首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 甲状腺论文 > 二维剪切波弹性成像联合SMI对甲状腺结节良恶性诊断效能

二维剪切波弹性成像联合SMI对甲状腺结节良恶性诊断效能

2025-03-22 6 上传者：管理员

摘要：目的评估二维剪切波弹性成像联合超微血管成像（SMI）在鉴别甲状腺结节良恶性方面的有效性。方法回顾性选取97例甲状腺结节患者，以病理学结果为“金标准”，采用二维剪切波弹性成像收集最大弹性模量值（Emax），计算结节最大硬度与周围正常甲状腺组织硬度的比值（Eratio）。采用SMI对所有患者甲状腺结节良恶性进行判断，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）分析二维剪切波弹性成像联合SMI对恶性甲状腺结节的诊断效能。结果 97例甲状腺结节患者中，经病理证实恶性（甲状腺癌）患者51例（恶性组），良性患者46例（良性组）。恶性组患者的Emax、Eratio值高于良性组（P<0.01）。以病理学结果为“金标准”，SMI准确率为92.78%。ROC曲线分析结果显示，Emax、Eratio、SMI及三者联合对恶性甲状腺结节进行诊断的AUC分别为0.905、0.855、0.928、0.986，表明其对恶性甲状腺结节具有良好的诊断价值，且三者联合的诊断价值高于Emax、Eratio、SMI的单独诊断（Z=2.640、3.512、1.990,P=0.008、0.000、0.047）。结论二维剪切波弹性成像、SMI对甲状腺结节良恶性均有良好的诊断效能，且二者联合的诊断效能更优。

关键词：
二维剪切波弹性成像
内分泌疾病
甲状腺结节
良恶性评估
超微血管成像
加入收藏

甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病之一，其良恶性鉴别对于临床治疗选择和患者预后评估具有至关重要的意义[1-2]。甲状腺结节具有癌变风险，准确评估每个结节的恶性潜力，才能制定最佳治疗方案[3]。目前，超声检查是评估甲状腺结节良恶性的首选方法，其优点是无创、操作简便且成本相对较低[4-5]。二维剪切波弹性成像是一种通过测量组织弹性模量来评估组织硬度的新兴超声技术，已被证实在评估甲状腺组织硬度方面具有较高的准确性，其通过量化衡量组织的弹性模量，弥补了传统超声的局限性[6]。超微血管成像（Superb Microvascular Imaging，SMI）是一种基于多普勒信号处理技术的超声成像方法，通过先进的多普勒信号处理技术，能够更加精准地描绘出微小血管的走行及血流情况，在评估恶性肿瘤的血流增加特征中展现出潜在的价值[7-8]。尽管上述单一技术在甲状腺结节良恶性诊断中已经获得一定的应用，但其联合使用时的评估效能尚未被广泛探究，尤其是在量化分析和标准化操作上缺乏统一的准则。作者团队将系统评估二维剪切波弹性成像联合SMI的应用价值，旨在为甲状腺结节的良恶性诊断提供一个可靠且准确的非侵入性鉴别方法。

1、对象与方法

1.1对象

选取2022年2月~2023年12月在信阳市中心医院确诊为甲状腺结节的患者为研究对象。入组标准：（1）超声诊断显示甲状腺具有实性肿块；（2）年龄18 ~ 75岁；（3）近6个月无甲状腺相关疾病治疗史；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他甲状腺疾病；（2）怀孕或哺乳期的女性；（3）近期有药物滥用史；（4）患有严重精神疾病。符合纳入标准的患者共97例。研究符合伦理学原则，并经信阳市中心医院医学伦理委员会审查批准（批准日期2021-05-11）。

1.2方法

1.2.1二维剪切波弹性成像检查方法

所有患者均采用EPIQ7型彩色多普勒超声诊断系统进行二维剪切波弹性成像检查。具体操作步骤如下：患者取仰卧位，颈部后仰，充分暴露甲状腺区域。使用eL18-4型线性阵列探头，频率范围为4 ~ 18 MHz，确保成像清晰度。将探头置于患者颈部前侧，调整探头位置和角度，确保甲状腺区域位于成像视野中心。设置适当的深度和焦点位置，以获得最佳的弹性成像。在甲状腺结节区域，采集三幅弹性成像图像，确保图像质量稳定。随后，激活设备的弹性分析功能，测量感兴趣区域内的最大弹性模量值（Emax），并计算结节最大硬度与周围正常甲状腺组织硬度的比值（Eratio）。Eratio的计算公式为：Eratio=Emax÷ 周围正常甲状腺组织的硬度值[9-10]。所有图像由两位经验丰富的超声医师独立分析。若两位医师的分析结果存在争议，则由第三位高级超声医师进行最终判定。

