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摘要:目的 探讨团体认知行为干预对孤独症谱系障碍(ASD)患儿康复效果的影响。方法 将90例ASD患儿按入组时间分为对照组(45例,给予常规护理干预)和研究组(45例,给予团体认知行为干预),干预10周。比较干预前后两组患儿孤独症儿童行为量表(ABC)、孤独症治疗评定量表(ATEC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、心理弹性量表(CD-RISC)评分。结果 干预后两组患儿ABC、ATEC及CARS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组(P<0.01)。干预后两组患儿CD-RISC评分均较干预前升高,且研究组高于对照组(P<0.01)。结论 团体认知行为干预可有效改善ASD患儿病情及孤独症行为症状的严重程度和ASD主要症状,提高患儿心理弹性水平。
相关报告[1-2]显示,中国孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)发病率为0.7%~1.0%,且有逐渐升高趋势,男孩发病率高于女孩。ASD患儿日常交往能力下降,对患儿社交能力及心智发展均有明显影响[3],故而应尽早对ASD患儿进行系统性的科学康复训练,以缓解患儿临床症状,提高其社交能力和心智发育水平。在整个康复训练过程中,父母扮演着至关重要的角色,父母对疾病的认知、父母的心态及对治疗康复行为的配合程度等均会影响康复效果[4]。团体认知行为干预是将个体放置于团体中接受认知行为的干预模式,在团体中通过沟通交流分享心得、相互鼓励支持等不仅增加了患儿(或其父母)对疾病的认知,还有助于减轻患儿的孤独感和无助感,进而有助于提高康复训练效果[5-6]。研究主要探讨团体认知行为干预对ASD患儿康复效果的影响,现报告如下。
1、对象与方法
1.1 对象
选取2021年1月~2023年9月新乡市中心医院收治的ASD患儿为研究对象。入组标准:①依据《精神障碍诊断与统计手册》第5版[7]诊断为ASD;②年龄4~9岁;③患儿父亲或母亲陪护,且具有高中以上学历;④入组前未接受相关训练;⑤可配合完成康复训练及研究;⑥患儿家属对研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准:①听力异常或同时伴有其他精神障碍性疾病;②脑部有严重器质性病变;③患儿或其父母任意一方有躯体残障或肌肉萎缩;④患儿或其父母任意一方有癫痫史;⑤患儿家族有精神障碍疾病遗传史等。符合入组标准的患儿共90例,将其按入组时间分为对照组和研究组,各45例。研究已获新乡市中心医院伦理委员会审核同意(编号2021-187)。
1.2 方法
1.2.1 对照组干预方法
对照组患儿给予常规护理干预,如对患儿和父母均进行心理疏导,但患儿和父母心理疏导的内容却各有侧重点,对患儿主要是采用柔声细语对其进行鼓励,每次20 min左右,每周1~2次;而对患儿父母则需要专业的治疗师或心理咨询师对其进行疏导,包括但不限于语言安慰、鼓励,向其讲解治疗康复成功的案例等,每次2~2.5 h,每周1次。此外,还包括对患儿进行人际关系干预和行为分解训练等,每次30~60 min,每周2次。连续干预10周。
1.2.2研究组干预方法
研究组患儿给予团体认知行为干预,具体如下:(1)建立父母团队,扩展父母认知。由经过系统学习和专业培训的心理治疗师对患儿及父母进行集中干预训练,干预内容包括但不局限于ASD疾病相关知识、ASD治疗及康复方案、ASD常见问题处理、情绪管理等,每次2 h,每周1次。连续干预10周。(2)心理治疗师根据患儿具体情况及父母需求,为患儿及父母制定个体化的康复干预方案,在该方案中应突出对患儿父母结构化认知行为的干预。见表1。
表1 团体认知行为干预
1.2.3 观察指标
由患儿父母根据患儿情况进行观察指标的评估。(1)干预前后采用孤独症儿童行为量表(autism behavior checklist,ABC)评估两组患儿孤独症行为症状严重程度。该量表包括感觉、交往、躯体运动、语言及生活自理5个因子,5个因子分分别为30分、34分、38分、31分及25分,总分158分,孤独症行为症状严重程度与评分呈正相关。量表的Cronbach's α系数为0.816[8]。(2)干预前后采用孤独症治疗评定量表(autism treatment evaluation checklist,ATEC)评估两组患儿主要症状改善情况。该量表包括语言/沟通、感觉/认知等4个维度,总分179分,分值越高,症状越严重。量表的Cronbach's α系数为0.772[9]。(3)干预前后采用儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)评估两组患儿孤独症病情严重程度。该量表总分60分,分值越高,孤独症病情越严重。量表的Cronbach's α系数为0.735[10]。(4)干预前后采用心理弹性量表(Connor-davidson resilience scale,CD-RISC)评估两组患儿心理弹性。该量表共3个维度,总分100分,心理弹性水平与评分呈正比。量表的Cronbach's α系数为0.832[11]。
