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摘要:目的 探讨温针灸联合推拿及康复疗法在脑卒中后痉挛性偏瘫(SPAS)患者中的应用效果。方法 选择九江市第一人民医院2020年4月—2022年5月收治的92例SPAS患者,按随机数字表法分为两组,各46例。对照组实施康复疗法,观察组在对照组基础上加用温针灸与推拿治疗,均持续干预3个月。对比两组肢体痉挛状态[Ashworth痉挛评定量表(MAS)]、运动功能[Fugl-Meyer肢体功能评估量表(FMA)]、神经功能[神经功能缺损程度评分量表(CSS)]及日常生活活动能力[功能独立性评测(FIM)量表]。结果 干预后,观察组MAS评分低于对照组,FMA评分高于对照组(P<0.05);CSS评分低于对照组,FIM评分高于对照组(P<0.05)。结论 温针灸联合推拿及康复疗法能够改善SPAS患者的肢体痉挛状态、促进神经功能恢复、提升运动功能与日常生活活动能力。
脑卒中属于临床常见急性脑血管疾病,偏瘫是其常见后遗症。多数偏瘫患者在偏瘫后3周左右,会发生肢体痉挛,导致关节僵硬畸形或处于异常运动模式,对脑卒中后患者的正常生活与工作造成严重影响[1,2]。当前,临床对于脑卒中后痉挛性偏瘫(Spastic paralysi⁃safter stroke,SPAS)通常采取康复疗法进行干预,旨在通过培养肌肉及关节按照正常模式活动,以形成和恢复正常功能。但康复疗法耗时较长,且康复效果受到康复依从性等多种因素的影响,个体差异较大。近年来,中医外治法逐渐在SPAS患者中应用[3]。温针灸作为临床常见外治法,将针刺与艾灸相结合,即在留针过程中将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃,通过针体将热力传入穴位,起到温通经脉、行气活血等效果。推拿是在人体经络腧穴及一定部位上,施以特定的操作手法或肢体活动,具有疏通经络、滑利关节、促进气血运行之效。为了解温针灸联合推拿及康复疗法在SPAS患者中的应用效果,选择92例SPAS患者,通过分组对照的方式进行研究,现探讨如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择九江市第一人民医院于2020年4月—2022年5月收治的SPAS患者92例,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组46例,男26例,女20例;年龄43~72岁,平均年龄(56.52±5.17)岁;病程17~38 d,平均病程(24.22±2.11)d。对照组46例,男25例,女21例;年龄41~72岁,平均年龄(56.50±5.22)岁;病程17~40 d,平均病程(24.26±2.07) d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]脑卒中诊断。
中医诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中风诊断。
1.3 入选标准
(1)纳入标准:经影像学检查确诊;处于SPAS期,偏瘫肢体呈乏力或无力状态;患者及其家属均已签署知情同意书。(2)排除标准:脑卒中前存在肢体功能障碍者;合并认知障碍或精神疾病者;合并重要脏器严重损伤者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
给予康复疗法。(1)良肢位摆放:保持患侧上肢向外展开、向外旋,伸展肘部,前臂向后旋,伸直腕关节与手指,保持拇指向外展。(2)运动疗法:对痉挛肌部位行牵拉,如有必要可行关节松解术;待痉挛肌松弛后,行诱导分离运动,每次45 min,每日1次,每周5次。(3)功能锻炼:指导患者开展坐位、平衡训练,并逐渐过渡至床椅转移训练。训练时应结合患者耐受程度,循序渐进增加训练强度、时间,每日3~5次,每次30 min。持续3个月。
1.4.2 观察组
在对照组基础上,给予温针灸与推拿治疗。(1)温针灸:①取穴:上肢取内关、手三里、尺泽、曲池及合谷;下肢取环跳、血海、风市、丘墟、阳陵泉及太冲。②具体操作:采用30号一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162200970)直刺上述穴位,待得气后行平补平泻手法捻转1~3 min;将长15~20 mm的艾条(南阳市天正药业有限公司)置于针柄,点燃并保持燃端向下;每穴灸30 min,每日1次,持续30 d。注意点燃艾条后,应于下方铺设阻燃物,以免火灰掉落引起烫伤。(2)推拿:患者平衡状态下,采用点按法、揉法及拿法,对患者的头面部、颈部穴位进行推拿,持续5 min;患者平躺,采用揉法、按法及擦法,对患者偏瘫患肢进行推拿,持续10 min;患者坐位,对上下肢进行推拿,持续15 min。上述推拿均每日2次,每周5 d。持续3个月。
