
摘要:目的 了解溃疡性结肠炎(UC)相关性结直肠癌(CRC)患者的临床特点,分析UC相关性CRC发生的危险因素。方法 对140例UC患者的病历资料进行回顾性分析,根据临床诊断结果分为CRC组(UC相关性CRC患者,n=36)与无CRC组(单纯UC患者,n=104),统计各组性别、年龄、病程、体重指数、病变范围、CRC家族史、吸烟史、合并症、IL-6、TNF-α水平,并通过Logistic回归分析验证UC相关性CRC发生的危险因素。结果 CRC组与无CRC组性别、体重指数、CRC家族史,高血压、糖尿病发生率及治疗手段比较无差异(P>0.05);CRC组≥50岁患者占比高于无CRC组,病变范围为广泛结肠与全结肠的患者占比高于无CRC组,有吸烟史及合并原发性硬化性胆管炎的患者占比均高于无CRC组,IL-6≥40 ng/L及TNF-α≥30 ng/L的患者占比高于无CRC组,错配修复基因缺乏与c-myc基因阳性患者占比均高于无CRC组(P<0.05)。经Logistic回归分析证实,年龄≥50岁、病程≥10年、病变范围为广泛结肠/全结肠、有吸烟史、合并原发性硬化性胆管炎、IL-6≥40 ng/L、TNF-α≥30 ng/L、错配修复基因缺乏、c-myc基因阳性均为UC相关性CRC的危险因素。结论 UC相关性CRC的危险因素较为多样,临床应加强对UC患者相关危险因素的监测,及时评估其是否存在癌变风险,以便尽早发现并诊断疾病。
溃疡性结肠炎(UC)是当前临床较为常见且危 险程度较高的一种炎症性肠病(IBD),患 者 主 要 表 现为腹痛、腹泻、血便等症状,部分患者可能伴有结 肠息肉[1]。随着 UC 病程 的 延 长,患 者 的 临 床 症 状 可能持续加剧,此时,若不能及时予以科学诊治,则 极有可能发展为结直肠癌(CRC)[2]。临床调查[3]发 现,CRC 是 UC 患 者 中 极 为 严 重 的 并 发 症 之 一,同 时也是导致 UC 患者死亡的重要原因。因 此,及 时 明确 UC相关性 CRC发生的相关危险因素,明确不 同特征 UC 患者发生癌变的风险,有助于指导临床 为患者提供 更 加 科 学、合理的治疗方案,进 而 抑 制 其病情进展,缓解其不适症状,对 UC患者生活质量 的提升与 预 后 情 况 的 改 善 存 在 重 要 意 义。本 文 由 此展开相关研 究,以 本 院2022年1月 至2024年4 月接收的140例 UC 患 者 为 例,深 入 分 析 UC 相 关 性 CRC的危险因素。现报告如下。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2022年1月至2024年 4月收治的140例 UC 患 者 作 为 研 究 对 象,回 顾 性 分析 其 病 历 资 料,其 中 男 78 例、女 62 例,年 龄 (53.16±8.74)岁,病程(10.85±3.21)年。纳 入 患 者均符合《中国溃疡性结肠炎外科治疗指南》[4]中规 定的 UC诊断标准;年龄>18岁;病历资料完整;意 识清 醒。已 排 除 UC 发 病 前 存 在 CRC 病 史;妊 娠 期、哺乳期者;中途转院者;合并其他严重消化系统 疾病者。
1.2 方法
设计UC患者一般资料调查表,包括患 者性别、年龄、病程、体质量指数、病变范围(直乙状 结肠、左半 结 肠、广 泛 结 肠、全 结 肠 等)、CRC 家 族 史、吸烟史、合并症(高血压、糖尿病、原发性硬化性 胆管炎等)、治 疗 手 段(5-氨 基 水 杨 酸、免 疫 抑 制 剂、 激素、结肠切 除 术 等)、白 介 素-6(IL-6)与 肿 瘤 坏 死 因 子-α(TNF-α)水 平、错 配 修 复 蛋 白 (hMLH1、 hPMS2、hMSH2、hMSH6)基因 缺 乏 情 况、c-myc基 因表达情况、及 是 否 合 并 CRC;研 究 人 员 根 据 收 集 到的患者资料如实填写调查表,归纳总结所有患者 的一般资料。
