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血液灌流对老年重度有机磷农药中毒患者器官功能的影响

2021-01-23 431 上传者：管理员

摘要：目的探讨多次血液灌流对老年重度有机磷农药中毒患者的效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年8月收治的247例老年重度有机磷农药中毒患者的临床资料,依据治疗方式不同分为对照组(135例)、观察组(112例)。两组均予以急诊科重度有机磷农药中毒常规治疗,基于常规治疗,对照组予以一次血液灌流治疗,观察组予以多次血液灌流治疗,比较两组临床疗效、肝功能指标、炎症因子水平及并发症发生率。结果观察组治疗整体获益优于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3d碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)水平均较治疗前降低,降钙素原、C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)计数均较治疗前降低,且观察组各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年重度有机磷农药中毒患者应用多次血液灌流治疗疗效较佳,可改善器官功能,降低炎症因子水平,且安全性高,副作用少。

关键词：
副作用
安全性
肝功能
血液灌流
重度有机磷农药中毒
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老年重度有机磷农药中毒于急诊科较为多见,其病情多较危重,且发展迅速,短时间内可引发肺、肝、肾等多器官衰竭,导致患者死亡[1,2]。既往临床治疗多采用洗胃、灌肠、胆碱酯酶(CHE)复能剂结合抗胆碱能药物等方式,虽可清除机体内部分有毒物质,改善临床症状,但有毒物质易黏附于胃黏膜,进入血循环,应用效果存有一定局限[3]。血液灌流是目前急诊科最常用的治疗方式,可有效清除血液内有机磷等脂溶性较高的有毒物质,减少有毒物质诱导分泌的代谢产物,降低机体内有毒物质含量,保护多器官功能[4,5]。但现阶段临床对血液灌流治疗次数仍存在争议,本研究旨在探讨多次血液灌流对老年重度有机磷农药中毒患者的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析安徽医科大学第一附属医院及阜阳市人民医院2016年6月至2019年8月收治的247例老年重度有机磷农药中毒患者的临床资料,依据治疗方式不同分为对照组(135例)、观察组(112例)。对照组男66例,女69例;年龄63～75岁,平均(69.71±4.12)岁;中毒至就诊时间18～160min,平均(88.46±10.34)min;中毒剂量24～184ml,平均(104.13±12.46)ml;其中敌敌畏中毒56例,甲拌磷中毒41例,乐果中毒23例,其他农药中毒15例。观察组男54例,女58例;年龄63～76岁,平均(69.79±4.36)岁;中毒至就诊时间19～165min,平均(90.57±10.46)min;中毒剂量22～182ml,平均(103.27±12.24)ml;其中敌敌畏中毒47例,甲拌磷中毒32例,乐果中毒19例,其他农药中毒14例。两组基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2入选标准

纳入标准:①均符合《内科学》[6]中重度有机磷农药中毒标准,且有明确有机磷农药接触史;②经实验室检查提示血清CHE水平<正常值的30%;③伴有呼吸衰竭,昏迷,胆碱能危象;④实验室检查、临床治疗等资料完整。排除标准:①心、肝、肾等脏器功能障碍;②伴有血液系统疾病;③伴有恶性肿瘤;④失访或死亡者。

1.3方法

两组均予以急诊科重度有机磷农药中毒常规治疗,如禁食、洗胃、灌肠、低流量吸氧等,并予以1.5～3.0g碘解磷定注射液(安徽联谊药业股份有限公司,国药准字H34023780,规格:0.5g)肌注治疗,治疗期间需间隔2～4h测定一次血清CHE活性,并依据其活性变化情况减量用药,直至停用。

1.3.1对照组

于常规治疗基础上,予以一次血液灌流治疗,应用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA130型一次性使用树脂血液灌流器进行血液灌流治疗,吸附剂选用廊坊爱尔血液净化器建材厂生产的爱尔YTS-150型活性炭;待股静脉置管后,应用2000ml肝素生理盐水(500ml生理盐水内含20mg肝素)预冲血液灌流器与管路,并推注1mg/kg肝素首剂,将动脉穿刺针与动脉管道连接好后,启动血泵,逐步调整血流量至50～100ml/min,待无缝连接静脉穿刺针后,再将血流量逐步调整至150～200ml/min,灌流时间2h,共灌流一次。血液灌流治疗期间密切观察患者生命体征变化,予以纠正水电解质与酸碱平衡干预,并预防出血、低血压等并发症发生。

1.3.2观察组

于常规治疗基础上,予以多次血液灌流治疗,治疗器材、血液灌注流量与对照组相同,但共灌注治疗3次,1次/d,连续灌注治疗3d,治疗期间观察项目与处理措施与对照组相同。

1.4评价指标

①疗效判定标准:呼吸衰竭,昏迷,胆碱能危象等症状消失,治疗后24h内CHE水平恢复正常,且CHE活性>60%为治愈;呼吸衰竭,昏迷,胆碱能危象等症状消失,出院时CHE水平与活性正常为有效;出院时呼吸衰竭,昏迷,胆碱能危象等症状消失,CHE水平与活性正常,但出院后3～5d后复发为反弹;胆碱能危象等症状未改善或恶化,血清CHE水平较治疗前无变化为无效;总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。②于治疗前、治疗后3d,取患者清晨空腹状态下肘部静脉血5ml,分别置于两只真空采血管内,各3ml,取其中一只以3000r/min离心10min后,取上层清液,置于-20℃冰箱保存备测。肝功能指标:采用酶联免疫吸附法测定血清碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT);炎症因子水平:采用酶联免疫吸附试验测定血清白介素(IL)-6、IL-8,采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平;取另外一只血液标本,采用德国西门子公司生产的ADVIA2120i型全自动血细胞分析仪测定白细胞(WBC)计数。统计并记录两组治疗期间血小板降低(血小板计数<125×109/L)、凝血功能紊乱(凝血酶原时间>16s)、低血压(舒张压≤60mmHg,收缩压≤90mmHg)发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2、结果