1.2.2 SMI检查方法

所有患者均采用EPIQ7型彩色多普勒超声诊断系统，装配有eL18-4型超声探头和SMI成像系统软件。具体操作步骤如下：患者取仰卧位，颈部暴露，保持正常呼吸频率。进行常规超声扫描，评估结节的尺寸、位置及回声特征，确定结节的最佳切面图像。在确定结节的最佳切面后，启动SMI功能。调整采样框大小，使其稍超出结节边界，以确保完整显示结节及其周围的血流情况。设置彩色标尺量程，使血流速率维持在约1.5 cm·s-1，以清晰展示结节内部的微血管流动情况。在SMI模式下，采集结节的高质量动静态图像，并保存于诊断系统硬盘中，供后续分析使用。

1.2.3诊断标准

（1）病理学结果诊断标准。以病理学结果为“金标准”，依据甲状腺肿瘤分类标准[11]，将甲状腺结节分为良性、低危和恶性，为方便进行数据分析，作者团队将良性和低危患者判定为良性组，恶性患者判定为恶性组，以上结果均由资深、专业病理医师进行判定。（2）SMI诊断标准。依据SMI形态学评估指标辨别良性与恶性病变，若血管显示出分支状结构，具有均一的管径并呈现平滑的走行路径，则可归类为良性。相反，若观察到血管表现为螺旋形、弯曲或呈角度状，伴有多个微血管相互交织形成的簇状结构，管径大小不一致，走行路径不规则，则这些特征更支持恶性病变的判断。

1.2.4统计学方法

所有数据采用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或非参数检验；计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验或Fisher精确概率法。绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线，以曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）分析二维剪切波弹性成像联合SMI对恶性甲状腺结节的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病理学结果

97例甲状腺结节患者中，经病理证实恶性组（甲状腺癌）患者51例，良性组患者46例。2.2两组患者二维剪切波弹性成像结果比较恶性组患者的Emax、Eratio值高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1两组患者二维剪切波弹性成像结果比较

2.3 SMI对甲状腺结节良恶性的诊断情况

以病理学结果为“金标准”，SMI准确率为92.78%。见表2。

表2 SMI对甲状腺结节良恶性的诊断情况

2.4 Emax、Eratio、SMI对恶性甲状腺结节的诊断效能

ROC曲线分析结果显示，Emax、Eratio、SMI及三者联合对恶性甲状腺结节进行诊断的AUC分别为0.905、0.855、0.928、0.986，表明其对恶性甲状腺结节具有良好的诊断价值，且三者联合的诊断价值高于Emax、Eratio、SMI的单独诊断（Z=2.640、3.512、1.990，P=0.008、0.000、0.047）。见表3、图1。

