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温针灸联合推拿及康复疗法用于脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察
摘要：目的 探讨温针灸联合推拿及康复疗法在脑卒中后痉挛性偏瘫（SPAS）患者中的应用效果。方法 选择九江市第一人民医院2020年4月—2022年5月收治的92例SPAS患者，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组实施康复疗法，观察组在对照组基础上加用温针灸与推拿治疗，均持续干预3个月。对比两组肢体痉挛状态[Ashworth痉挛评定量表（MAS）]、运动功能[Fugl-Meyer肢体功能评估量表（FMA）]、神经功能[神经功能缺损程度评分量表（CSS）]及日常生活活动能力[功能独立性评测（FIM）量表]。结果 干预后，观察组MAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组（P<0.05）;CSS评分低于对照组，FIM评分高于对照组（P<0.05）。结论 温针灸联合推拿及康复疗法能够改善SPAS患者的肢体痉挛状态、促进神经功能恢复、提升运动功能与日常生活活动能力。
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脑卒中属于临床常见急性脑血管疾病，偏瘫是其常见后遗症。多数偏瘫患者在偏瘫后3周左右，会发生肢体痉挛，导致关节僵硬畸形或处于异常运动模式，对脑卒中后患者的正常生活与工作造成严重影响[1,2]。当前，临床对于脑卒中后痉挛性偏瘫（Spastic paralysi⁃safter stroke,SPAS）通常采取康复疗法进行干预，旨在通过培养肌肉及关节按照正常模式活动，以形成和恢复正常功能。但康复疗法耗时较长，且康复效果受到康复依从性等多种因素的影响，个体差异较大。近年来，中医外治法逐渐在SPAS患者中应用[3]。温针灸作为临床常见外治法，将针刺与艾灸相结合，即在留针过程中将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，起到温通经脉、行气活血等效果。推拿是在人体经络腧穴及一定部位上，施以特定的操作手法或肢体活动，具有疏通经络、滑利关节、促进气血运行之效。为了解温针灸联合推拿及康复疗法在SPAS患者中的应用效果，选择92例SPAS患者，通过分组对照的方式进行研究，现探讨如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择九江市第一人民医院于2020年4月—2022年5月收治的SPAS患者92例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组46例，男26例，女20例；年龄43～72岁，平均年龄（56.52±5.17）岁；病程17～38 d，平均病程（24.22±2.11)d。对照组46例，男25例，女21例；年龄41～72岁，平均年龄（56.50±5.22）岁；病程17～40 d，平均病程（24.26±2.07) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]脑卒中诊断。
中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中风诊断。
1.3 入选标准
(1）纳入标准：经影像学检查确诊；处于SPAS期，偏瘫肢体呈乏力或无力状态；患者及其家属均已签署知情同意书。（2）排除标准：脑卒中前存在肢体功能障碍者；合并认知障碍或精神疾病者；合并重要脏器严重损伤者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
给予康复疗法。（1）良肢位摆放：保持患侧上肢向外展开、向外旋，伸展肘部，前臂向后旋，伸直腕关节与手指，保持拇指向外展。（2）运动疗法：对痉挛肌部位行牵拉，如有必要可行关节松解术；待痉挛肌松弛后，行诱导分离运动，每次45 min，每日1次，每周5次。（3）功能锻炼：指导患者开展坐位、平衡训练，并逐渐过渡至床椅转移训练。训练时应结合患者耐受程度，循序渐进增加训练强度、时间，每日3～5次，每次30 min。持续3个月。
1.4.2 观察组
在对照组基础上，给予温针灸与推拿治疗。（1）温针灸：①取穴：上肢取内关、手三里、尺泽、曲池及合谷；下肢取环跳、血海、风市、丘墟、阳陵泉及太冲。②具体操作：采用30号一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970）直刺上述穴位，待得气后行平补平泻手法捻转1～3 min；将长15～20 mm的艾条（南阳市天正药业有限公司）置于针柄，点燃并保持燃端向下；每穴灸30 min，每日1次，持续30 d。注意点燃艾条后，应于下方铺设阻燃物，以免火灰掉落引起烫伤。（2）推拿：患者平衡状态下，采用点按法、揉法及拿法，对患者的头面部、颈部穴位进行推拿，持续5 min；患者平躺，采用揉法、按法及擦法，对患者偏瘫患肢进行推拿，持续10 min；患者坐位，对上下肢进行推拿，持续15 min。上述推拿均每日2次，每周5 d。持续3个月。
