分×100%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。术后疼痛、术后肛缘水肿及创面渗液积分的和为总积分。

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

试验组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较

2.2术后肛门疼痛积分

2组患者术后3、5、7 d肛门疼痛积分均低于术后1 d肛门疼痛积分(P<0.05);且试验组术后第1、3、5、7天的肛门疼痛积分均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后肛门疼痛积分比较(分，

2.3术后肛缘水肿评分

2组患者术后3、5、7 d肛缘创面水肿评分均低于术后1 d(P<0.05);且试验组患者术后1、3、5、7 d肛缘创面水肿评分低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者术后肛缘水肿评分比较(分，

2.4术后创面渗液评分

2组患者术后3、5、7 d创面渗液评分均低于术后第1天(P<0.05);且试验组患者术后创面渗液评分低于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者术后创面渗液评分比较(分，

3、讨论

肛肠疾病术后出现创面局部水肿、炎症、疼痛、瘙痒、二便困难等情况较为常见[7,8],因肛周结构的特殊性，该部位伤口需开放、外露，因此极易滋生细菌，使伤口处皮肤受到刺激，形成感染，诱发炎症[9]。肛肠疾病术后使用中药熏洗坐浴是中医外治法中一种独具特色的方法，对比中药内服、外敷等给药途径更具优势。混合痔术后创面多数表现为红肿热痛，其中热的证候较明显，并夹杂创面周围皮肤潮湿，创面渗液等湿的征象，术后痔体组织切除致脉络断裂，血行络外，气血瘀滞导致经脉气血不通，因此气血不足，湿热夹瘀为混合痔术后不适症状的主要病机[10]。中药外治法具有作用直接、安全、毒副作用小、经济便捷等优点，在混合痔术后疼痛及水肿的治疗上应用广泛。临床应用熏洗剂、软膏剂、散剂和栓剂4种剂型相比较，膏剂、散剂和栓剂多为成药，方药固定。熏洗剂临床应用最多，处方用药更为灵活多样，存在很多经验方。随着医学的发展，发现熏洗法是在熏洗过程中，通过温热作用，局部刺激组织经络，配合组方药理作用以及药物吸收途径的共同作用下达到治疗效果。中药熏洗治疗在熏洗过程中使药物有效成分直接作用创面，吸收药效，发挥药物的作用。此外，熏洗治疗温通肛周气血经络，能行气活血，内养其阳，提高组织的抗炎以及免疫能力，进一步促进了炎症的消除及吸收，有利于患者康复。

笔者科室自拟方肛周熏洗剂在混合痔外剥内扎术后患者临床治疗的疗效显著，可有效减轻术后疼痛，加速术后创面愈合，减少止痛药物的使用，提高患者的生活质量，减少医疗费用。肛周熏洗剂方中以丹参、黄芪为君药，丹参活血化瘀、凉血消痈；黄芪补气升阳、利水消肿、敛疮生肌；配以当归补血活血、润肠通便；荆芥、防风同用可祛风除湿、止痛解表；苦参、透骨草可止痒祛湿、解毒止痛；川乌、草乌可散寒除湿、温经止痛；苍术、黄柏、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒；诸药合用，可起到益气养血、燥湿解毒、活血消肿止痛的作用。此外，应用肛周熏洗剂对患者进行熏洗治疗，使患者术后疼痛感明显减轻，排便后患者肛门创面保持清洁，以防感染。药物药效充分发挥，促进患者术后恢复。

本研究结果显示，经过仔细比对，对照组临床治疗有效率低于试验组，试验组患者术后疼痛、术后肛缘水肿及创面渗出情况消除效果均比对照组优异。分析以上结果，得出肛肠外科混合痔外剥内扎术术后患者使用肛肠熏洗剂熏洗坐浴治疗在消除术后肛缘水肿、创面渗液和术后疼痛等方面具有良好的临床疗效，可明显改善患者术后肛周临床症状及体征。综上所述，混合痔手术患者采取术后常规换药以及药物止痛治疗联合肛肠熏洗剂熏洗坐浴临床效果确切，对于术后创口的分泌物有减少作用，能够缓解术后创面水肿和疼痛，促进伤口愈合，使患者症状体征得到有效缓解，加速患者康复。

参考文献:

[1]江春蕾,刘仍海,魏晓丹.痔瘘熏洗方治疗肛肠疾病术后常见并发症的临床观察[J].中国临床医生,2014,42(3):68-70.

[2]雷洪峰,于男,华伟.针刺加热敏灸治疗混合痔外剥内扎术后肛门水肿的临床疗效观察[J].临床医药实践,2019,28(4):263-264,313.

[3]朱雅燕.自动痔疮套扎术结合中药封包治疗直肠前突型便秘疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(10):1202-1203.

[4]吴本升,杨建华,王晓鹏,等.紫黄生肌膏联合中药熏洗促进混合痔术后创面愈合的临床观察[J].中华中医药杂志,2019,34(1):419-422.

[5]曹敏.痔瘘熏洗方治疗肛肠疾病术后常见并发症临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(7):111-112.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9-94[S].南京:南京大学出版社,1994:131-138.

[7]李海玲,惠永锋,宋映娴,等.穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(4):404-406.

[8]刘海燕,肖平,贾文君,等.中医整体护理对肛肠手术患者情绪术后疼痛及护理配合度的影响[J].四川中医,2015,33(6):175-177.

[9]彭燕,闫桂萍.中药熏蒸在肛肠手术后的疗效观察与护理[J].临床合理用药杂志,2014,7(20):76-77.

[10]高家治,施展,王建东,等.清热､化瘀､补益序贯疗法熏洗促进肛瘘术后创面修复的临床研究[J].中医临床研究,2017,12(9):106-109.

基金资助:宁夏医科大学校级课题(No.XM2021146);