1.5 观察指标
(1)肢体痉挛状态:采用Ashworth痉挛评定量表(MAS)对两组干预前后肢体痉挛状态进行评定,评估上肢肘关节及下肢膝关节的肢体痉挛状态,分为0~Ⅳ级,分别对应0~5分,分数越高代表肢体痉挛程度越严重[6]。(2)运动功能:对比两组干预前后运动功能,采用Fugl-Meyer肢体功能评估量表(FMA)进行评价。总分100分,其中上肢33项(66分),下肢17项(34分),分数越高代表肢体运动功能越好[7]。(3)神经功能:采用临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评定两组干预前后神经功能,包含面瘫、意识、手肌力等8个维度,总分45分,分数越高代表神经功能越差[8]。(4)日常生活活动能力:采用功能独立性评测量表(FIM)进行评价,对患者大小便控制、行走、交流等方面进行评定,总分126分,分数越高代表肢体功能恢复越好[9]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计数资料以率(%)表示,行x2检验;计量资料以表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 肢体痉挛状态与运动功能
干预前,两组MAS、FMA评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组MAS评分低于对照组,FMA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 神经功能与日常生活活动能力
干预前,两组CSS、FIM评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组CSS评分低于对照组,FIM评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3、讨论
脑卒中主要因患者脑血管突然发生破裂或阻塞,以致血液难以正常流入大脑,造成脑组织损伤。有研究[10]显示,约有80%的脑卒中患者会在发病后出现不同程度的功能障碍,以SPAS较为常见。SPAS已成为影响脑卒中患者恢复独立生活的主要原因之一。SPAS患者肢体长期处于功能障碍状态,如不能得到有效干预,不仅会带来疼痛感,长此以往还可导致肌肉萎缩、变形及关节挛缩等不良情况,限制关节活动度,给患者日常生活带来严重影响。
表1 两组脑卒中后SPAS患者肢体痉挛状态与运动功能对比
表2 两组脑卒中后SPAS患者神经功能与日常生活活动能力对比
SPAS归属于中医学“经筋病”“痉证”等范畴。中医认为,该病病因在于机体气血逆乱,血溢于脉或脑脉痹阻,以致气血亏耗、阴阳失衡、血脉不通;临床干预应以活血化瘀、养阴益气为主[11]。以往,临床多采取康复训练的方式,以改善肢体功能,但见效缓慢,临床应用受限。温针灸属于中医常见外治法,是针刺与艾灸的结合,有温经通络、调节气血等功效。将其应用于SPAS患者中,对其上下肢相应穴位进行针刺,可疏经活络、通利关节;配合艾叶燃烧后产生的艾热,可对人体产生温热刺激,结合经络腧穴作用,达到温通经络、行气活血、祛湿逐寒等功效。同时,在肢体的拮抗肌群上取穴进行温针灸,可温阳益气、活血化瘀,提高拮抗肌张力,降低痉挛肌张力,进而缓解肢体痉挛状态,提升运动功能。推拿主要使用揉、捏、拿等手法作用于人体经络及特定部位,具有行气活血、通经活络、调节脏腑功能等作用。通过多种手法对SPAS患者偏瘫侧肢体进行推拿,可舒筋骨,以缓解肌肉痉挛状态;同时可调整督脉,改善气血供应,使筋骨得到气血濡养,进而改善肌肉营养状态,缓解肌肉痉挛。现代医学研究[12]发现,推拿还可对神经传导起到刺激作用,调整中枢神经系统,改善神经功能,从而获得较好的康复效果。
本研究结果显示,与对照组相比,观察组干预后MAS评分较低,FMA评分较高,CSS评分较低,FIM评分较高,说明温针灸联合推拿及康复疗法在SPAS患者中应用具有较好的效果。提示在康复疗法的基础上,联合温针灸与推拿,可发挥协同作用,有效改善神经功能缺损,促进肢体功能恢复。
综上所述,针对SPAS患者实施温针灸联合推拿及康复疗法,能够改善其神经功能,促进肢体痉挛状态恢复,提升运动功能与日常生活活动能力。
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主办单位:福建省康复医学会,中国康复医学会
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专业分类:医学
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