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双侧切口双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果

2024-10-12 36 上传者：管理员

摘要：目的：观察双侧切口双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月该院收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各30例。对照组采用单侧切口单侧钢板内固定术治疗，观察组采用双侧切口双侧钢板内固定术治疗，比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间）水平、膝关节功能恢复优良率、手术前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]和膝关节功能[美国特种外科医院膝关节功能量表（HSS）]评分，以及并发症发生率。结果：两组术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节功能恢复优良率为96.67%(29/30)，高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3个月，观察组VAS评分均低于对照组，HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双侧切口双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者可缩短住院时间和骨折愈合时间，提高膝关节功能恢复优良率和膝关节功能评分，降低疼痛评分，效果优于单侧切口单侧钢板内固定术治疗。

关键词：
双侧切口双侧钢板内固定术
并发症
疼痛
胫骨平台骨折
膝关节功能
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胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多由直接或间接暴力导致。胫骨平台骨折的治疗原则为恢复关节的解剖结构和稳定性，降低并发症发生率[1-2]。目前，内固定术是主要治疗方法，其中单侧切口单侧钢板内固定术可避免过多剥离骨折部位周围软组织，保护骨膜血运，但其固定稳定性较差[3]。双侧切口双侧钢板内固定术具有复位准确、固定稳定性强的优势，可有效避免骨折移位，促进骨折愈合[4]。本文观察双侧切口双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2023年1月本院收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料。纳入标准：符合胫骨平台骨折诊断标准[5]；经X线检查确诊；Schatzker分型Ⅲ～Ⅵ型；伴有半月板、韧带损伤；单侧骨折；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍；骨折前存在肢体功能障碍；合并骨折部位感染或血管、神经损伤；合并传染性疾病；合并心、肝、肾等脏器功能不全。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各30例。对照组男20例，女10例；年龄30～55岁，平均（43.22±3.51）岁；骨折位置：左侧16例，右侧14例；骨折至手术时间1～3 d，平均（2.11±0.13)d；骨折原因：高空坠落13例，交通事故17例。观察组男19例，女11例；年龄30～55岁，平均（43.36±3.72）岁；骨折位置：左侧18例，右侧12例；骨折至手术时间1～3 d，平均（2.05±0.15)d；骨折原因：高空坠落15例，交通事故15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组术前均完善相关检查，确定骨折部位、类型。

对照组采用单侧切口单侧钢板内固定术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒、铺巾，于患侧膝前外侧作一长约10 cm的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，显露骨折部位，清理关节腔内积血和碎骨片，若胫骨平台骨塌陷程度≥2 mm，则使用异体骨对关节面缺损部位进行填充，在C型臂X线机透视下复位骨折断端，利用克氏针进行临时固定，然后采用高尔夫型锁定钢板对股骨外侧髁进行固定，留置引流管，逐层关闭切口，结束手术。

观察组采用双侧切口双侧钢板内固定术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，将患肢抬高，在胫骨近端外侧作一10 cm左右的切口，自膝关节间隙上方2 cm处至胫骨结节，之后于胫骨内侧作同样长度的切口，切开关节囊，暴露胫骨平台关节面，根据胫骨平台骨塌陷程度，对关节面缺损部位进行填充，在C型臂X线机透视下复位骨折断端，选择合适的锁定钢板，将其置入内侧和外侧切口，进行内固定，留置引流管，逐层关闭切口，结束手术。

两组术后均常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

(1）比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间。（2）比较两组膝关节功能恢复优良率。术后6个月评估，优：关节无痛感，可正常行走，美国特种外科医院膝关节功能量表（HSS）评分改善≥80%；良：关节偶有痛感，轻微行走障碍，HSS评分改善60%～79%；中：活动时关节持续痛感，HSS评分改善40%～59%；差：未达上述标准。（3）比较两组手术前后疼痛、膝关节功能评分。术前和术后1、3个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0～10分，评分越高表明疼痛越严重；采用HSS评估膝关节功能，总分0～100分，评分越高表明膝关节功能越好。（4）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术相关指标水平比较

两组术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组膝关节功能恢复优良率比较

观察组膝关节功能恢复优良率为96.67%(29/30），高于对照组的73.33%(22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后疼痛、膝关节功能评分比较

术前，两组VAS、HSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组HSS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表1 两组手术相关指标水平比较（±s)

表2 两组膝关节功能恢复优良率比较[n(%)]

表3 两组手术前后VAS、HSS评分比较（分，±s)

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

对于合并韧带、半月板损伤的胫骨平台骨折患者，临床首选手术治疗[6-7]。目前较为常用的手术方式是切开复位内固定术，其中单侧切口单侧钢板内固定术仅适用于胫骨平台骨折中较简单的类型，在复杂骨折或粉碎性骨折患者中的应用效果不佳[8]。

双侧切口双侧钢板内固定术可弥补单侧切口单侧钢板内固定术固定稳定性较差的缺点，可提供稳定、持久的固定力，避免骨折移位[9]。本研究结果显示，观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，膝关节功能恢复优良率高于对照组。分析原因为双侧切口双侧钢板内固定术可充分暴露胫骨平台，且双侧钢板固定可提高固定强度，有效维持骨折端的稳定性，加速骨折愈合，提高膝关节功能恢复优良率[10-11]。

本研究结果同时显示，术后1、3个月，观察组VAS评分均低于对照组，HSS评分均高于对照组。分析原因为双侧切口双侧钢板内固定术可有效避免力线改变及骨折移位等情况发生，促进骨折部位血运恢复，减轻疼痛，提高膝关节功能评分[12-13]。本研究结果还显示，两组术中出血量、手术时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义。提示采用双侧切口双侧钢板内固定术治疗未增加术中出血量和并发症发生风险，且未延长手术时间[14]。

综上所述，双侧切口双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者可缩短住院时间和骨折愈合时间，提高膝关节功能恢复优良率和膝关节功能评分，降低疼痛评分，效果优于单侧切口单侧钢板内固定术治疗。

参考文献:

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[2]张利,程喜红,曾洁洁,等.自制软组织扩张保护器在外固定支架治疗开放性股骨､胫骨骨折手术中的应用研究[J].实用手外科杂志,2022,36(1):19-22.

[3]郝斌昌,李亮宇,宋社庭.单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果[J].临床医学,2021,41(4):66-68.

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[5]邱贵兴.临床诊疗指南·骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:2-30.

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[9]于杨.单侧和双侧钢板内固定术用于复杂胫骨平台骨折患者治疗的临床疗效对比[J].中国医药指南,2022,20(21):5-8.

[10]罗康儒.单､双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析[J].黑龙江中医药,2020,49(1):71-72.