表3 Emax、Eratio、SMI对恶性甲状腺结节的诊断效能

图1 Emax、Eratio、SMI对恶性甲状腺结节诊断效能的ROC曲线

3、讨论

甲状腺结节的良恶性鉴别一直是临床医学中的一个重要问题。超声检查常应用于甲状腺结节的良恶性鉴别，超声检查的萎缩区、声影及回声不均等典型特征可为恶性结节提供线索，但由于结节体征的复杂性，纯超声形态学往往难以做出准确诊断[12-15]。以往的研究聚焦于单一成像技术在鉴别甲状腺结节中的应用价值，而对二维剪切波弹性成像与SMI协同应用的研究尚不充分。因此，作者团队探讨了二维剪切波弹性成像、SMI及其联合应用在甲状腺结节良恶性鉴别中的有效性。在使用二维剪切波弹性成像诊断时，研究发现恶性组患者的Emax、Eratio值高于良性组（P＜0.01），与相关研究[16]一致。分析原因为恶性结节的组织本质较硬，导致其弹性值增高。二维剪切波弹性成像提供了一种可量化的方法来评估甲状腺结节的几何硬度特征，该技术可通过测量剪切波速度来评估组织的弹性模量[17]。恶性甲状腺结节经常呈现出较高的Emax值，这可能与它们的组织学特性如细胞密度高、形态不规则以及间质成分增多等有关。相反，良性结节由于结构松散、细胞密度低则显示出较低的Emax值。SMI则展示了恶性结节的血流特征，进而可观察到恶性结节通常有更多异常的微血管信号[18-19]。SMI强化了对微细血管结构的观察，提供了血流动态的额外信息。恶性结节因为新生血管生成和血管密度高等特点，通常表现出特殊的血流模式，如不规则、迂回或成角形的血管分布及血管管径大小不一等特征[20]。SMI因其能敏感揭示这些血管特征，因此对恶性结节的识别能力比传统超声显著提高。二维剪切波弹性成像与SMI在恶性甲状腺结节的诊断中是互补的，分别代表了结节物理性质和血管结构的改变。二维剪切波弹性成像与SMI在甲状腺结节良恶性鉴别方面表现出的差异，源于它们独特的影像诊断能力，对结节内部细微生物学差异的敏感捕捉[21]。进一步的ROC曲线分析结果显示，三者联合诊断的AUC均高于单独的Emax、Eratio、SMI，提示Emax、Eratio、SMI对恶性甲状腺结节具有良好的诊断价值，且三者联合的诊断价值高于Emax、Eratio、SMI单独诊断。当二维剪切波弹性成像与SMI联合使用时，两种不同的成像维度（组织硬度和血管特征）为综合判断甲状腺结节的良恶性提供了更为全面的依据。较高的Emax和Eratio值与典型的恶性血流特征的结合，显著提高了恶性结节诊断的准确度。这样的联合诊断方法有助于减少过度依赖单一成像特征的不确定性，同时提供了两个独立但又互补的量化指标，提高了良恶性甲状腺结节诊断精确度。综上所述，二维剪切波弹性成像与SMI对甲状腺结节良恶性具有良好的诊断效能，且二者联合的诊断效能更优。此研究结果反映了量化影像学在改善结节性病变鉴别中的重要作用，为未来利用高级医学成像技术优化甲状腺癌筛查和诊断提供了宝贵的数据支持。未来研究应继续探索不同成像技术的协同应用，以期进一步提升甲状腺结节诊断的准确性。当然研究也存在一定的局限性，如研究样本量较少，且均来自单一中心。此外，成像设备的局限性、操作者之间的主观差异也可能对结果产生影响，未来研究需要更大范围和多中心的验证。

参考文献:

[1]孙宏军,何亮,俞飞虹,等 . 基于两阶段多属性分类的甲状腺结节诊断研究 [ J ] .运筹与管理,2023,32(4):126-133.

[3]吴秀南,刘小蓝,张亚庆 .CEUS 联合 US-FNA 对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估 [ J ] .中国老年学杂志,2023,43(17):4 146-4 149.

[4]吴军,解翔,姜凡,等 . 喉部超声评估甲状腺结节热消融术中声带功能的应用 [ J ] .中国超声医学杂志,2023,39(10):1 088-1 091.

[5]蒲顺帆,张蕊,宋玥昊,等 . 亚厘米级高度可疑甲状腺结节疾病进展积极超声监测的 Logistic 回归分析 [ J ] .中国超声医学杂志,2023,39(11):1 201-1 204.

[6]戚伟虹,姜凡,彭梅,等 . 弥漫性病变背景下二维剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能分析[ J ] .中国超声医学杂志,2023,39(12):1 328-1 332.

[7]蔡淑云,李唯 .SMI 联合 UE 鉴别甲状腺结节的价值 [ J ] .影像科学与光化学,2022,40(2):409-413.

[8]刘伟亮,陆海永,郑英娟,等 .C-TIRADS 及超微血管成像技术评估桥本甲状腺炎合并甲状腺结节性质的价值[ J ] .天津医药,2023,51(5):535-539.

[10]唐丽娜,刘娜香,刘辉,等 . 超声剪切波弹性成像联合BRAF V600E､Galectin-3 预测甲状腺结节良恶性的价值 [ J ] .中国医学影像学杂志,2021,29(1):4-8.

[12]秦文华,杨宝军,张芳,等 . 细针穿刺标本 M2 型丙酮酸激酶基因检测在甲状腺乳头状癌诊断中的价值[ J ] .临床心身疾病杂志,2022,28(2):89-93.

基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20200922);

文章来源:邓淑敏,张晓红,胡琼.二维剪切波弹性成像联合SMI对甲状腺结节良恶性的诊断效能[J].临床心身疾病杂志,2025,31(02):28-31.