1.5 观察指标
(1）肢体痉挛状态：采用Ashworth痉挛评定量表（MAS）对两组干预前后肢体痉挛状态进行评定，评估上肢肘关节及下肢膝关节的肢体痉挛状态，分为0～Ⅳ级，分别对应0～5分，分数越高代表肢体痉挛程度越严重[6]。（2）运动功能：对比两组干预前后运动功能，采用Fugl-Meyer肢体功能评估量表（FMA）进行评价。总分100分，其中上肢33项（66分），下肢17项（34分），分数越高代表肢体运动功能越好[7]。（3）神经功能：采用临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评定两组干预前后神经功能，包含面瘫、意识、手肌力等8个维度，总分45分，分数越高代表神经功能越差[8]。（4）日常生活活动能力：采用功能独立性评测量表（FIM）进行评价，对患者大小便控制、行走、交流等方面进行评定，总分126分，分数越高代表肢体功能恢复越好[9]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 肢体痉挛状态与运动功能
干预前，两组MAS、FMA评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组MAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 神经功能与日常生活活动能力
干预前，两组CSS、FIM评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组CSS评分低于对照组，FIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3、讨论
脑卒中主要因患者脑血管突然发生破裂或阻塞，以致血液难以正常流入大脑，造成脑组织损伤。有研究[10]显示，约有80%的脑卒中患者会在发病后出现不同程度的功能障碍，以SPAS较为常见。SPAS已成为影响脑卒中患者恢复独立生活的主要原因之一。SPAS患者肢体长期处于功能障碍状态，如不能得到有效干预，不仅会带来疼痛感，长此以往还可导致肌肉萎缩、变形及关节挛缩等不良情况，限制关节活动度，给患者日常生活带来严重影响。
表1 两组脑卒中后SPAS患者肢体痉挛状态与运动功能对比
表2 两组脑卒中后SPAS患者神经功能与日常生活活动能力对比
SPAS归属于中医学“经筋病”“痉证”等范畴。中医认为，该病病因在于机体气血逆乱，血溢于脉或脑脉痹阻，以致气血亏耗、阴阳失衡、血脉不通；临床干预应以活血化瘀、养阴益气为主[11]。以往，临床多采取康复训练的方式，以改善肢体功能，但见效缓慢，临床应用受限。温针灸属于中医常见外治法，是针刺与艾灸的结合，有温经通络、调节气血等功效。将其应用于SPAS患者中，对其上下肢相应穴位进行针刺，可疏经活络、通利关节；配合艾叶燃烧后产生的艾热，可对人体产生温热刺激，结合经络腧穴作用，达到温通经络、行气活血、祛湿逐寒等功效。同时，在肢体的拮抗肌群上取穴进行温针灸，可温阳益气、活血化瘀，提高拮抗肌张力，降低痉挛肌张力，进而缓解肢体痉挛状态，提升运动功能。推拿主要使用揉、捏、拿等手法作用于人体经络及特定部位，具有行气活血、通经活络、调节脏腑功能等作用。通过多种手法对SPAS患者偏瘫侧肢体进行推拿，可舒筋骨，以缓解肌肉痉挛状态；同时可调整督脉，改善气血供应，使筋骨得到气血濡养，进而改善肌肉营养状态，缓解肌肉痉挛。现代医学研究[12]发现，推拿还可对神经传导起到刺激作用，调整中枢神经系统，改善神经功能，从而获得较好的康复效果。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后MAS评分较低，FMA评分较高，CSS评分较低，FIM评分较高，说明温针灸联合推拿及康复疗法在SPAS患者中应用具有较好的效果。提示在康复疗法的基础上，联合温针灸与推拿，可发挥协同作用，有效改善神经功能缺损，促进肢体功能恢复。
综上所述，针对SPAS患者实施温针灸联合推拿及康复疗法，能够改善其神经功能，促进肢体痉挛状态恢复，提升运动功能与日常生活活动能力。
参考文献:
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文章来源:张慧珍,张益林,于柏清.温针灸联合推拿及康复疗法用于脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(15):119-121.
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期刊人气：2014
主管单位：福建省科学技术协会
主办单位：福建省康复医学会,中国康复医学会
出版地方：福建
专业分类：医学
国际刊号：1008-0074
国内刊号：35-1193/R
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创刊时间：1992年
发行周期：双月刊
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2024-07-05
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