1.2.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 25.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患儿一般资料比较
两组患儿性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患儿一般资料比较[n(%)](±s)
2.2 干预前后两组患儿ABC、ATEC、CARS、CD-RISC评分比较
干预前两组患儿ABC、ATEC、CARS、CD-RISC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患儿ABC、ATEC及CARS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。干预后两组患儿CD-RISC评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 干预前后两组患儿ABC、ATEC、CARS、CD-RISC评分比较(±s)
3、讨论
ASD核心症状为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复行为,严重影响患儿日常生活及生长发育[12]。截止目前,对于ASD的治疗,临床多采用药物治疗,同时进行坚持不懈的康复训练。然而,目前关于ASD最佳治疗方案的选择一直存有争议,因其治疗方案和治疗效果的不确定性,患儿父母在长期治疗的过程中经常会感到困惑、焦虑[13]。
ASD患儿父母所面临的精神压力与经济压力都非常巨大,易出现焦虑、恐惧、担忧等不良心理状态,部分患儿父母甚至出现消极应对或者逃避行为[14]。有研究[15]指出,ASD患儿父母对疾病的认知、父母的心态及对治疗康复行为的配合程度等,均会影响患儿的治疗依从性、积极性及心态,进而影响康复效果;还有学者研究[16]称,父母的心态对ASD患儿治疗效果的影响甚至会超过干预方式本身对治疗效果的影响,所以提高ASD患儿父母的疾病认知并改善其心理状况对提高患儿治疗依从性,改善康复效果具有十分重要的作用。而《中国低龄孤独症谱系障碍患儿家庭干预专家共识》也建议家庭参与,让父母也成为治疗的参与者,与患儿、心理医生和社会等形成综合治疗团队[17]。
认知行为疗法是通过加深人对疾病的认知程度而影响其情绪和行为的干预方式。该干预模式强调造成人情绪困扰的并非是疾病本身,而是人对发生疾病这一事件的看法,突出了个体的认知在心理健康及疾病治疗中的重要性[18]。而团体认知行为疗法则是让参与者(文中指的是ASD患儿父母)形成一个团队,能让每一个参与者都能通过加深对疾病的认知而改善其情绪,影响其行为,进而影响患儿的情绪和行为方式。研究显示,干预后两组患儿ABC、ATEC及CARS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组(P<0.01)。说明团体认知行为干预可更明显地改善ASD患儿病情及孤独症行为症状的严重程度和ASD主要症状,这与鲍克秀等[19]的研究结果一致。究其原因是团体认知行为疗法强调和重视患儿父母的参与,在学习过程中加深了父母对ASD的认知,在团体提供的这样一个尊重、包容、接纳的环境中,逐渐降低人际防御,慢慢学会做可以掌控自己情绪的主人,通过控制自己情绪,进而影响其行为方式和心态,而患儿在接触到父母的正能量后潜移默化的控制自己情绪,改善自己行为,慢慢地改善ASD病情及行为等相关症状[20]。
心理弹性是指当外界环境改变时,主体心理及行为上的反应状态[21-22]。研究显示,干预后两组患儿CD-RISC评分均较干预前升高,且研究组高于对照组(P<0.01)。说明相较于常规护理干预,团体认知行为干预可更明显地改善ASD患儿心理弹性水平,这是因为团体认知行为干预可矫正患儿父母不合理的认知和观念,避免自动化思维,同时也会让患儿父母学会做自己情绪的主人,可以自由地控制自己的情绪,并将良好的情绪传递给患儿,而在这种正向情绪的引导下,患儿的心理状态及行为也会随之改善,以此形成认知和行为之间的良性循环,增强患儿在逆境中战胜疾病的信心,心理弹性水平也随之提高。
综上,团体认知行为干预可有效改善ASD患儿病情及孤独症行为症状的严重程度和ASD主要症状,提高患儿心理弹性水平。但研究也存有一定的不足,如病例数有限,且观察时间较短,后期仍需扩大样本量,延长考察随访时间,更深入地探讨团体认知行为干预对ASD患儿远期的康复效果。
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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20210920);
文章来源:殷玲,张洁,元芳芳,等.团体认知行为干预对孤独症谱系障碍患儿康复效果的影响[J].临床心身疾病杂志,2024,30(04):66-69.