1.3 观察指标
根据临床诊断结果,将140例 UC 患者分为 CRC组(经病理组织学检查确诊为 UC相 关性 CRC,n=36)和无 CRC组(单纯 UC患者,n= 104),统计两组患者的一般资料分布情况并进行单 因素分析;根 据 单 因 素 分 析 结 果,筛 选 其 中 有 差 异 的项目进行多因素分析,构建二元Logistic回归模 型,验 证 其 是 否 为 UC 相 关 性 CRC 发 生 的 危 险 因素。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行 分析,计数资料以%表示,行χ 2 检验,P<0.05为差异有统计学 意 义。将 合 并 CRC作 为 因 变 量,以α= 0.05为逐步筛选变量的标准,将有差异的一般资料 作为自变量,采用二分类Logistic回归模型进行多因 素分析。
2、结果
2.1 单因素分析
两组性别、体重指数、CRC家族 史,高血压、糖尿病发生率及治疗手段比较无差异 (P>0.05);CRC 组≥50岁 患 者 占 比 高 于 无 CRC 组,病变范围为广泛结肠与全结肠的患者占比高于 无 CRC组,有吸烟史及合并原发性硬化性胆管炎的 患 者 占 比 均 高 于 无 CRC 组,IL-6≥40 ng/L 及 TNF-α≥30ng/L的患者占比高于无 CRC 组,错配 修复基因缺乏与c-myc基因阳性患者占比均高于无 CRC组(P<0.05)。见表1。
表1 UC相关性 CRC的单因素分析
2.2 多 因 素 分 析
经Logistic回 归 分 析 发 现,年 龄≥50岁、病 程≥10 年、病变范围为广泛结肠/全 结肠、有吸烟史、合 并 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎、IL-6≥ 40ng/L、TNF-α≥30ng/L、错 配 修 复 基 因 缺 乏、 c-myc基因阳性均 为 UC 相 关 性 CRC 的 危 险 因 素。 见表2。
表2 UC相关性 CRC的多因素分析
3、讨论
本研究经Logistic 回 归 分 析 证 实,年 龄 ≥50 岁、病程≥10年、有吸烟史、合并原发性硬化性胆管 炎、IL-6≥40ng/L、TNF-α≥30ng/L、错 配 修 复 基 因缺乏、c-myc基因阳性均为 UC相关性 CRC的危 险因素。分析 原 因,(1)年 龄:随着年龄的增长,人 体全身机能会出现不同程度的减退,尤其是50岁以 上的中 老 年 人 群,其 自 身 抵 御 疾 病 的 能 力 明 显 减 弱,再加上 UC会导致机体处于炎症状态,而年龄大 的人群对多种炎症刺激的自我调节能力相对较差, 对部分药物的耐受程度较低,最终导致治疗效果不 甚显著,增加癌变风险;(2)病程:患者的病程越长, 表示 UC 对机体的干扰时间越久,炎症会反复刺激 结直肠组织,促进患者结直肠受累部位面积逐渐扩 大,促使其 UC严重程度逐渐增加,且随着病程的延 长,患者用药 时 间 也 逐 渐 升 高,其身体可能对某些 药物产生耐 药 性,进而影响治疗效果,增 加 疾 病 进 展为 CRC的可能性[5];(3)病变范围:当 UC患者病 变范围为 广 泛 结 肠/全 结 肠 时,表明炎症已侵袭大 部分结肠组织,因而对人体造成的损伤程度已十分 严重,在 此 种 情 况 下,UC 相 关 性 CRC 发 生 的 风 险 也明显增加[6];(4)吸烟史:由于烟中含有大量尼古 丁,而这类物 质 对 人 体 的 损 害 程 度 极 大,不 仅 会 损 害消化道、呼 吸 道、心脑血管等多系 统功能,增 加 UC发生与进 展 风 险,而且经机体代谢后可能转化 为致癌物质,提升患者发生癌症的可能性;(5)原发 性硬化性胆 管 炎:慢 性 淤 积 性 