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血必净注射液治疗ICU重症肺炎的临床效果

2024-07-11 13 上传者：管理员

摘要：目的观察ICU重症肺炎临床治疗采用血必净注射液的应用效果与价值。方法选取2021年1月—2022年12月盐城市大丰人民医院收治的ICU重症肺炎患者297例为研究对象，按照随机编号计算机抽选方式进行分组，常规组(148例)采用常规西药方式治疗，血必净联合组(149例)在常规组基础上联用血必净注射液，2组均持续治疗7 d。比较2组患者治疗效果，治疗前后证候观察评分、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、D-二聚体(D-D)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]及不良反应。结果血必净联合组治疗总有效率为98.66%,高于常规组的89.86%(χ2=10.638,P=0.001)。治疗7 d后，2组气促、咳嗽喘息、心烦不寐及身热夜甚评分较治疗前下降，且血必净联合组低于常规组(P均<0.01);2组PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2与D-D水平较治疗前降低，且血必净联合组升高/降低幅度大于常规组(P均<0.01);2组血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平较治疗前降低，且血必净联合组低于常规组(P均<0.01)。血必净联合组与常规组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2.68%vs. 1.35%,χ2=0.163,P=0.686)。结论临床治疗ICU重症肺炎疾病时在常规西药基础上联用血必净注射液可有效提高疗效，促进患者症状改善，调节血气指标及炎性因子水平，且未明显增加不良反应。

关键词：
ICU重症肺炎
中老年群体
炎性因子
血必净注射液
血气指标
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临床研究显示ICU内合并肺炎的患者中老年群体占比最高，这是由于该群体自身免疫功能低下，且患病后的耐受度相对较低，机体中的免疫系统、细胞等功能下降，使呼吸道黏膜合成和分泌的免疫因子数量减少，导致易合并肺部感染，且ICU肺炎的发展速度相比普通肺炎更快，因此也存在较高ICU重症肺炎发生率[1]。一旦发展成为重症肺炎，则患者体内累积的毒素会大幅升高，其中的内毒素还会与多种受体结合，异常激活炎性因子的分泌功能，使免疫抗炎机制紊乱，并导致血管通透性增加，易出现组织水肿、体温升高等症状，严重时还会诱发呼吸衰竭、心力衰竭等重症[2]。临床应对ICU重症肺炎时，需开展抗感染干预，并配合炎性反应调节方案，以更好地遏制重症肺炎的发展。其中抗炎治疗可能受到抗生素滥用、感染源变异等因素影响，因此需寻找其他路径，以降低耐药菌的发生率，确保整体疗效[3]。本研究观察ICU重症肺炎临床治疗采用血必净注射液的应用效果与价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1

随机纳入2021年1月—2022年12月盐城市大丰人民医院ICU重症肺炎患者，共297例，遵循随机分组对照研究原则分为血必净联合组(149例)和常规组(148例)。血必净联合组男94例，女55例；平均年龄(44.18±3.37)岁；平均病程(4.11±1.05)d。常规组男94例，女54例；平均年龄(44.23±3.35)岁；平均病程(4.15±1.02)d。2组纳入研究人员临床资料组间无统计学差异(P>0.05),组间可比。研究已报医院医学伦理委员会，获审通过。患者或家属对此研究内容完全知情且同意入组配合研究。

1.2 病例选择标准

纳入标准：ICU重症肺炎疾病确诊患者[4];入院时患者存在明显咳嗽、咯痰、气促、精神不振等症状表现。排除标准：对研究治疗使用药物过敏者；近7 d内服用过抗生素等相关治疗药物者；存在精神障碍或沟通困难患者；中途转院或退出研究者。

1.3 治疗方法

常规组实施常规治疗方案，日常干预中需根据病症程度合理选择肠外或肠内营养支持，每天定时输液，持续给予机械通气，并对原发性疾病症状予以治疗。采用广谱抗生素，配合化痰、止咳等药物干预，病情加重时可增加支气管扩张类药物。血必净联合组在常规组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50 ml混合生理盐水100 ml静脉滴注，每天2次，给药时间为30～40 min。疗程(7 d)结束后比较效果差异。

1.4 观察指标与方法

(1)证候观察评分：相关症状包括气促、咳嗽喘息、心烦不寐、身热夜甚，于治疗前后对患者症状表现进行评估，评分0～10分，其中0分为无症状，10分为症状严重，评分与症状表现程度呈正相关；(2)血气指标：分别采集2组患者治疗前后静脉血5 ml, 检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)及D-二聚体(D-D);(3)血清炎性因子：治疗前采集2组患者静脉血进行离心处理，利用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素- 6(IL- 6)、白介素- 8(IL- 8)水平，利用荧光免疫层析法检测C反应蛋白(CRP)水平；(4)不良反应：观察2组患者用药治疗期间恶心、呕吐、硬结等发生情况。

1.5 疗效评价指标

显效：患者肺部影像学检查炎症完全吸收，咳嗽、发热等症状消失；有效：炎症表现明显减轻，症状好转；无效：影像学结果与症状均无改变。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

