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HFMEA结合IKAP理论在骨肉瘤患者围术期管理中的应用研究

2025-04-03 171 上传者：管理员

摘要：目的分析并探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)结合信息-知识-态度-时间(IKAP)理论在骨肉瘤患者围术期管理中的应用效果｡方法选取2022年01月~2024年01月62例进行骨肉瘤手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组31例(采用常规护理模式),联合组31例(采用HFMEA结合IKAP理论的护理模式),对比两组患者的膝关节功能､心理弹性水平､自我管理能力以及并发症发生率｡结果干预后,联合组膝关节功能评分(HSS)明显高于常规组(P<0.05),联合组心理弹性量表(CD-RISC)评分明显高于常规组(P<0.05),联合组自我健康管理量表(ESCA)评分明显高于常规组(P<0.05),联合组并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)｡结论 HFMEA结合IKAP理论不仅能够提高骨肉瘤患者的心理弹性水平以及自我管理能力,而且还能促进其膝关节功能的恢复,减少并发症的发生,值得临床推广应用｡

关键词：
信息-知识-态度-时间理论
医疗失效模式与效应分析
围术期管理
并发症
心理弹性
膝关节功能
骨肉瘤
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骨肉瘤是一种常见的骨恶性肿瘤,由增殖的肿瘤细胞直接形成骨或软组织,严重的骨肉瘤会导致肢体出现功能障碍､疼痛,甚至病理性骨折等症状,发病率随年龄改变呈双峰分布,常见于18 ~20岁青少年或65岁以上老年群体,且多发于男性,该病不仅侵袭性强､恶性程度高,而且预后差､存活率低,目前临床多采用手术和化疗综合治疗方式,但手术创伤较大,术后易发生感染,且术后化疗给患者所带来巨大的生理心理创伤都加大了围术期护理难度[1],信息-知识-态度-时间(IKAP)理论通过信息收集､知识获取､态度生成和实践形成等4个连续过程,制定针对性干预计划并执行,有效提高患者疾病管理以及生活质量,而医疗失效模式与效应分析(HFMEA)是一种前瞻性的风险管理系统评估流程,预先发现护理流程中存在的问题,侦测难度并量化分析存在的风险因素,提出相应的改进措施,减少不良事件的发生,保证护理质量的持续提升,目前两种护理模式在糖尿病､高血压等慢性疾病以及神经外科､颅脑创伤等重大手术治疗类疾病中干预效果显著[2-5],但将二者联合应用于骨肉瘤患者围术期管理中的研究较少,因此,本研究选取2022年01月~ 2024年01月62例进行骨肉瘤手术患者为研究对象,分析并探讨了HFMEA结合IKAP理论在骨肉瘤患者围术期管理中的应用效果,旨在为该病临床护理方案提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年01月~ 2024年01月62例进行骨肉瘤手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组31例,联合组31例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组一般资料比较

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准:(1)符合《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》[6]骨肉瘤的相关诊断标准;(2)无外伤及骨折;(3)具有手术适应证;(4)无肿瘤病史且初次接受骨肉瘤手术治疗;(5)术前病灶未出现转移;(6)患者及家属知情同意｡排除标准:(1)合并心肝肺肾等重大器官功能障碍类疾病;(2)伴有免疫､血液系统类疾病;(3)精神不正常,无法进行正常沟通者;(4)对化疗药物过敏｡

