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精神分裂症患者高泌乳素血症相关治疗研究进展

2022-04-19 145 上传者：管理员

摘要：一般来说，精神分裂症患者出现高泌乳素血症的风险较高，究其原因在于精神分裂症疾病本身的作用和抗精神病药物的影响。在最初阶段，患者在服用抗精神病药物后，其体内的泌乳素水平会呈现快速升高状态，长期服药后，泌乳素水平会逐渐趋于稳定并有所下降，但与正常人的泌乳素水平相比，仍然处于较高状态。同时，精神分裂症患者在长期治疗中，也可能发生代谢相关的不良反应，会诱发诸多不良后果。因此，随着医疗水平的发展，广大医学工作者开始围绕高泌乳素血症和代谢不良反应进行研究，以期探讨有效的治疗方法。临床研究发现，溴隐亭和芍药甘草汤等对降低精神分裂症患者的泌乳素水平作用良好，但上述药物在实际使用中存在一定的局限性。而二甲双胍应用于精神分裂症患者中，既可以优化患者糖脂代谢紊乱情况，同时也具有一定的降泌乳素作用，有较好的治疗效果，但关于二甲双胍的疗效和剂量临床还需要进一步研究。本文阐述了精神分裂症患者高泌乳素血症的临床症状及诱发的不良反应，并对期临床治疗进展进行综述，以期为精神分裂症高泌乳素血症患者的临床治疗提供帮助。

关键词：
抗精神病药物
治疗方式
研究进展
精神分裂症
高泌乳素血症
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临床相关研究显示，在精神分裂症患者群体中，高泌乳素血症发病率较高，既增加了患者出现代谢不良反应的风险，又可能影响绝经前妇女的性腺功能，诱发闭经。同时，在精神分裂症患者群体中，代谢相关不良反应同样常见，易导致患者出现肥胖和糖代谢异常问题。因此，在精神分裂症患者高泌乳素血症治疗过程中，临床普遍采取兼顾治疗方式，以最大程度的降低患者泌乳素水平，改善患者糖脂代谢情况。

1、精神分裂症患者高泌乳素血症临床特征

精神分裂症患者在长期对症服用相关药物后，会出现一定的不良反应，增加泌乳素水平。按照导致精神分裂症患者泌乳素升高风险的差异，可将抗精神病药物划分为以下类型：（1）利培酮、氨磺必利和其他经典抗精神病药物，此类药物很容易导致精神分裂症患者泌乳素升高；（2）氯氮平、齐拉西酮和阿立哌唑等药物，此类药物不容易导致精神分裂症患者泌乳素升高[1,2]。虽然奥氮平属于不容易导致精神分裂症患者泌乳素升高的药物，但其致使患者出现高泌乳素血症的风险仍然高达50%[3]。精神分裂症患者在对症服药后，血清泌乳素水平会迅速上升，1～2周后即可达到峰值，在患者长期服药情况下，则泌乳素水平会逐渐稳定，甚至也可能出现降低情况，但仍明显高于正常值。相关学者在研究中以服用氨磺必利的精神分裂症患者作为研究对象，研究结果显示，患者在服用氨磺必利4 d后，泌乳素水平明显增加，但将患者服药24周后的泌乳素水平和服药2周后的泌乳素水平相比较，可以发现二者并未存在明显差异。

另外，精神分裂症患者受病情影响，体内的泌乳素水平也会随之上升，国外学者在研究中以28例尚未服用任何抗精神病药物的精神分裂症患者作为研究对象，发现有3例患者存在高泌乳素血症情况[4]。

2、高泌乳素血症诱发的不良后果

在高泌乳素血症影响下，精神分裂症患者可能出现月经周期不规则、性功能障碍、骨质疏松和肥胖等问题，且高泌乳素血症具有隐匿性特征，其临床表现并不明显，尤其是在老年群体中，高泌乳素血症更是难以被发现[5]。高泌乳素血症对年轻群体性功能和月经的影响为观察该项病症的重要指标。因此，临床医学工作者的研究中，大多将泌乳和月经作为高泌乳素血症的临床观察指标[6]。相关学者在研究中对高泌乳素血症患者存在的停经和泌乳不良事件进行了关注，但由于精神病患者无法正确描述自身月经情况，故临床医生无法掌握更多的信息，因此，临床所明确报告的高泌乳素血症诱发的女性月经不规则不良事件的实际发生率可能更高[7]。处于老年阶段的患者因性欲减退[8]和绝经，其在患有高泌乳素血症后，骨质疏松为主要的不良后果，临床相关研究显示，高泌乳素血症会对患者的骨代谢产生影响，进而增加患者骨折和骨质疏松风险。有研究发现，相比于泌乳素正常的精神分裂症患者而言，高泌乳素血症精神分裂症患者发生骨折的风险更高，既增加患者医疗花费，又可能导致患者伤残，影响患者生活质量。

