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重症呼吸机相关性肺炎采用纤维支气管镜辅助治疗的医疗效果及对呼吸力学指标的影响分析
摘要：目的：探究重症呼吸机相关性肺炎采用纤维支气管镜辅助治疗的医疗效果及对呼吸力学指标的影响分析。方法：此次研究中，随机选取重症VAP患者共128例作为实验对象，均为我院自2014年2月~2015年4月期间所接收，为了保证实验结果的公平性和公正性原则，将其按照人数相等的原则，均分成两组，就常规灌洗（对照组，n=64)与纤维支气管镜肺泡灌洗（观察组，n=64）的治疗情况及呼吸力学参数指标展开探讨。结果：从治疗效率方面分析，观察组和对照组分别为:96.87%，79.69%，组间差异用X2检验后，证明（P<0.05).从呼吸力学参数指标方面分析 观察组的治疗后的改善情况显著优于对照组，组间差异用t检验后，证明（P<0.05).结论：为了提高临床治疗效率，改善呼吸力学指标参数，促进肺的复张和控制肺部感染，建议临床为重症VAP患者实施常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案。
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据相关资料统计，VAP的病死率可达20~71%。随着医疗科技的高速发展，纤维支气管镜在临床上的应用范围越来越广泛，利于患者生存质量的提高[1]。文中对随机选取重症VAP患者共128例的64例，实施常规抗感染治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，相比传统的灌洗治疗方案来说，取得了较高的治疗效率，且在预后改善方面占有较大的优越性，就此展开实验探讨，现将具体的报道作如下分析：
1、资料与方法
1.1 一般资料
此次研究中，随机选取重症VAP患者共128例作为实验对象，均为我院自2014年2月~2015年4月期间所接收，为了保证实验结果的公平性和公正性原则，将其按照人数相等的原则，均分成人数相等的两组，就常规灌洗（对照组，n=64)与纤维支气管镜肺泡灌洗（观察组,n=64）的治疗效率及呼吸力学指标参数展开探讨，其中对照组中，女性33例，男性31例，患者年龄分布范围是：26岁
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：通常将肺组织病理学显示和微生物学你发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准，具体依照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎和质量指南进行诊断：（1）患者使用呼吸机48小时以后发病(2)与机械通气前胸片对比发现：患者肺内浸润阴影比较明显；（3）患者体温较高，且呼吸道内发现大量脓性分泌物；（4）患者均符合本次实验标准，且签署了知情同意书。排除标准：实验对象中排除肺结核患者、肺不张患者、肺部肿瘤患者，精神疾病患者及重大脏器功能损害患者，此外排除不签署实验知情同意书者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组患者实施常规治疗方案，即对患者进行常规感染治疗加常规灌洗吸痰治疗。
1.3.2 观察组
观察组患者实施常规抗感染治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，具体操作：在医护人员的帮助和引导下，取患者侧卧位，开始灌洗前，先要给患者注射15mg地西泮，同时在咽喉部表面注射利多卡因2%，完成准备工作后，在常规仪器的检测下，通过患者鼻腔将纤维支气管镜插入，具体选用的是由日本PENTAX公司所提供的型号为FB-15BS。之后对照影像检查结果于患者侧支气管和肺部病变位置观察支气管黏膜的具体情况，与此同时，医生还需要用经活检孔将37摄氏度的灭菌生理盐水注入支气管内，大约注入100ml，分5次进行，确定纤维支气管成功插入到患者病变支气管后，将分泌物和灌洗液通过负压进行吸入，保证整个灌洗顺利进行。此外，医护人员要密切监测患者的常规指标：如血压、心律、体温等，维持患者生命体征平稳，整个灌洗完成后，给予患者相应的抗感染治疗，提高重症VAP患者的临床治疗效率。
1.4 观察指标
观察两组患者实施不同治疗方案的呼吸力学指标参数，及灌洗过程中发生的不良反应等，并做好详细数据记录。
1.5 疗效评价指标
对患者实施不同方案治疗后，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》对其临床疗效进行评价分析，具体划分为四个等级，其中痊愈：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果呈阴性，临床症状完全消失，生命体征平稳。显效：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果有一项未显阴性，临床症状基本消失，生命体征基本平稳；无效：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果与治疗前无任何变化，临床症状依然存在。记录两组患者的痊愈率和显效率，将二者之和作为治疗总有效率[2]。
