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慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗现状及护理研究进展

2024-06-24 13 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以气流受限为特征的最常见的慢性气道疾病，也是全球导致死亡的第三大原因，给全球造成了巨大的健康和经济负担。随着疾病进展，患者往往会出现低氧血症，导致心肺功能受损。长期氧疗是延缓COPD患者疾病进展的重要措施，其开展的规范性尚未形成统一标准。因此，本文从国内外COPD患者长期氧疗护理的实施现状、护理管理方案等进行综述和探讨，为今后更好地开展COPD患者长期氧疗护理提供参考依据。

关键词：
呼吸系统疾病
慢性阻塞性
护理
治疗应用
肺疾病
长期氧疗
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种持续存在的呼吸系统症状和气流受限的呼吸系统疾病[1]。据统计，我国COPD患者中，40岁以上人群患病率为13.7%,成为仅次于缺血性心脏病和脑卒中的第三大慢性疾病，是“健康中国2030”行动计划重点关注防治的疾病[1,2]。长期家庭氧疗是COPD患者稳定期治疗及改善预后的重要手段，对改善患者肺功能和提高生活质量至关重要，氧疗持续时间、方法的选择都与患者的预后及生活质量息息相关[3]。

一、相关概念

(一)长期氧疗(long-term oxygen therapy, LTOT)

LTOT是一种针对慢性呼吸系统疾病患者脱离医院环境后返回社区或家庭而施行的每天至少吸氧15 h的治疗方法，目的是使患者的动脉血氧分压(PaO2)≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)动脉血氧饱和度(SaO2)达到90%[4]。LTOT主要通过在家中为患者提供持续、低流量的氧气吸入，以改善其血氧饱和度，缓解缺氧症状，提高生活质量，并可能延缓疾病的进展[4,5]。

(二)LTOT指征

目前，LTOT的适用指征已达成共识，是指处于疾病稳定状态的COPD患者，在静息状态下存在动脉低氧血症，表现为呼吸室内空气时PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%;或其PaO2为55～60 mmHg或SaO2≤89%,并伴有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)[6,7]。

二、COPD患者LTOT实施现状

(一)实施成效

LTOT作为COPD患者稳定期管理的关键措施，已被广泛推荐。国内外研究表明，COPD患者需要进行LTOT,且实施成效显著，可提高慢性低氧血症患者的运动能力、改善生活质量、减少住院治疗时间并延长预期寿命[8,9]。患有低氧血症的COPD患者常面临神经和心理问题，如睡眠障碍、注意力不集中等[10]。LTOT不仅能改善大脑缺氧，提升睡眠质量，还可缓解不良情绪，提升运动耐力，减少运动时的呼吸困难[11]。此外，LTOT还能改善严重低氧血症患者的肺血流动力学，降低红细胞增多症和右心衰竭的风险；改善COPD患者的肺功能及血气分析指标，降低肺动脉压，降低二氧化碳分压，减少高碳酸血症，进而降低病亡率[12]。相较于未接受LTOT的患者，接受LTOT的COPD患者5年内病亡率更低，生存率更高[13]。因此，LTOT对于COPD患者至关重要。

(二)存在问题

1.LTOT指征未充分遵守：

LTOT最常用于COPD患者，该处方来源于美国夜间氧疗多中心试验[14]和英国医学研究理事会的家庭氧疗试验[15],虽然已被证实可以提高患者存活率，但并非所有患者都能从中受益，因此，氧气疗法应以临床试验的证据为指导，需进行充分评估[3]。医护人员对适合氧疗人群的识别、氧疗的风险评估、健康教育等执行率较低。我国研究显示，符合LTOT指征的患者居家期间有相当比例的患者并未开展LTOT[16]。也有研究发现，不符合低氧血症使用家庭氧疗的患者被开具了LTOT处方[17]。因此，医护人员应具备完整准确的氧疗知识，并对患者做好宣教。

2.LTOT注意事项未严格执行：

有学者对国内COPD患者调查发现，拒绝或中断LTOT的最主要原因为缺乏相关知识[18]。研究发现，我国COPD患者对LTOT相关知识认识不足，且主动寻求相关知识的能力较差[16]。部分患者错误地认为吸氧仅仅可以缓解症状，长期吸氧会形成依赖，在疾病严重时才可以进行；也有些患者根据自觉症状自行调节氧流量，症状稍有改善就停止吸氧。患者氧疗认知水平低同时也是影响氧疗依从性、规范性的关键因素之一。国外学者Zaidi等[19]对COPD患者的氧疗电子病历进行了回顾性分析，发现有78%的患者出院时没有知晓具体氧疗方案的相关信息。不规范用氧行为均会导致LTOT效果不佳，直接影响其实施效果。这可能因为医护人员对氧疗相关知识宣教不足有关，加之COPD患者多为老年人，文化程度也是影响患者接受氧疗相关知识的主要障碍。