1.3干预方法

入院后对患者进行综合评估,两组术前均给予预防感染､止痛､抗炎等对症治疗,术后根据病情均给予大剂量顺铂､甲氨蝶呤､长春新碱化疗2~3周｡常规组:采用常规护理方式,术前进行健康教育,指导患者术前8 h以及术后6 h禁水禁食并积极配合治疗,评估患者对疾病的认知程度,有无恐惧､焦虑等不良情绪,给予相应的心理疏导;根据患者恢复情况适当安排锻炼活动,包括床上大小便,练习深呼吸､咳嗽､咳痰等日常生活活动锻炼以及抬腿锻炼,拉伸等肢体功能锻炼｡联合组:采用HFMEA结合IKAP理论护理模式,(1)确定主题,组建团队:术前全面评估患者的生理心理状态,结合文献预判骨肉瘤患者围术期护理中存在的风险隐患,同时成立管理团队,其中包括主治医师､麻醉科医生､手术护士长､主管护师､责任护士等,主治医师作为组长,负责分配小组成员工作,组织小组成员参与HFMEA､IKAP理论以及骨肉瘤疾病相关知识培训;(2)确定流程:经过小组成员对骨肉瘤患者围术期诊疗护理流程进行多次讨论分析,最终将其归纳分类为3个主流程和14个子流程,见表2;(3)危害分析[7]:对失效模式进行分析,找出失效原因,小组成员根据护理过程､工作经验统计其风险优先值(RPN),RPN= S(严重程度级别)×O(发生概率级别)×D(可侦测级别),其中S､O､D取值均为1~10分,得分越高表示安全隐患越大,RPN总分范围为1 ~1000分,见表3｡(4)制定改进方案:将RPN>125分定为需要干预的失效模式,需立采取措施进行改进:(a)收集信息:完善术前检查,评估心脏及血管功能,给予合血､抗生素皮试,并进行助便､灌肠等常规术前准备,采用调查问卷方式,了解患者生理､心理以及社会等各方面信息,掌握其自理能力､心理状况以及对病情的认知情况,并根据HFMEA确定需要优先干预的失效模式,为患者制定个性化､精细化的干预方案,建立电子版个人档案;(b)传授知识:入院后,采用图文结合､视频的方式为患者讲授疾病相关知识､术前术后的禁忌及注意事项以及术后可能出现的并发症和应对措施,并指导患者进行术前适应性锻炼,防止关节周围肌肉组织萎缩或粘连,便于术后开展规范训练,术后每日以温水泡脚,按摩小腿肌肉,促进血液循环,缓解关节的痉挛和疼痛,宣讲结束后,由护士长询问患者掌握情况,倾听患者感受,由小组成员共同商讨,重新制定宣教方案,并向患者发放宣教手册,使患者充分了解自我管理知识;同时指导患者压力管理技巧,并鼓励积极向亲友寻求帮助,舒缓焦虑和抑郁情绪;(c)模拟术中仪器故障及突发事件情景,组织医生在模型上操作与考核,锻炼故障排查与应急处理能力,同时考核护士手术配合操作,护士熟练掌握手术步骤及配套安装工具的用法,术中配合准确､快速,以缩短手术时间,减少出血量;(d)为患者选择合适的麻醉方法和手术体位,做好患者皮肤的保暖,以便患者能更好得配合完成手术,术中记录患者术中失血量､尿量等,协助麻醉师积极进行输血､补液治疗以及调整液体量,术后观察皮温､疼痛和足背搏动和切口出血情况,若有异常及时上报医师,对症治疗,术后双腿之间放置梯形枕以保持患肢外展中立位,防止患肢内收,预防脱位的发生,指导患者食用高蛋白､高维生素及高钙食物,促进胃肠蠕动,预防便秘;(e)转变观念:通过带领患者参观科室文化墙展示的科研成果､团队建设､成功病例介绍等,增强患者的信心和对医护人员的信任,住院期间,护士需每天进行一次查房,面对面的与患者及家属沟通,分析患者的态度和信念,鼓励患者说出治疗期间的心理困扰或不适感受,积极对其进行解答,使患者对自身身体健康情况以及病情有正确的认识,帮助其建立健康行为习惯,充分告知其健康生活方式对疾病康复的重要性,引导患者进行自我反思,强化健康行为的态度和信念,转变观念及态度;(f)促进实施:利用小组微信群为患者建立良好的互动和督促机制,鼓励患者分享当日功能锻炼次数,调动患者主观能动性,提供患者维护不当､不遵医嘱的真实案例及图片,提高患者依从性;(g)开展多部门参与的手术讨论､经验分享,晨会手术医生汇报手术经过,总结经验,小组成员每半个月开展一次讨论会议,对控制措施落实情况进行反馈,同时持续改进手术护理存在的问题,按主次问题逐项解决｡两组均护理至出院｡

表2骨肉瘤患者围术期诊疗护理流程

表3骨肉瘤患者围术期诊疗护理流程

1.4观察指标

(1)膝关节功能:干预前后分别采用INSALL等[8]编制的膝关节功能评分(HSS)评估患者的膝关节功能,该系统总分100分,分数越高表示患者的膝关节疼痛和功能障碍程度越低｡(2)心理弹性:干预前后分别采用Connor等[9]编制的心理弹性量表(CD-RISC)评估患者的心理弹性水平,该量表包括坚韧､力量､乐观等三个维度,总分100分,分值越高,说明心理弹性水平越高｡(3)自我管理能力:采用Yamashita等[10]编制的自我健康管理量表(ESCA)评估患者的自我管理能力,自我护理技能､自我责任感､自我概念和健康知识水平4个维度,共43个条目,总分172分,分数越高,表示该患者的自我管理水平越好｡(4)并发症发生率:统计干预过程中出现伤口感染､肌肉萎缩､脱位以及静脉血栓人数占比情况,计算并发症发生率｡