1.6 统计学处理
文中涉及数据均在SPSS20.0专用软件中输入，组间计量数据的表示和检验[（x±s），t],组间计数资料的表示和检验{[%]，X2}，若P<0.05差异有统计学意义，反之，则不具备任何意义。
2、结果
对两组患者实施不同治疗方案的总有效率进行对比分析 具体如下表1 从表中可以看出观察组和对照组的治疗总有效分别为：96.87%，79.69%，组间差异用X2检验后，证明（P<0.05)
表1两组患者的临床治疗总有效率对比[n(%)]
对两组患者实施不同治疗方案，灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析 具体如下表2 从表中可以看出 观察组灌洗后的改善情况显著优于对照组，经t检验后，证明（P<0.05)
表2两组患者灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析（x±s）
3、讨论
医学研究表明：引起VAP的相关危险因素主要有：（1）患者年龄大，机体免疫力下降，各项功能减退，（2）有慢性肺疾病患者，由于长期卧床，导致意识丧失，（3）机械通气时间长，上机前已使用抗生素，尤其是广谱抗菌素引致菌群失调；（4）消化道细菌易位，且长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，继续检查发现患者胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖[3]。以上几种危险因素中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素。所谓机械通气是指以机械装置替代自主呼吸运动的一种通气方式，该医疗器械使用的目的是帮助患者建立气道口和肺泡间的压力差，帮助并引导重症VAP患者恢复呼吸功能，提高生存质量。就此，本文详细探究了两种不同灌洗方案，即常规灌洗和纤维支气管镜灌洗，其中后一种治疗方案在常规抗感染治疗的配合下取得了较高的治疗效率，有效控制了患者肺部感染，且在一定程度上清楚了呼吸道的粘稠栓，是重症VAP患者的理想治疗选择[4]。
呼吸机相关性肺炎是机械通气后严重并发症之一，是医院获得性肺炎的重要类型，患者一旦发生VAP，极易造成脱机困难，从而延长住院时间、严重者危及生命安全，甚至死亡。在治疗方面，相比传统的灌洗方案而言，纤维支气管镜肺泡灌洗的治疗效果更显著，是由于纤维支气管镜可迅速将吸收患者的分泌物，确保呼吸道通畅，此外，这种治疗方案有利于促进患者肺部炎症的消退及机体组织的修复，最终达到控制肺部感染，促进肺的复张目的[5]。而传统灌洗方法，应用效果欠佳，操作不当还会耽误患者的最佳治疗时机，延长治疗周期等，由此可见，临床上应大力推广使用纤维支气管镜肺泡灌洗方法治疗呼吸机相关肺炎疾病。结合本次实验研究结果显示：在临床治疗总有效率方面，观察组和对照组分别为：96.87%，79.69%，组间差异用X2检验后，证明（P<0.05)；在灌洗后的呼吸力学参数指标变化方面 观察组较对照组的改善程度更显著，组间差异用t检验后，证明（P<0.05)。
综上，为了提高临床治疗效率，改善呼吸力学指标参数，促进肺的复张和控制肺部感染，建议临床为重症VAP患者实施常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案。
参考文献：
[1]王凯权,王美英,康静.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,20(71):110-114.
[2]何发明,刘景仑,张 丹,等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重患者中的应用价值[J].激光杂志,2013,34(2):79-80.
[3]黄琼梅,谭 琳,卢燕玲,等.胃残余量动态监测在预防有创机械通气管饲患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].广西医学,2013,35(9) :1257-8125.
[4]杨海丽,吴承菊,尹俊燕.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16) : 3858-3860.
[5]张海波,钟碧峰.纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者感染控制效果及呼吸力学指标的影响[J].中国基层医药,2015,10(16):223-225.
吴燕华,杨玉燕.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响分析[J].中外医疗, 2016,35(18):103-104,110. DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.103.