氧疗依从性是指患者用氧行为与医嘱的一致性，强调患者在维持LTOT方案中的参与性和持续性，氧疗依从性将直接影响治疗的实施效果。Barrueco-Otero等[20]对954例COPD患者进行调研，发现66.3%的患者未按照医嘱进行LTOT,且每日氧疗时长不足15 h。沈洁等[21]研究发现，约有59.41%的COPD患者认为没有必要进行长时间吸氧，且长期吸氧花费较大，因此，未常规进行LTOT。任方圆等[16]对稳定期COPD患者的LTOT情况进行调研，发现仅有34.5%的患者开展LTOT,且程度不一，参与率较低。由此可见，患者LTOT的依从性均不足，需加强护理管理。

3.LTOT并发症：

每天至少15 h的LTOT作为显著降低COPD患者病亡率的重要措施之一[3],患者常承受因疾病本身和LTOT导致的不良反应，严重影响患者的生活质量[22]。有学者对瑞典实施LTOT的COPD患者进行并发症的横断面调研，发现患者不良反应较为常见，最普遍的不良反应是行动不便或体力活动减少(70.9%)、口干(69.5%)、充血或滴鼻涕(61.6%)、疲倦增加(57.0%)和鼻子干燥(53.0%),但这些氧疗相关的不良反应通常没有被重视和处理[23]。因此，对实施LTOT患者的系统评估和随访非常重要。除了生理症状外，实施LTOT的患者通常经历复杂的心理状况。Turato等[24]对老年COPD患者进行质性访谈，发现患者存在自我形象感知不良，对自身身体状况不满。因需实施LTOT导致社交孤立，内心充满悲伤情绪。在家庭支持方面，家属长期照护同样给患者带来一定心理负担。Kayhan等[25]调查发现，LTOT依赖性COPD患者重度抑郁症的发生率较高，且不依从LTOT的患者抑郁症发生率更高。

尽管COPD患者实施LTOT的并发症较常见，但目前尚未有针对LTOT不良反应的评估体系，相关研究较缺乏。

三、LTOT护理管理方案

基于目前COPD患者LTOT现状，国内外学者积极探索LTOT的护理管理方案，在开展模式、内容和形式等方面进行研究，取得了较好的成效。

(一)护理模式

1.以护士为主导的自我管理的LTOT护理方案：

英国一项关于由护士主导的自我管理的临床效果和成本效益研究采用12项自我效能量表评价，发现由护士主导的自我管理计划在降低患者焦虑和提高自我效能方面产生有益效果[26]。为提升LTOT的针对性和效率，同时避免不必要的治疗和医疗资源浪费，COPD患者在接受LTOT之前，需要接受一套全面且细致的评估。另一项关于护士主导的LTOT评估体系改革的研究显示，采用护士为主导的评估机制，能够在有限的资源条件下，为有需求的患者提供更好的护理服务[27]。LTOT的评估涉及多个关键环节，其中脉搏血氧浓度检测和血气分析是不可或缺的评估方法。根据相关指南，应避免仅依据脉搏血氧浓度来做出决策，需综合考虑患者在连续3周内2次血气分析的结果，以此来判定是否需要进行LTOT[28,29]。在这一过程中，护士发挥着至关重要的作用，能够确保结果的精确性和可靠性。

2.基于社区康复的LTOT模式：

居家氧疗已成为社区康复治疗的重要措施之一。LTOT已被证明是一种安全且有用的家庭肺康复计划(包括呼吸再教育、肌肉训练和护理),适用于病情严重的COPD患者。

社区医生指导的LTOT可改善Ⅳ期COPD患者的预后并降低成本，康复护士在帮助Ⅳ期COPD患者学习LTOT原则方面发挥着重要作用[30]。研究表明，采取以患者为中心、家庭为单位、社区为范畴综合性的社区护理及健康指导(包括心理护理、呼吸机功能锻炼、家庭氧疗指导护理等),可提高患者机体抵抗力，减轻病情，缩短病程[31]。在COPD患者治疗中，联合实施社区LTOT,可以提高患者肺功能指标，显著提升患者的肺功能水平[32]。韦莉君等[33]发现上海某社区约有1/3的医务人员对COPD患者LTOT的认知不合格，临床医师和护士高于公共卫生及医技人员。社区卫生服务机构是患者健康管理的守门人，除了帮助患者了解氧疗相关知识外，还应加强社区医务人员LTOT护理知识及技能的培训。

