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基于超声检测非酒精性脂肪肝严重程度与冠心病的关系

2024-06-21 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于超声检测的非酒精性脂肪肝(NAFLD)存在及严重程度与冠心病(CAD)之间的关系。方法回顾性纳入在我院接受冠脉造影及腹部超声检测的136名患者。分析NAFLD患者和非NAFLD患者之间CAD患病人数差异，进一步通过多因素Logistic回归确定NAFLD严重程度对CAD发生的影响。趋势性检验评估NAFLD严重程度与CAD疾病等级之间的线性关系。结果与非NAFLD患者相比，NAFLD患者具有更多的CAD患病人数，差异有统计学意义(P<0.05)。NAFLD的存在是CAD发生的危险因素，中度NAFLD和重度NAFLD发生CAD的风险更高，差异有统计学意义(P<0.05)。Mantel-Haenszel卡方检验结果显示，NAFLD分级与CAD等级之间存在显著的线性趋势关系(R=0.244,P=0.004)。结论 NAFLD的存在和严重程度与CAD的发生独立相关，且CAD严重程度随NAFLD严重程度增高而增高。

关键词：
NAFLD
冠心病
腹部超声
趋势性检验
非酒精性脂肪肝
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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种广泛存在于全球的肝脏疾病，其范围涵盖从单纯性脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和罕见的肝细胞癌等多种疾病[1]。NAFLD患者往往患有多种心血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化和心肌梗死等。虽然目前已有研究表明NAFLD和多种心血管疾病之间存在关联，但是NAFLD与冠心病(CAD)之间的联系尚未得到充分的研究。鉴于NAFLD患者发生CAD的风险较高，识别和管理高危NAFLD患者显得尤为重要。超声评估已被广泛应用于NAFLD的检测和评估，这种非侵入性检测方法具有高效、简便和可重复性强的优点。本文主要探讨基于超声检测的NAFLD存在及严重程度与CAD之间的关系。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究对贵州中医药大学第二附属医院在2021年2月至2023年2月期间收治的疑似冠状动脉疾病而接受腹部超声和冠状动脉造影检查的患者136例。根据患者的腹部超声结果，参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]分为NAFLD组和非NAFLD组。已排除具有以下条件的患者：有肝硬化病史、乙型肝炎表面抗原阳性或丙型肝炎病毒抗体阳性；药物性肝炎、自身免疫性肝炎等其他原因引起的肝损伤；男性酒精摄入量超过每天30 g, 女性酒精摄入量超过每天20 g; 有心绞痛或心肌梗塞病史；有恶性肿瘤史、自身免疫疾病或感染性疾病；肾功能不全(肌酐>1.5 mg/dL);临床数据不完整。

1.2 冠状动脉造影

参考2009冠状动脉血运重建适宜性标准，将冠状动脉疾病进行分级：无冠状动脉疾病为CAD 0;轻度CAD仅伴壁不规则为CAD 1;中度CAD伴管腔直径缩小<5%为CAD 2;高度CAD伴管腔直径减少>75%为CAD 3。

1.3 临床和实验室测量

对患者的人口统计学、心血管危险因素等进行检测，包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟、合并症(糖尿病、血脂异常和高血压)。隔夜禁食后，于次日清晨抽取患者肘前静脉血，检测患者空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、肌酐(Cr)等指标。

1.4 腹部超声检测

使用Aixplorer超声仪对患者NAFLD进行评估。基于美国胃肠病学协会实践指南建立的超声检查[2]将NAFLD严重程度分为正常、轻度、中度和重度。所有图像均由一位具有10年超声检查经验的专家进行回顾性检查和分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行分析，临床特征、人体测量学和实验室测量结果表示为

或中位数(四分位数间距)及百分数。连续变量组间比较采用Student t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量则采用χ2检验或Fisher精确检验。多因素Logistic回归分析用于确定CAD发生的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 基线特征分析

