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甲状腺癌根治术患者麻醉诱导前给予咪达唑仑的临床观察

2024-04-12 110 上传者：管理员

摘要：目的分析甲状腺癌根治术患者麻醉诱导前予以咪达唑仑的临床效果。方法选取行甲状腺癌根治术的80例患者，按随机数字表法分为2组，各40例。对照组术中行常规麻醉诱导，观察组则于对照组基础上在麻醉诱导前予以咪达唑仑。对比2组麻醉效果、应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、白介素-10(IL-10)]、苏醒质量、麻醉药物用量、不良反应。结果麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后2 h(T5)、苏醒时(T6),2组脑电双频指数(BIS)相比，无统计学差异(P>0.05);诱导后3 min(T2)、气管插管时(T3)、诱导后1 h(T4),观察组BIS低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。术前，2组E、NE、IL-10相比，无统计学差异(P>0.05);术后6 h,观察组E、NE、IL-10低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。观察组唤醒睁眼、拔管时间短于对照组，丙泊酚与瑞芬太尼总用量少于对照组，且不良反应发生率低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论甲状腺癌根治术的麻醉诱导前予以咪达唑仑可强化麻醉功效，控制应激反应，减少麻醉药物用量，提高苏醒质量，降低不良反应发生率，临床应用价值较高，可进行大力的推行。

关键词：
不良反应
咪达唑仑
应激反应
甲状腺癌
苏醒质量
麻醉诱导
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甲状腺癌发病原理较为复杂，临床通常认为与放射线、性激素、碘摄取等密切相关，而女性的发病率高于男性[1,2]。针对甲状腺癌，及时行手术治疗在改善患者预后中意义重大。甲状腺癌根治术为常用术式，疗效确切[3,4],但手术具有一定的创伤性，术中各项操作会引起应激反应，故对围术期麻醉需求较高[5]。全凭静脉麻醉是应用于甲状腺癌根治术的常用麻醉方式，主要为镇静遗忘、镇痛与肌松，当术中镇静遗忘减弱或消失，而镇痛与肌松仍然存在时，易导致术中知晓的发生，增加患者痛苦，甚至导致严重的心理与精神障碍。咪达唑仑具有镇静催眠、抗焦虑、肌松等功效，用于静脉麻醉可维持血流动力学的稳定，降低术中知晓的发生[6]。但关于咪达唑仑用于甲状腺癌根治术中的研究报道较为缺乏，还有待进一步研究。基于此，本研究以行甲状腺癌根治术的80例患者为对象，分析麻醉诱导前予以咪达唑仑对患者的具体影响。信息示下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年4月于本院行甲状腺癌根治术的80例患者，研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：经病理检查证实为甲状腺癌；患者病历有关资料齐全；患者精神状态、认知功能及语言沟通能力正常，依从性较高。排除标准：对本次研究所用的药物过敏者；合并全身性感染者；存在凝血功能、免疫系统异常者；存在血液系统疾病者；伴有严重的脑外伤史者；近期服用过苯二氮卓类药物者；存在酒精、药物依赖史者。按随机数字表法分为2组，各40例。对照组男性18例，女性22例；年龄39～68岁，平均年龄(54.57±6.49)岁；体重指数(BMI)18.4～27.2 kg/m2,平均BMI(23.36±1.78)kg/m2;肿瘤部位：17例左侧，23例右侧。观察组男性19例，女性21例；年龄40～71岁，平均年龄(54.69±6.58)岁；BMI 18.5～27.0 kg/m2,平均BMI(23.31±1.81)kg/m2;肿瘤部位：16例左侧，24例右侧。比较2组一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对入选后的患者施以甲状腺癌根治术，给予全凭静脉麻醉；叮嘱患者手术之前禁食12 h、禁饮6 h; 麻醉诱导前静脉注射东莨菪碱(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022136,规格：1 ml∶0.3 mg),入室后建立静脉入路，监测各项生命体征与脑电双频指数(BIS);对照组静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚(江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20203504,规格：20 ml∶0.2 g)、0.5 μg/kg舒芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203651,规格：2 ml∶100 μg)、0.15 mg/kg顺阿曲库铵(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20223009,规格：5 ml∶10 mg)行麻醉诱导；观察组于此基础上在麻醉诱导前静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019,规格：3 ml∶15 mg);所有患者在麻醉诱导完毕后行气管插管，并予以5～8 mg/kg·h丙泊酚与1～2 μg/kg·h瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199,规格：2 mg)维持麻醉，术后即刻停用麻醉药物。

1.3 观察指标

(1)麻醉效果：记录2组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3 min(T2)、气管插管时(T3)、诱导后1 h(T4)、诱导后2 h(T5)、苏醒时(T6)脑电双频指数(BIS),其中清醒>80分；轻度镇静60～80分；中重度镇静40～60分；抑制≤40分。(2)应激反应指标：术前、术后6 h采集2组5 ml静脉血，以3000 r/min的速率行10 min的离心处理，获取上层血清后，以酶联免疫吸附法测定其肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、白介素-10(IL-10)。(3)苏醒质量：记录患者唤醒睁眼、拔管时间。(4)麻醉药物用量：统计患者丙泊酚与瑞芬太尼总用量。(5)不良反应：记录呕吐、烦躁等发生率。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以χ2检验；计量资料表达，以t检验；以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 麻醉效果