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析｡计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用n(%)表示,组间比较采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组膝关节功能比较

干预后,联合组HSS评分明显高于常规组(P<0.05),见表4｡

表4两组膝关节功能比较

2.2两组心理弹性水平比较干预后,联合组CD-RISC评分明显高于常规组(P<0.05),见表5｡表5两组心理弹性水平比较

2.3两组自我管理能力比较干预后,联合组ESCA评分明显高于常规组(P<0.05),见表6｡表6两组自我管理能力比较

2.4两组并发症发生率比较联合组并发症发生率明显低于常规组(P<0.05),见表7｡

表7两组并发症情况比较

3、讨论

骨肉瘤是起源于骨骼间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤,增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟的骨或骨样组织,其血性转移发生早且发生率高,进展迅速,临床上,截肢术､假体置换术以及辅助化疗是骨肉瘤的主要治疗手段,由于患者对于肿瘤本身的认知不足和恐惧,且其普遍年龄较小,而且术后存在不同程度的躯体残疾和缺陷,因此容易使患者产生巨大的心理压力,同时加上感染以及其他并发症的影响,大大增加了治疗难度[11],同时化疗药物带来的毒副反应,会加重患者不良情绪,降低其治疗依从性,不利于肢体功能锻炼及术后恢复,医护护理的干预效果,直接影响到患者的康复进程[12]｡IKAP理论的护理模式秉持以患者为中心的理念,有效调动患者的主动性与参与性,在护理过程中改变患者的健康观念,使患者能采取正确的､有利于自身疾病康复的行为[13]｡HFMEA强调“事前预防”,通过系统流程找出潜在高风险原因,不仅完善了骨肉瘤手术诊疗护理常规,而且发现了IKAP理论的护理模式存在的缺陷,优化了原有的围期护理流程,使得流程更加完善和安全,为患者围术期安全提供了有力保障[14]｡肿瘤发生发展是多种因素长期影响的结果,手术治疗以及辅助化疗能彻底消除肿瘤病灶,遏制肿瘤细胞扩散,帮助患者恢复关节功能,但由于患者对疾病､手术治疗以及辅助化疗缺乏准确认识,心理应对能力差,极易产生心理障碍,逃避术后锻炼,降低治疗效果[15]｡

本研究结果显示,干预后,联合组HSS评分､CD-RISC评分明显高于常规组,说明HFMEA结合IKAP理论不仅能够提高患者的心理弹性水平,而且还能促进其膝关节功能的恢复｡分析原因为,通过HFMEA可找出围术期护理流程中的高风险失效模式,将以往凭宣教､经验的被动工作转化为专业化､数据化地分析模式,重视患者心理健康教育,充分了解患者基本信息,根据患者实际病情开展针对性健康教育,使患者了解骨肉瘤的相关知识,增强了患者的健康信念,融入IKAP理论以改变患者认知促进其态度转变,并通过态度变化达到最终目标,实现行为改变,注重对患者心态的改善,通过指导压力管理技巧及帮助患者充分利用社会支持,获得良好的好的情绪体验,减轻其焦虑､抑郁等不良情绪,提高患者治疗依从性,帮助患者配合治疗康复锻炼计划,有效调节其肢体适应能力｡另外,本研究结果还显示,干预后联合组ESCA评分明显高于常规组,并发症发生率明显低于常规组,说明HFMEA结合IKAP理论能够有效提高患者的自我管理能力,减少并发症的发生｡分析原因为HFMEA小组通过强化技术培训､开展仪器故障和突发事件的情景演练等措施,有效提高了护理人员专业技能,缓解突发情况应对无效等情况,小组通过完善术前评估､访视和交接流程等改进措施,采取针对性知识教育,通过宣教正确的自我管理理念､并发症护理等相关知识,增强患者､家属对疾病的认识,使其意识到自我效能､自我管理的重要性,提高患者的疾病知识水平,帮助其树立治疗疾病的信心,同时采用一对一访谈方式,加强了护士与患者的沟通,了解患者自身信念水平,并通过他人经验分享,让患者学会经验替代,使患者树立正确的自我管理观念,同时充分调动家庭支持,进一步增强患者自我管理信心,提升患者自我效能,由家属配合患者的自我管理,促使患者建立正确的健康行为,最大限度的降低并发症发生风险｡

综上,HFMEA结合IKAP理论不仅能够提高患者的心理弹性水平以及自我管理能力,而且还能促进其膝关节功能的恢复,减少并发症的发生,值得临床推广应用｡

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基金资助:河南省科技攻关项目(242102310351);河南省医学科技攻关计划省部共建重点项目(SBGJ202302021);