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多发性骨髓瘤患者情绪状态与应对方式社会支持的关系调查

2025-03-14 12 上传者：管理员

摘要：目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)患者情绪状态与应对方式、社会支持的关系。方法回顾性收集2019年5月至2023年12月期间于四川大学华西医院接受治疗的285例MM患者的病历资料，通过心理弹性量表(CD-RISC)评分调查患者的情绪状态，并根据分值将患者分为情绪状态良好组(CD-RISC评分≥60分)173例，与情绪状态较差组(CD-RISC评分<60分)112例。比较两组患者的一般资料，分别采用医用应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)和社会支持评价量表(Social Support Rating Scale, SSRS)评分，分析MM患者情绪状态与应对方式、社会支持的关系。结果纳入患者CD-RISC评分为(63.22±3.41)分。情绪状态良好组MCMQ评估结果为面对比例、SSRS中社会支持度较高比例均高于情绪状态较差组(P<0.05);经logistic回归分析显示，应对方式与社会支持均为影响MM患者情绪状态的独立因素(P<0.05);经Spearman相关性分析显示，MM患者情绪状态与其应对方式为面对及社会支持水平成正相关(P<0.05)。结论 MM患者情绪状态受其应对方式与社会支持影响，将其应对方式转变为积极主动面对和提高其社会支持水平有利于改善和调节其情绪状态。

关键词：
MM
多发性骨髓瘤
恶性肿瘤
情绪状态
社会支持
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多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)为源自骨髓浆细胞的恶性肿瘤,是B细胞淋巴瘤的一种常见类型,其病理特征主要为骨髓内浆细胞无限增殖,导致患者正常红细胞､白细胞增生受到抑制,从而造成免疫功能下降[1⁃2]｡MM多见于中老年群体,主要表现为骨质严重破坏､贫血､血钙升高及肾功能损伤等,且容易合并感染等[3]｡目前MM治疗以化疗为主,规范化疗可对患者生存时间形成较好改善效果[4]｡但化疗疗程较长,且容易形成多种不良反应,从而可使患者情绪状态受到影响｡而不良情绪状态可影响患者对于治疗的信心与配合度,从而不利于患者的治疗效果[5]｡应对方式为应激事件影响下个体认知及行为方面的转变,对心理健康具有重要影响作用[6]｡社会支持则为个体自身社会关系或经由其它机构所形成的社会关系对个体主观或客观上所产生的社会关系,其对于个体的应激反应具有缓解和调节作用[7]｡而研究主要探讨MM患者情绪状态与其应对方式及社会支持的关系,从而为改善MM患者情绪状态提供更多参考依据｡

1、对象与方法

1.1资料来源回顾性收集2019年5月至2023年12月期间于四川大学华西医院接受治疗的285例MM患者的病历资料,其中男性146例,女性139例,年龄48~79岁,平均(62.31±2.55)岁｡纳入标准:(1)符合MM相关诊疗指南中的诊断标准[8];(2)具备化疗适应证,且自愿于该院接受化疗;(3)年龄>18岁;(4)精神状态正常,可较好配合完成情绪状态､应对方式及社会支持等方面的评估;(5)病历资料完整｡排除标准:(1)合并严重认知障碍或神经系统性疾病;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)合并严重感染等并发症;(4)心､脑､肝､肾等重要脏器或系统存在严重病变;(5)预计生存时间<3个月;(6)MM发病前已存在焦虑､抑郁等心理问题;(7)存在酗酒等不良嗜好者｡

1.2方法收集患者性别､年龄､身体质量指数(Bodymassindex,BMI)､病程､MM国际分期系统(Intemationalstagingsystem,ISS)分期等一般资料及情绪状态､应对方式及社会支持等评估资料｡评估方法为:纳入患者均于化疗开始1个月后开展问卷调查,在调查前先由医护人员对患者进行沟通培训,向患者讲解评估目的､意义及具体方法,在患者充分了解后向患者发放情绪状态､应对方式及社会支持相关评估问卷,由患者当场书写,对于存在书写困难的患者则由患者进行口述,医护人员进行代填,填写完成后当场收回｡

1.2.1心理弹性量表(Connor-DavidsonResilienceScale,CD-RISC)该量表主要从乐观､坚韧及力量3个维度对患者的情绪状态进行评估,共25个条目,每个条目采用Likert5级评分法计为0~4分,总分为0~100分,评分越高提示患者情绪状态越高,将评分≥60分设为情绪状态良好组,将评分<60分设为情绪状态较差组｡量表Coronbach′sα系数为0.87｡

1.2.2医用应对方式问卷(MedicalCopingModesQuestionnaire,MCMQ)该问卷主要从面对､屈服､回避3个维度对患者的应对方式进行评估,共20个条目,每个条目采用Likert4级评分法计为1~4分,依次对3个维度评分进行计算,哪个维度评分相对最高提示患者应对方式偏向该态度｡量表Coronbach′sα系数为0.89｡