3.基于远程医疗的患者居家自我管理：

崔丽萍等[18]探究基于患者LTOT的最佳证据构建标准化实践方案，成立循证实践小组，提供标准化用氧流程及便捷的线上答疑，有利于患者规范用氧，降低患者非计划再入院率。有研究开展以患者为中心的数字健康干预设计，旨在实现干预措施的个性化并鼓励患者进行自我管理[34]。该系统包括患者端移动应用程序和后端服务器，供医护人员访问。患者端完成电子症状日记，以及通过无线脉搏血氧仪测量血氧饱和度。自我管理部分的内容是由临床团队为每例患者当前状况进行远程个性化设置(例如氧气使用和戒烟信息),平均每周使用6次；开展为期12个月的随机对照试验，入组3个月后，患者能够在不到100 s的时间内完成症状日记和血氧饱和度测量。其可基于使用前50 d内收集的自我监控数据，开发自定义算法设置个性化警报阈值。“持续改进”模块允许患者反馈，能够提高患者长期自我管理的持续性。

(二)开展内容及评价方式

国内学者通过加强LTOT指导干预(健康教育、病情监测、氧疗注意事项),以探究LTOT对COPD患者的睡眠质量的影响，结果发现，观察组每分通气量(MV)、一秒率(FEV1/FVC)、第1 s用力呼气容积(FVC1)等肺功能参数，以及生命质量评分都明显高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分明显低于对照组[35]。

有研究则构建了一种“医院-社区-家庭”三位一体模式的COPD患者LTOT管理方案[36]。这一方案强调了在医院、社区和家庭之间建立紧密的联系，涉及到的干预内容有出院后2～3 d、1个月、2个月时的社区护理人员电话随访，以及出院后3个月的上门随访等。有学者按照“结构-过程-结果(structure-preocess-outcome, SPO)”三维质量理论模式，从结构、过程、结果3个维度进行评价，其中，干预组COPD患者LTOT知识得分、氧疗依从性得分、氧疗时长、满意度均明显高于对照组[37]。

陀健琳等[38]则关注了医联体护理团队在稳定期COPD患者LTOT中的效果。医联体护理团队在提供专业性、连续性的护理服务方面的优势，包括每2周的上门随访、专题讲座健康教育等方式，为患者提供个性化的氧疗指导和支持。两组比较，观察组认为氧疗有效并坚持的患者占99.2%,对照组比例为75.4%,且观察组体质量指数、FEV1%、六分钟步行试验(6 MWT)、呼吸困难量表(modified Medical Research Council, mMRC)评分及BODE指数评分优于干预前及对照组。在LTOT护理的实践中，不同的研究提出了各具特色的管理方案。这些方案在内容和形式上均有所差异，但均旨在通过系统化和个性化的护理服务，提升患者的生活质量，减少疾病急性加重的频率，并优化氧疗的效果。

四、总结与展望

LTOT是稳定期COPD患者治疗及改善预后的重要手段，应积极推广和实施，做好护理管理，以提高患者的生存率和生活质量。首先，确保符合LTOT指征的患者规范用氧，重视LTOT并发症的管理，对常见生理、心理症状进行结构化的评估及管理，以改善COPD患者的LTOT现状。此外，应加强对医护人员的LTOT相关知识与技能的培训，并对患者进行规范的氧疗指导。同时，还应不断完善LTOT管理体系，加强患者教育和自我管理，为COPD患者的LTOT实施提供更好的保障。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献张译丹：分析/解释数据、起草文章；顾芬：对文章的知识性内容作批评性审阅、指导、支持性贡献；李楠楠：酝酿和设计实验、对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费、指导

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版).中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[4]杨璐阳,马艳良.长期家庭氧疗的规范使用.中华全科医师杂志,2024,23(1):93-96.

[9]崔丽萍,李月琴,冯晓芳,等.慢性阻塞性肺疾病病人长期家庭氧疗实践方案的构建及应用.护理研究,2023,37(14):2615-2619.

[12]樊新生,丁振东,樊飒娟,等.家庭氧疗对慢阻肺疾病生存期影响的研究.现代预防医学,2008,35(11):2154-2155,2166.

[16]任方圆,曹小兰,姜晓丽.COPD患者家庭氧疗现状调查及依从性影响因素分析.中西医结合护理(中英文),2019,5(6):60-63.

[18]崔丽萍,冯晓芳,李月琴,等.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧疗依从性影响因素的质性研究.护理研究,2022,36(14):2586-2590.

[21]沈洁,赵文凤,杨娟,等.COPD稳定期患者家庭氧疗的现状分析.检验医学与临床,2019,16(3):412-415.

[31]宋春红.慢性支气管炎患者的社区护理体会.护士进修杂志,2017,32(5):433-434.doi:10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.015.

[32]刘德营,李俊.社区长期家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病疗效研究.中国社区医师,2020,36(22):49-50.doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.22.023.