疾 病,患 者 多 伴 有 肝 内外胆管进行性炎症与纤维化,而本病的发生又会 进一步增加 UC的发病风 险,对 于 已 经 患 有 UC 的 患者而言,可 促 使 其 体 内 炎 症 发 展,最 终 达 到 癌 变 风险提升;(6)IL-6与 TNF-α水 平:IL-6与 TNF-α 为人体重要的炎症因子,主要由巨噬细胞与单核细 胞合成或分 泌,当 其 水 平 升 高 时,通常提升机体发 生炎症,且水平越高,炎症越严重,而炎症是促进结 直肠 组 织 发 生 癌 变 的 重 要 原 因 之 一,故 IL-6 与 TNF-α水 平 较 高 的 UC 患 者 发 生 CRC 风 险 也 更 高[7];(7)错配修复基因缺乏:错配修复蛋白基因由 多种错配修复蛋白共同组成,是细胞复制出现异常 的保护机制,能够识别 DNA 复制出错情况,还能将 错配碱 基 水 解 或 修 复,一 旦 错 配 修 复 蛋 白 基 因 缺 失,人体这项保护机制将缺乏或失去相应作用,可 能与基 因 突 变 有 关,还 可 能 导 致 组 织 癌 变 风 险 增 加[8];(8)c-myc基因阳性:c-myc基因是一种可易位 与可调节基 因,能够使细胞无限增殖,促 进 细 胞 分 裂、凋零,可促进多种肿瘤发生与发展,对 CRC的发 生同样存在一定促进作用。
为预防UC相关性 CRC的发生,现提出以下几 点预防策 略:(1)建 议 年 龄≥50岁、病 程≥10年 的 UC患者定期 前 往 医 院 进 行 健 康 体 检,尤 其 要 注 意 监测机体炎症水平,以便及时发现其存在的异常情 况,对于发生癌变或存在癌变风险的患者予以科学 治疗,尽可能抑制疾病进展;(2)予以 UC 患者适当 饮食生活指 导,提 醒 其 养 成 健 康 的 饮 食 习 惯,减 少 食用过度肥厚、油腻的食物,保持饮食清淡、摄入适 量;对于吸 烟 的 患 者,还 需 督 促 其 尽 早 戒 烟;(3)加 强对患者的 健 康 宣 教,强 调 积 极 配 合 临 床 治 疗,遵 循医嘱合理用药的重要性,尽可能提升其治疗依从 性,以取得最佳治疗效果,更好地控制疾病,降低癌 变风险。
参考文献:
[1]万健,张玉洁,王敏,等.溃疡性结肠炎相关异型增生和 溃疡性结肠炎相关性结直肠癌56例 的 临 床 特 征[J]. 中华消化杂志,2021,41(10):660-664.
[2]李沐涵.溃疡性结肠炎癌变相关机制研究进展[J].中 国中西医结合消化杂志,2023,31(4):243-249.
[3]鲍淑梅,张亚 杰,田 丰.炎症性肠病合并结直肠癌的流 行病学和 防 治 进 展 [J].中国临床医生杂志,2021,49 (12):1409-1413.
[4]中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中 国 医 师 协 会肛肠医师分会炎症性肠病专业委员会.中 国 溃 疡 性 结肠炎外科治疗指南[J].中华炎性肠病杂志,2021,6 (1):E001-E002.
[5]庞姝,宗晔,吴 咏 冬.溃疡性结肠炎相关性结直肠癌的 危险因素及化学预防[J].中华预防医学杂志,2022,56 (11):1657-1662.
[6]万健,张玉洁,王卓,等.炎症性肠病消化道肿瘤的发生 风险 与 监 测 [J].中 华 炎 性 肠 病 杂 志,2022,06(4): 287-292.
[7]孙绪凡,靳桂媛,马翠梅,等.ETS-1在炎症性肠病及结 肠炎相关性结直肠癌中的研究进展[J].中华炎性肠病 杂志(中英文),2024,8(2):164-168.
[8]银东智,左健,袁又能,等.白细胞介素-6及微卫星不稳 定在溃疡性结肠炎相关性结直肠癌中的表达及意义 [J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(7):841-845.