1.2.3社会支持评价量表(SocialSpuportRateScale,SSRS)该量表主要从主观支持､客观支持以及支持利用度3个维度对患者的社会支持水平进行评估,共10个条目,每个条目采用Likert4级评分法计为1~4分,总分10~40分,评分<20分提示社会支持度较少,评分为20~30分提示社会支持度一般,评分≥30分提示社会支持度较高｡

1.3统计学方法经软件SPSS22.0对研究收集的数据进行统计学分析,计数数据使用(%)表示,并均通过卡方检验分析;计量数据使用(x±s)表示,并均通过t检验分析;通过logistic多因素回归分析探讨影响MM患者情绪状态的相关因素;通过Spearman相关性分析探讨MM患者情绪状态与应对方式､社会支持的关系｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1情绪状态评估结果分析纳入患者CD-RISC评分为(63.22±3.41)分,其中CD-RISC评分≥60分共173例,CD-RISC评分<60分共112例｡

2.2影响MM患者情绪状态的单因素分析两组性别､年龄､BMI､病程､ISS分期､糖尿病比例､高血压比例､文化水平､婚姻状况相比较,差异无统计学意义(P>0.05);情绪状态良好组MCMQ评估结果为面对比例､SSRS中社会支持度较高比例均高于情绪状态较差组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)｡

表1影响MM患者情绪状态的单因素分析

2.3影响MM患者情绪状态的多因素分析经logistic回归分析显示,应对方式与社会支持均为影响MM患者情绪状态的独立因素(P<0.05)(表2)｡

表2影响MM患者情绪状态的多因素分析

2.4MM患者情绪状态与应对方式､社会支持相关性分析经Spearman相关性分析显示,MM患者情绪状态与其应对方式为面对及社会支持水平成正相关(P<0.05)(表3)｡

表3MM患者情绪状态与应对方式､社会支持相关性分析

3、讨论

MM发病原因较为复杂,目前认为其主要与病毒感染､辐射接触以及分子细胞异常等原因相关,患者浆细胞在致病因素的长期影响下发生增殖异常,导致单克隆免疫球蛋白的分泌水平异常升高,从而诱发血钙升高､骨痛､贫血等病理变化,甚至可直接对患者生命安全构成威胁[9]｡化疗通过对浆细胞增生产生抑制作用而对MM患者的病情进行控制,使患者的生存质量得到改善[10]｡但化疗相关不良反应可对患者生理与心理产生严重不良影响,其可使患者心理负担增重,治疗积极性与依从性下降,从而可不利于患者预后[11]｡故通过了解患者情绪变化原因,实施针对性干预措施,可帮助其进行心理建设,改善不良情绪,更好地配合治疗｡

情绪状态良好组MCMQ评估结果为面对比例､SSRS中社会支持度较高比例均高于情绪状态较差组;经logistic回归分析显示,应对方式与社会支持均为影响MM患者情绪状态的独立因素｡分析其原因为,受医疗技术发展,MM患者的中位生存时间得到明显提升,但患者远期预后目前无明显改善,且患者通常需要接受较长周期的化疗干预,但化疗时间越长,不良反应发生风险相对越高,因此其心理压力也相对越大[12⁃13]｡应对方式是患者为适应环境变化,缓解或减轻心理压力所形成的认知和行为变化,若趋向正向应对,则其会更积极地面对困境,寻求帮助,从而有利于解决问题,缓解心理压力,最终有利于改善病情[14]｡而若患者趋向于回避应对,则其容易形成逃避､自责等心理,导致问题无法及时得到解决,形成积压效应,最终容易导致患者心理压力病情进入恶性循环[15]｡社会支持是患者可从家人､亲属以及朋友等方面获取的精神与物质支持,如予以患者理解､尊重以及为其提供物质方面的帮助等,同时还包括患者对所获取支持的利用程度[16]｡MM患者在社会层面具有特殊属性,其在治疗过程中通过社会支持可获取被关爱和支持的主观感受,而社会支持水平越高,越有利于帮助其缓解心理压力,提高治疗信心,从而对疗效形成正面影响,有助于患者改善情绪状态,增强治疗信心[17⁃18]｡经Spearman相关性分析显示,MM患者情绪状态与其应对方式为面对及社会支持水平成正相关,结果进一步说明MM患者应对方式越积极,社会支持水平越高,越有利于缓解和调节其情绪状态｡因此对于情绪较差的MM患者,可积极予以健康教育,提高其认知水平,调整其面对疾病与治疗时的应对方式｡了解其心理顾虑和负担,根据其内心需求开导和鼓励,使其应对疾病和治疗时更积极注意主动[19]｡同时注意与患者家属的沟通,指导家属为患者提供更好的支持和陪伴,使患者的社会支持水平得到提升,使其情绪状态更加积极[20]｡

综上所述,MM患者受疾病和化疗不良反应的影响,容易产生消极情绪,而其应对方式及其社会支持水平是其中重要因素之一,患者应对方式越积极､主动,社会支持水平越高,其情绪也相对更好,因此临床可据此制定干预方案,对患者情绪状态及病情｡

参考文献:

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