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支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)病原微生物宏基因组二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)是指经BALF提取微生物核酸进行基因组测序，并与宿主遗传物质和已知微生物数据库进行比对，以得出病原体的种类及序列数，对于病原学诊断有重要意义，较好弥补了传统检测方法的不足[5-6]。
2024-09-14
在临床中，这类患者多会表现出体温升高、咳嗽、咯痰等症状，严重者还会出现呼吸困难，若不及时给予有效治疗干预，随着病情迁延，患者的症状会不断加重，肺功能也会逐渐减退，重者可危及患者生命[2]。目前，针对多重耐药菌致肺部感染患者，多会采取抗菌药物治疗，通常都能够及时缓解症状，控制感染。
2024-09-10
近年来，随着健康体检的普及和影像检查技术的推广，本病检出率呈上升趋势[3-4]。西医治疗本病的手段较为局限，对于不符合手术指征的患者，目前只能采取密切随访的保守措施[5]。中医古籍中并无“肺结节”病名的记载，根据其临床特征及病理性质，可将其归于中医学“肺积”“积聚”“息膹”等范畴。
2024-09-06
随着基因技术的发展，宏基因组二代测序（metagenomic nextgeneration sequencing,m NGS）逐渐被广泛应用于探究感染性疾病的病原体，特别是常规诊断方法存在局限性的领域，对提高诊断效率和准确性有巨大的潜力[4]，可以快速、精准指导临床抗感染治疗方案制定，直接从临床标本中提取全部微生物的DNA[5-6]。
2024-08-27
慢性阻塞性肺疾病(COPD)为全球病死率、发病率较高的疾病，是常见的呼吸系统慢性疾病之一，现阶段COPD发病机制尚未明确，主要与空气粉尘、吸烟、大气污染等因素有关，可引发气道、肺实质、肺血管慢性炎症，并激活炎性细胞释放各种递质，破坏肺结构，严重影响患者的身心健康[1-2]。
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急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种以严重肺部炎症、低氧血症和肺水肿为特征的呼吸衰竭疾病[1]。肺纤维化是ARDS预后不良的主要原因[2]。最近的研究表明，肺纤维增生开始于ARDS早期且肺纤维化程度与ARDS临床预后有关[3]。
2024-08-15
慢性支气管炎是一类由感染或者非感染因素引起的气管和支气管黏膜以及周围组织慢性非特异性炎性病变在临床上以中老年人为主要发病群体，患者主要表现为咳痰、咳嗽、喘息等，急性发作常继发在受寒或呼吸道感染之后，患者咳痰、咳嗽等原有症状显著加重，大量痰液阻塞在气道内，导致呼吸道感染病情迁延。
2024-08-14
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性炎症性肺损伤，表现为双侧肺水肿、弥漫性炎症、低氧血症和低氧合指数[1],与肺血管通透性增加、肺重量增加和通气肺组织损伤有关[2]。每年ARDS导致美国约 75 000 人死亡，影响全球约 300 万人[3]。
2024-07-12
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)通常由气道感染、空气污染物暴露、气道阻塞和呼吸系统疾病等因素引起，其临床症状包括呼吸急促、咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、乏力等[1,2]。部分患者可能会出现发热、胸痛、声音嘶哑、鼻塞等症状。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最常见的严重并发症之一[3]。
2024-07-11
临床研究显示ICU内合并肺炎的患者中老年群体占比最高，这是由于该群体自身免疫功能低下，且患病后的耐受度相对较低，机体中的免疫系统、细胞等功能下降，使呼吸道黏膜合成和分泌的免疫因子数量减少，导致易合并肺部感染，且ICU肺炎的发展速度相比普通肺炎更快，因此也存在较高ICU重症肺炎发生率[1]。
2024-07-11
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期刊名称：临床肺科杂志
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主管单位：安徽省教育厅
主办单位：安徽医科大学,中国人民解放军联勤保障部队第901医院
出版地方：安徽
专业分类：医学
国际刊号：1009-6663
国内刊号：34-1230/R
邮发代号：26-174
创刊时间：1996年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：10-12个月
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