T0、T1、T5、T6,2组BIS相比，无统计学差异(P>0.05);T2、T3、T4,观察组BIS低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉效果对比

2.2 应激反应指标

术前，2组E、NE、IL-10相比，无统计学差异(P>0.05);术后6 h,观察组E、NE、IL-10低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组应激反应指标对比

2.3 苏醒质量

观察组唤醒睁眼、拔管时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组苏醒质量对比

2.4 麻醉药物用量

观察组丙泊酚与瑞芬太尼总用量少于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 2组麻醉药物用量对比

2.5 不良反应

观察组不良反应总发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.501,P=0.034)。见表5。

表5 2组不良反应对比(例，%) 导出到EXCEL

组别呕吐烦躁呼吸抑制头晕总计

对照组(n=40)3(7.50) 4(10.00) 2(5.00) 1(2.50) 10(25.00)

观察组(n=40)1(2.50) 1(2.50) 0(0) 1(2.50) 3(7.50)

3、讨论

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，临床表现主要无痛性颈部肿块或结节等，持续发展会压迫周围组织、器官，甚至威胁患者生命[7,8]。甲状腺癌根治术是临床治疗甲状腺癌的首选方式，可有效去除病灶，延长患者生命周期[9,10]。但手术存在较大的创伤，患者在术中易出现血流动力学波动与应激反应，从而影响手术的顺利进行，临床需辅以有效的麻醉手段。

全凭静脉麻醉是甲状腺癌根治术最为常见的麻醉手段，通过将短效麻醉药物进行靶控输注，从而有效抑制疼痛刺激传导，促使手术顺利开展[11]。临床常见的麻醉镇痛药物为舒芬太尼，镇静催眠以丙泊酚为主。丙泊酚存在可控性高、无严重蓄积效应等优势，但会抑制循环系统，引起低血压等状况，故用药期间需严格把控剂量。然而剂量过少会降低麻醉功效，因而寻求一既可控制丙泊酚用量，又可维持较好的麻醉深度的麻醉方法尤为重要。本研究结果显示，T2、T3、T4,观察组BIS低于对照组，表明在甲状腺癌根治术的麻醉诱导前给予咪达唑仑可维持优良的麻醉深度，取得更好的麻醉效果。其原因为咪达唑仑存在起效快速、药效时间短、无蓄积功效等特点，且可发挥一定的顺行性遗忘效用，继而维持良好的麻醉效果[12,13]。本研究结果显示，观察组E、NE、IL-10低于对照组，提示咪达唑仑的应用可减轻患者应激反应。其原因为咪达唑仑具有良好的镇静、肌松作用，抑制中枢神经节前细胞，减少NE、E的分泌，减少气管插管造成的不良刺激，进而有效减轻应激反应。本研究结果显示，观察组唤醒睁眼、拔管时间短于对照组，丙泊酚与瑞芬太尼总用量少于对照组，且不良反应发生率低于对照组，提示咪达唑仑可促进患者术后苏醒，减少麻醉药物用量，降低不良反应发生率。其原因为咪达唑仑在运用较小剂量时即可达到增强肌松与麻醉效果，从而避免大剂量给药对患者各组织机能构成的影响，缩短唤醒睁眼、拔管时间[14,15]。同时，麻醉诱导前予以咪达唑仑可增强镇痛麻醉药与肌松药物的效果，从而减少术中追加剂量，避免药物蓄积引起的不良反应，安全性高。

综上所述，甲状腺癌根治术麻醉诱导前运用咪达唑仑可获得更好的麻醉效果，同时又能减轻应激反应，同时又能减少药物用量，有利于术后苏醒，且无严重不良反应，临床应用价值较高。

参考文献:

[3]蒋安科,鄢传经.甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的比较[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(2):68-71.

[4]阚清芳,王义凯,周飞,等.右美托咪定对行甲状腺癌根治术患者术后睡眠质量和血清中食欲素A水平的影响[J].新乡医学院学报,2022,39(5):474-480.

[5]胡博.改良中上入路甲状腺癌根治术对早期甲状腺癌患者颈胸部疼痛､美容效果及术后生命质量的影响[J].中国医师进修杂志,2021,44(5):398-403.

[6]钱焕丽,李元海,何川.瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究[J].河北医科大学学报,2021,42(6):704-707,712.

[7]徐元兵,潘代,牛文强,等.细针穿刺洗脱液检测甲状旁腺激素水平在甲状腺癌根治术中的应用研究[J].中国现代医学杂志,2022,32(1):91-96.

[8]杜德良,王红.全腔镜甲状腺癌根治术与传统开放手术的临床效果分析[J].腹腔镜外科杂志,2022,27(6):406-409.

[9]华振敏,刘国平.甲状腺癌根治术加甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(12):1423-1426.

[10]孙思雨,张晨嵩,谢波,等.经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比[J].蚌埠医学院学报,2021,46(2):173-175,178.

[11]崔项,张晓剑,曹武杰.经胸-乳入路腔镜甲状腺癌根治术治疗早期甲状腺乳头状癌的疗效及对应激激素､甲状腺球蛋白的影响[J].癌症进展,2021,19(20):2114-2117.

[12]李英杰,王芳,卢想.麻醉诱导前给予咪达唑仑对甲状腺癌根治术患者E､NE及IL-10水平的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(2):44-47.