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孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种多因素的神经发育障碍性疾病。其诊断基础为对患儿异常行为的观察,标准侧重于社会交流和互动中的障碍,以及行为、兴趣或活动的受限、重复模式。ASD给社会与家庭带来巨大直接和间接影响,由于大多数ASD患者不会全职工作或独立生活,所以这种负担将延伸到患者成年期。
2024-08-14相关报告[1-2]显示,中国孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)发病率为0.7%~1.0%,且有逐渐升高趋势,男孩发病率高于女孩。ASD患儿日常交往能力下降,对患儿社交能力及心智发展均有明显影响[3],故而应尽早对ASD患儿进行系统性的科学康复训练,以缓解患儿临床症状,提高其社交能力和心智发育水平。
2024-07-26孤独症是一种广泛性发育障碍,该病起病于婴幼儿时期,其中男孩发病率远远高于女孩[1-2]。孤独症主要病因有遗传因素、脑结构和功能异常、氧化应激假说、免疫异常假说、离子通道异常假说等,且母孕期高龄、母孕期有病毒感染、先兆流产、情绪不稳、小儿大脑发育关键期接触不良的环境因素等均为诱发孤独症[3-4]。
2024-07-26孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是以不同程度的社会沟通和互动困难、狭隘的兴趣或活动范围、重复刻板行为为特征的广泛神经发育障碍性疾病[1]。近年来,孤独症谱系障碍的发病率持续上升,美国疾病控制与预防中心(CDC)发布的2020年孤独症谱系障碍发病率为2.76%[2],我国6~12岁儿童孤独症谱系障碍的发病率约为0.7%[3]。
2024-06-05儿童友好的理念于20世纪60年代首次在心理与教育学界被提出,查特吉(Chatterjee)通过综合不同的诠释方式明确了儿童友好的含义,即在保障儿童的基本权益同时,对其个性与社会身份给予尊重,并关注于儿童的本质,营造有助于他们身心成长的环境[1,2]。根据目前的学术研究,关于建设儿童友好医院的研究多聚焦于儿童生理及心理发展的需要来优化医疗空间布局,致力于打造一种从结构上能支持儿童成长的医疗场所[3]。但这种研究较为局限,鲜少围绕医疗环境之外如诊疗相关服务等方面来探索怎样为患儿提供更加友好的服务措施。
2024-05-28孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD),简称“孤独症”,是一种严重的神经发育障碍性疾病,多起病于婴幼儿阶段,以社会交往和沟通障碍、兴趣狭隘及刻板重复行为为典型特征表现[1]。近年来,ASD患病率呈逐年增高趋势[2],国外ASD流行病学调查显示其患病率已达0.07%~4.42%[3,4],我国尚缺乏对ASD的流行病学调查。目前ASD的病因及发病机制尚未明确,普遍认为可能与遗传、免疫、感染、孕产期及围生期理化因子刺激等因素有关[5]。
2024-05-28孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)是一种严重的神经发育障碍,其典型特征是社会交往障碍(包括语言交流障碍)和重复刻板行为[1].近年来,ASD的患病率呈现明显的上升趋势[2].迄今为止,ASD的发病机制尚不明确[4],也没有有效的化学药物.目前针对ASD儿童的干预训练(如心理和行为治疗、语言疗法、音乐疗法等)主要以提高他们的生活自理能力为目标,希望他们能像正常儿童一样参与各种社会活动.
2024-05-13孤独症(autism),又称自闭症,以沟通能力障碍、社会交往能力异常、刻板行为和单一兴趣为特征。迄今为止,孤独症发病机制尚未阐明,并且仍然缺少针对孤独症核心症状的有效药物。抗癫痫药丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)被认为是孤独症的环境危险因素,妊娠期间孕母的VPA治疗可导致新生儿孤独症[1]。VPA被认为是氧化应激的触发因素,能够引发活性氧(reactive oxygen species,ROS)的形成,ROS通过破坏脂质、蛋白质和DNA来干扰神经元细胞发育[2]。
2024-04-26孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD),是一类以刻板重复行为、社交障碍以及面部表情识别困难等为主要临床表现的神经发育障碍性疾病[1]。国际疾病分类第11次修订本(international classification of diseases-11,ICD-11)以及美国精神障碍诊断与统计手册第5版(the diagnostic and statistical manual of mental disorders-Ⅴ,DSM-Ⅴ)中均记载了ASD的诊断标准,并提出ASD
2024-04-25独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一组以社会沟通障碍、兴趣狭窄和刻板重复行为为主要特征的严重的神经发育性障碍。在中国,孤独症谱系障碍的患病率已从2018年的0.35%上升到2020年的0.7%。美国2023年最新报告显示,孤独症谱系障碍的患病率为2.78%。
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