3、精神分裂症患者高泌乳素血症的药物治疗

精神分裂症患者在应用抗精神病药物后，不仅会出现高泌乳素血症，还会出现代谢相关不良反应。相关研究显示，相比于普通人群而言，精神分裂症患者更容易出现糖脂代谢异常情况，且在住院精神分裂症患者中，其发生糖脂代谢异常情况的风险更高。由此可见，精神分裂症患者是糖脂代谢异常的高危人群，且随着病程的延长，精神分裂症患者还可能出现心脑血管和神经疾病，影响患者治疗依从性和生活质量[9]。除遗传、饮食不科学等因素会导致精神分裂症患者出现肥胖和糖脂代谢异常问题外，抗精神病药物也是致使患者出现上述问题的关键诱因[10]。

临床关于治疗精神分裂症患者高泌乳素血症的方式有一定的局限性，且在给予精神分裂症患者治疗期间，更要重视平衡治疗效果和治疗风险二者间的关系[11]。在临床治疗中，溴隐亭较为常用，但因其为多巴胺激动剂，与抗精神病药物作用机制恰恰相反，故患者在服用该项药物后，很可能出现精神症状波动。因此，在对精神分裂症患者应用该药物时，应对患者精神症状的影响进行评估。逍遥丸、芍药甘草汤等传统中药也可治疗高泌乳素血症，但临床应用比较局限[12]。相关研究显示，阿立哌唑在降低高泌乳素血症方面，效果较好，长期服用后对患者血糖、三酰甘油和体重等情况影响并不明显[13]。上述药物皆有降低泌乳素水平的作用，但也都存在限制性，故在实际应用中，需根据患者的情况选择合适的治疗药物[14]。

4、二甲双胍治疗高泌乳素血症和糖脂代谢异常

作为2型糖尿病患者常用的治疗药物，二甲双胍可改善精神分裂症患者肥胖等代谢症状，可抑制精神分裂症患者在服用抗精神病药物后的体重增长情况。同时，临床相关研究显示，二甲双胍可能存在降低泌乳素水平作用，对同时存在肥胖和糖脂代谢异常问题的患者来说，可能具有双重治疗价值[15]。有学者研究发现，二甲双胍会降低服用溴隐亭患者的泌乳素水平、餐后2 h血糖和血清三酰甘油等，但也有研究显示，二甲双胍对高泌乳素血症患者泌乳素水平的降低作用存在性别差异[16]。

5、结语

在精神分裂症患者群体中，高泌乳素血症的发生风险较高，临床在对精神分裂症患者的高泌乳素血症进行治疗时，需考虑平衡治疗风险和治疗效果二者间的关系。临床治疗所应用的溴隐亭和阿立哌唑等，虽然可降低泌乳素水平，但存在使用局限性。而作为2型糖尿病的一线治疗药物，二甲双胍具有潜在的降低泌乳素水平、改善糖脂代谢紊乱的作用，故临床应对其进行深入研究，为精神分裂症患者高泌乳素血症提供更为有效的治疗方案，选择合适的药物治疗。

参考文献：

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[3]钱秀莲,兰智勇,徐裕,等氨磺必利与奥氮平对首发精神分裂症患者血清泌乳素水平的影响研究[J]中国预防医学杂志,2020.21(10):64-68.

[4]戚敏恒,李立群,李祎蓥小剂量阿立哌唑治疗利培酮所致女性精神分裂症患者高催乳素血症的效果分析[J].中国实用医药,2020(9):136-138.

[5]杨金玲,林霜,马彩艳,等加味涤痰汤治疗男性精神分裂症患者因利培酮所致高泌乳素血症的疗效及安全性研究[J].中国现代医生, 2021, 59(17):4-5.

[6]苗贞勇.不同剂量阿立哌唑对首发精神分裂症女性患者服用抗精神病药物致高泌乳素血症的治疗效果[J]当代医学,2020,558(7):57-59.

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[11]董爱国,赵丽丽氨磺必利联合丙戊酸镁对慢性精神分裂症患者糖脂代谢,泌乳素水平的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(32):61-62,65.