在136名研究对象中，57名名患者经超声诊断患有不同程度的NAFLD,为NAFLD组，其余79名患者为非NAFLD组。与非NAFLD患者相比，NAFLD患者具有更高的BMI值，更多的CAD人数，更高水平的TG、TC及LDL-C;同时，具有更低水平的HDL-C,差异均有统计学意义(t=2.396、5.115、2.213、2.260、2.008、2.342,χ2=5.115,P均<0.05)。NAFLD和非NAFLD患者在年龄、性别、合并症等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 NAFLD组与非NAFLD组临床资料的比较

2.2 CAD发生的危险因素分析

Logistic结果显示，BMI、NAFLD、TG和LDL-C是CAD发生的危险因素(P<0.05)。其中，中度NAFLD和重度NAFLD对CAD发生风险的影响尤为显著。见表2。

表2 NAFLD严重程度影响CAD发生的多因素分析

2.3 NAFLD严重程度与CAD分级之间的关系

结果显示，不同NAFLD等级与不同CAD分级人数存在明显差异(χ2=13.215,P=0.037)。结果显示，NAFLD分级与CAD等级之间存在显著的线性趋势关系(χ2=8.070,P=0.004)。Pearson相关系数R=0.244(P=0.004),提示CAD严重程度随NAFLD严重程度增高而增高。见表3。

表3 NAFLD严重程度与CAD疾病分级的线性趋势分析

3、讨论

作为一种全身性疾病，NAFLD与多种代谢紊乱疾病密切相关。其中，NAFLD与CAD的关系受到广泛关注，后者是心血管疾病死亡的最常见的原因，在调整了其他传统危险因素的影响后，NAFLD仍为CAD的独立危险因素。本研究发现，NAFLD患者中CAD的患病率明显较高，NAFLD是CAD发生的独立危险因素，且NAFLD越严重发生CAD的风险越高，进一步观察到NAFLD严重程度与CAD分级之间存在明显的线性趋势。

心血管疾病是NAFLD患者死亡的主要原因，NAFLD和CAD之间的重要关系已在国内外研究中得到证实。L.R.Abdallah等[3]的研究发现，CAD在NAFLD患者中比在非NAFLD患者中更普遍。随着成像技术的进步，CAD患病率与NAFLD严重程度之间的相关性变得越来越明显。理论上，NAFLD中的胰岛素抵抗、脂肪组织功能障碍、致动脉粥样硬化性血脂异常、氧化应激、炎症和内皮功能障碍是CAD形成中最重要的病理生理机制。在本研究中，57名NAFLD患者经冠状动脉造影诊断为CAD,患病率为50.9%,这与早期观察性研究的结果一致。

A.M.K.Minhas等[4]的研究发现，80.4%的CAD患者患有NAFLD,并且冠状动脉狭窄与NAFLD呈等级相关性。由此可见，研究不同严重程度NAFLD对CAD疾病进展的影响十分重要。本研究多因素Logistic回归模型结果显示，NAFLD是CAD发生的危险因素，中度NAFLD和重度NAFLD显著增加了CAD的发生风险。K.Tang等[5]人的研究证实，NAFLD的存在与CAD病情进展密切相关(OR=2.009,95%CI=1.1～3.669)。另一项类似的研究[6]也支持NAFLD与CAD之间的关联(OR=2.128,95%CI=1.035～4.337)。

美国一项前瞻性研究[7]表明，随着NAFLD严重程度的增加，非CAD患者的百分比会降低。NAFLD的严重程度与CAD的患病率之间存在相关性。本研究趋势性检验同样发现NAFLD严重程度与CAD分级的增加存在线性趋势，这提示NAFLD病情进展时，CAD患病风险随之增高，需提前干预预防心血管疾病的发生。

综上所述，经超声检查检测到的NAFLD患者中的CAD患病率显着升高。NAFLD存在和严重程度是影响CAD发生独立危险因素，两类疾病分级之间呈正线性趋势。因此，在临床实践中，应重视对NAFLD患者的CAD风险评估和干预，以降低心血管事件的发生。

文章来源:方彦鹏,刘洋,杨通琴,等.基于超声检测非酒精性脂肪肝严重程度与冠心病的关系[J].贵州医药,2024,48(06):953-955.