文章来源:杜俊娥,曹琰.溃疡性结肠炎相关性结直肠癌的危险因素研究[J].贵州医药,2024,48(12):1921-1923.
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结直肠癌发病率较高,其发病机制复杂,通常涉及遗传、环境、生活方式等多种因素,常见症状包括便血、排便习惯改变、腹痛体重下降、贫血等,手术切除是最常用的治疗方法,晚期或转移性结直肠癌的患者多采用放射治疗、化学药物治疗与靶向治疗等手段[1]。
2025-02-21结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤之一[1]。2020年我国结直肠癌发病率和死亡率分别居所有恶性肿瘤的第二位和第五位[2-3],严重威胁着人类的身体健康。另有数据[4]显示,55岁以下人群的结直肠癌发病率正以每年2%的速度上升,中青年结直肠癌患者人数逐年增多[5]。
2025-02-14全球癌症报告[1]显示,结直肠癌新发病例约192万,死亡人数约90万。我国结直肠癌新发病例约51.71万例,死亡人数约24万例[2]。研究[3-4]表明,结直肠癌患者在患癌后存在不同程度的情绪困扰,包括焦虑、抑郁、孤独等。孤独与癌症发病率增加有关,孤独感会降低癌症患者的生活质量、增加死亡风险[5]。
2025-02-14结肠癌是由小肠上皮细胞发生病变或遗传基因导致的恶性肿瘤,由于症状隐匿性较强,常被误诊为肠炎,被发现时已发展至晚期,此时需采用化疗治疗[1]。FOLFIRI是治疗消化道肿瘤常用化疗方案,已被证明可有效抑制晚期结肠癌患者肿瘤扩散和增殖,但存在耐药性低、不良反应明显及疗效较低等问题[2]。
2025-02-13大肠癌又称为结直肠癌( CRC) ,是一种较常见的世界性消化系统恶性肿瘤,全世界不同地域大肠癌的发病率和死亡率差异较大,这一差异和经济、文化、社会发展水平显著关联,大肠癌在欧美发达国家为常见恶性肿瘤,在恶性肿瘤发病谱及死亡谱均排名第 3。中国属于大肠癌低发地区,但发病率逐年上升,特别是结肠癌的发病率显著升高。
2025-02-10结肠癌作为我国的高发病率癌种之一,近年来的发病趋势不断上升,严重威胁着人类生命健康,故研究大肠癌发生、发展的机制及有效防治方法有重大意义。以化疗为基础的联合治疗明显改善了患者的预后,结直肠癌多药耐药成为治疗失败和导致患者死亡的重要原因,中药逆转结直肠癌多药药具有独特的疗效和机制。
2025-02-10直肠癌作为一种消耗性疾病,近 20 余年来发病率呈快速增长趋势,且发病年龄趋于年轻化,在所有肠道恶性肿瘤中占比超过 60% ,目前以手术切除为主要治疗手段,但手术所致创伤可导致机体基础代谢率与内环境变化,影响术后康复,故采取微创手术是大势所趋。腹腔镜下直肠癌微创根治术因具有切口小、出血少以及对人体微环境稳定性影响小等优势。
2025-02-06结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是常见癌症类型之一,是所有恶性肿瘤中发病率和病死率最高的疾病之 一,对 人 类 生 命 和 健 康 构 成 重 大 威 胁,异 质 性 很高。临床研究发现,约 50% 的 CRC 患者处于晚期,预后较差,且目前尚无有效治疗方案。因此,寻找有效的与 CRC 预后相关的分子标志物至关重要。
2025-01-26近年,我 国直肠癌发病和死亡率都呈上升趋势[1] ,根治性 切除手术治疗是直肠癌综合治疗的主要方式。 全 直肠系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)的 概念首次由 Heald 教授提出,其在较大程度上能够 降低局部复发率,并改善肿瘤患者预后,提高生存 率[2] 。
2025-01-22随着生活环境以及饮食结构的改变,结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率逐年上升[1]。根据最新数据,从1990~2019年,结直肠癌患病人数增加了1倍多,成为继肺癌、乳腺癌后发病率第3的恶性肿瘤,并以9.4%的高死亡率稳居癌症疾病第2位,严重危害全球人类的生命健康[2-5]。
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