研究所统计数据以SPSS 28.0软件进行分析。数据中计量资料格式为x¯±s

组内或组间比较行t检验；计数资料格式为例/率(%),组间比较行χ2检验，或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

血必净联合组治疗总有效率为98.66%,高于常规组的89.86%(χ2=10.638,P=0.001),见表1。

表1 常规组与血必净联合组治疗效果比较

2.2 证候观察评分比较

2组治疗前证候观察评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后，2组气促、咳嗽喘息、心烦不寐及身热夜甚评分较治疗前下降，且血必净联合组低于常规组(P均<0.01),见表2。

2.3 血气指标比较

2组治疗前血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后，2组PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2与D-D水平较治疗前降低，且血必净联合组升高/降低幅度大于常规组(P均<0.01),见表3。

2.4 血清炎性因子比较

2组治疗前血清TNF-α、IL- 6、IL- 8及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后，2组血清TNF-α、IL- 6、IL- 8及CRP水平较治疗前降低，且血必净联合组低于常规组(P均<0.01),见表4。

表2 常规组与血必净联合组治疗前后证候观察评分比较

表3 常规组与血必净联合组治疗前后血气指标比较

表4 常规组与血必净联合组治疗前后血清炎性因子比较

2.5 不良反应比较

血必净联合组与常规组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2.68% vs. 1.35%,χ2=0.163,P=0.686),见表5。

表5 常规组与血必净联合组不良反应比较

3、讨论

ICU重症肺炎患者机体内往往表现出炎性—抗炎反应平衡失调的状态，致使循环系统、组织内的炎性因子在较短时间内异常升高，早期可呈现炎性综合征的症状[5,6]。加之ICU内患者免疫功能低下，尤其是老年患者群体，甚至可能出现免疫麻痹效应，继而使机体的感染发生率大幅提升，短时间内炎性病灶会在肺内大范围扩散，导致病情转为重症。另外发病后炎性因子可随血行转移，循环系统受到炎性因子的不良刺激，使凝血功能被异常激活，局部血液黏稠度升高，与炎性病变相互作用，促使病情进入到恶性循环状态。而机体受病症影响会产生各种应激反应，氧化—还原平衡也会被打破，细胞中会累及过量的氧自由基，这种物质可直接破坏细胞中的核酸、蛋白质等，使每个细胞单位的功能逐渐丧失。如患者伴有原发性免疫功能障碍、肺部病变、上呼吸道病变、感染等症状，则机体免疫功能相较于其他患者更低，且呼吸系统受累概率也更高，使普通病症向重症肺炎的演变速度大幅提升，提高ICU重症肺炎的发病率[7,8]。

临床治疗ICU重症肺炎时可采取方法较多，在抗炎、抗感染、免疫调节等治疗基础上，还需配合机械通气、化痰止咳等干预，以充分改善机体呼吸道和肺部状态。ICU重症肺炎的诱发因素中细菌感染占比较高，因此治疗时多会选择广谱抗菌药物，但随着抗菌药物使用周期延长、使用频率增加等，会导致耐药菌出现率升高，尤其是重症病区患者免疫功能低下，交叉感染发生率也相对更高，耐药菌可直接提升重症肺炎的治疗难度，还会使病情加重速度增快[9,10]。

中西医结合用于ICU重症肺炎治疗的效果相对较好，本研究结果显示，联合血必净注射液治疗的血必净联合组总有效率明显高于常规组，且血必净联合组治疗后气促、咳嗽喘息、心烦不寐、身热夜甚评分均低于常规组。同时血必净联合组患者治疗后血清炎性因子水平明显低于常规组，说明应用血必净注射液还可有效抑制炎性反应[11,12]。血必净注射液中的有效成分提取自当归、红花、赤芍、丹参等多种药材，经现代药理学研究证实，赤芍中的芍药苷活血化瘀的功效较白芍更显著，且具有增加凝血酶原时间的效果，有效降低血液黏稠度，预防肺内血管形成血栓。当归中的多糖物质同样具有抗血凝的效果，与丹参配合可进一步促进活血化瘀的作用。川芎、红花等提取物可有效调节血脂指标，与赤芍配合可提升血栓预防效果[13,14]。血必净注射液用药后，能有效调节细胞功能，抑制炎性因子的释放量，改善血管内皮功能，预防病原菌在循环系统中定植[15]。另外，加用血必净注射液后并不会明显增加不良反应，本研究中血必净联合组与常规组不良反应总发生率均较低，2组比较差异无统计学意义，说明血必净使用的安全性较高。

综上所述，常规西药联用血必净注射液可有效提高ICU重症肺炎疗效，促进患者症状与各项指标改善，且未明显增加不良反应，值得推广应用。

参考文献:

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[4]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.

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文章来源:单玉梅,吴丽芳,郑志琴.血必净注射液治疗ICU重症肺炎的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(20):48-51.

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