2.1两组疗效比较

观察组治疗整体获益优于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较

2.2两组治疗前后肝功能指标比较

两组治疗前ALP、TBiL、ALT水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后3d均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组肝功能指标比较

2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

两组治疗前IL-6、IL-8、CRP、WBC计数差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后3d上述指标均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组炎症因子水平比较

2.4两组并发症发生率比较

对照组发生1例血小板降低,2例凝血功能紊乱,3例低血压,总发生率为4.44%(6/135),观察组发生1例血小板降低,1例凝血功能紊乱,2例低血压,总发生率为3.57%(4/112);组间并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.082,P=0.775)。

3、讨论

有机磷农药是我国常用杀虫剂,经口服、皮肤黏膜、呼吸道吸入等途径进入机体后易引发有机磷农药中毒,而老年群体因身体素质较差,机体抵抗力较低,若其发生有机磷农药中毒,病情多较为严重,且易造成神经功能紊乱,诱发呼吸衰竭,严重可导致患者死亡[7,8]。洗胃、灌肠是临床治疗老年重度有机磷农药中毒的常用方式,虽可清除一定有毒物质,但部分农药易黏附于胃肠黏膜,引发上呼吸道出血,致使毒药进入血液内,加剧疾病发展,因此及时清除血液内有毒物质是预防疾病发展的关键[9,10]。

据相关研究显示,有机磷农药进入血循环后易损伤肝脏,造成肝衰竭,最终导致患者死亡,而ALP、TBiL、ALT是临床常用肝功能指标,于肝功能受损后,其水平多有升高表现[11]。同时有机磷农药可促使血液生成大量IL-6、IL-8等炎症因子,诱发全身炎症反应综合征,CRP属于急性蛋白,具有激活补体、增强吞噬细胞吞噬作用,清除病原微生物等作用,WBC属于有核血细胞,具有吞噬病菌等作用,与正常情况下,机体CRP、WBC水平处于较低状态,但当炎症反应剧烈时,二者会大幅升高[12,13,14]。因此改善上述水平对阻止疾病进展,预防器官功能衰竭意义重大。本研究结果表明行多次血液灌注治疗老年重度有机磷农药中毒可提高临床疗效,减轻器官功能损伤程度,改善炎症反应,且安全性好。究其原因为血液灌流是通过将患者血液引流至外部灌流器内,利用固定吸附剂将其血液内有机磷等脂溶性较高的有毒物质清除后,将血液输注患者机体内,以达到清除血液内有毒物质浓度的目的,进而减轻有毒物质对CHE抑制作用,改善中毒症状,但老年重度有机磷农药中毒患者农药中毒量较大,仅进行一次治疗难以充分排除有毒物质,故应用效果有限[15,16]。而多次灌注治疗除可降低有毒浓度外,还可清除血液内大量炎症物质,减少氧自由基含量,进而改善机体氧化应激反应,减轻炎症反应程度,防止器官功能衰竭[17]。但血液灌流治疗期间需做好护理干预,观察并发症发生情况,预防不良事件发生[18]。

综上,老年重度有机磷农药中毒患者应用多次血液灌流治疗疗效较佳,可改善器官功能,降低炎症因子水平,且安全性高,副作用少。

参考文献：

[1]吴娟颜,薛萍,周翠萍.机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的护理体会[J].东南国防医药,2016;18(4):422-3.

[3]王彩芝,赵彪,刘正慧,等.胃管上提式洗胃法治疗重度有机磷农药中毒的疗效[J].安徽医学,2018;39(6):755-7.

[4]朱俊利.血液灌流与微泵静脉推注阿托品治疗有机磷中毒效果观察[J].临床肾脏病杂志,2017;17(11):684-6.

[5]程丽,叶钢,王敏娜,等.血液灌流串连不同模式连续性血液净化治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志,2016;17(10):746-51.

[6]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:955.

[7]耿兴二,王渊.长托宁联合预防性气管插管治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].安徽医学,2017;38(3):327-9.

[8]金立秀,李海凤,宗永忠,等.PDCA对血液滤过联合血液灌流治疗重症农药中毒的干预效果[J].实用临床医药杂志,2016;20(2):44-6.

[9]闫敏.急性有机磷农药中毒患者红细胞血红蛋白白细胞血小板等指标的变化及临床意义[J].山西医药杂志,2017;46(23):2907-9.

[10]侯景玉,吴畏,陈希妍,等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察[J].新乡医学院学报,2016;33(2):126-9.

[12]赵建明,朱小华,牟爱华.血液灌流联合血液透析与左卡尼汀对慢性肾衰竭患者贫血和钙磷代谢及炎性因子的影响[J].中国临床研究,2018;31(7):914-7.