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小儿消化不良性腹泻应用参苓白术颗粒联合思密达治疗的临床研究

2020-07-23 294 上传者：管理员

摘要：目的：观察参苓白术颗粒联合思密达对小儿消化不良性腹泻的临床效果。方法：将小儿消化不良性腹泻114例按照随机数字表法分为2组各57例，对照组给予思密达进行治疗，观察组在对照组基础上加入参苓白术颗粒，对比临床治疗效果。结果：对照组总有效率为75.44%，观察组为91.22%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均停止腹痛、腹泻、腹胀以及大便性能恢复正常的时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后9d,2组炎症因子水平较前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针对小儿消化不良性腹泻采用参苓白术颗粒联合思密达治疗，临床症状缓解更快，可加速患儿恢复肠胃功能，有效减轻患者炎症反应，用药安全。

关键词：
中西医结合疗法
临床儿科
参苓白术颗粒
小儿
思密达
消化不良性腹泻
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1、临床资料

1.1一般资料

选择2017年8月—2018年12月入院治疗并且符合消化不良性腹泻的患儿114例，按随机数字表法分为2组。主要症状表现为便稀甚至呈水状、色淡不臭、餐食后腹泻、面色蜡黄；其次表现为四肢无力、脉搏弱、指纹淡。对照组57例，男28例，女29例；年龄0.5～5岁，平均（3.25±0.21）岁；病程2～5d，平均（3.22±0.31)d。观察组57例，男27例，女30例；年龄0.5～6岁，平均（3.52±0.13）岁；病程1～5d，平均（3.12±0.23)d。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参考《小儿腹泻病的诊断和治疗》[2]中对于消化不良性腹泻的定义和性状判断：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏脓便或便血；大便次数较平时增多，每天≥3次。

1.3纳入标准

(1)根据《小儿腹泻病的诊断和治疗》的性状判断，确诊为消化不良性腹泻的患儿；(2)病程在2个月以内；(3)年龄0.5～7岁；(4)患儿家属均了解研究的全过程，且自愿参与研究，并签署知情协议书；(5)研究对象的选择均符合医学伦理学原则。

1.4排除标准

(1)重度脱水甚至伴有生命危险的患儿；(2)伴有其他脾脏或肝肾功能障碍性疾病；(3)对研究药物有过敏反应的患儿；(4)非感染性腹泻患儿；(5)使用研究治疗以外的药物治疗者；(6)临床数据缺失者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予生理盐水、物理降温，病毒感染的患儿进行必要的抗病毒治疗。在此基础上进行思密达（3g/袋）治疗，12个月以下患儿每天1g,12～24个月的患儿每天1袋，24个月以上患儿每天2袋。每次餐前30min服用，持续21d。

2.2观察组

在以上基础上另外服用参苓白术颗粒（6g/袋），12个月以下患儿每次1g，每天2次，12～24个月患儿每天半袋，每天2次，24个月以上患儿每次1袋，每天2次，餐前服用，持续21d。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)比较2组治疗效果，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数；(2)比较2组临床症状消失时间；(3)比较2组治疗前、治疗后9d炎症因子水平，对白细胞介素-6(IL-6）、IL-10及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行了评测。抽取2组患者治疗前、治疗后9d次日清晨的空腹状态的血液，各抽取3mL，利用离心、分离后用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定；(4)比较2组用药不良反应。

3.2统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0进行数据采集和分析，计数资料用例（%）表示，用χ2检验。计量资料用（±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[3]，显效：大便色味恢复到正常状态，每天1～2次，无发热，不出现肠鸣音；有效：大便性状虽未恢复到正常水平，但次数有了明显减少，无发热或者体温下降；无效：治疗后没有发现明显变化，发热，大便性状也未有所改变。

4.2 2组临床疗效比较

见表1。对照组总有效率为75.44%，观察组为91.22%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组临床疗效比较

4.3 2组临床症状消失时间比较

见表2。观察组平均停止腹痛、腹泻、腹胀以及大便性能恢复正常的时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 2组临床症状消失时间比较

4.4 2组治疗前、治疗后9d炎症因子水平比较

见表3。治疗后9d,2组炎症因子水平较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 2组治疗前、治疗后9d炎症因子水平比较

4.5 2组不良反应比较

见表4。2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表4 2组不良反应比较

5、讨论

有相关研究表明，5岁以下的幼童是最容易发生腹泻的年龄段，发生率大概为20.3%，其中有39.1%属于消化不良性腹泻。然而由于儿童自身肠道发育并不完善，如果不对消化不良性腹泻及时进行治疗，可能会导致幼儿肠道感染，影响幼儿吸收营养、阻碍发育。而婴幼儿患上消化不良性腹泻的主要原因是由于家长喂食习惯不当、消化功能不成熟，所以家长需要对于这方面有所关注。在临床医学上主张帮助制定合理的生活饮食计划，少量、有效、不良反应少的药物治疗，以及帮助家长建立正确的养护习惯。

腹泻是中医内泄的一种，与潮湿的病原体有关。夏秋季临近时，儿童肠胃调节不好，易有外感病原体入侵，脾胃之中有胀气，多度食用或者吃凉性食品都能会导致肠胃虚弱的儿童呕吐、腹泻，胃无力，脾虚失传，水湿留滞。脾虚湿盛是本病的主要证候。该病的发病机制主要是脾虚不能转运，不能调节肠道通畅和浑浊分泌的功能，以健脾祛湿为主。相关研究表明，消化不良性腹泻可导致儿童胃肠功能紊乱，使腹泻更加严重，最终损害胃肠黏膜。同时，消化不良性腹泻患儿往往伴有炎症因素的参与。不同的因素相互影响，加剧了疾病的发生和发展。

思密达可以带走吸附在肠道的毒素和病毒，能维护肠道环境安全，可以保护肠道黏膜。思密达能有效吸附轮状病毒等侵袭性因子，从而调节儿童肠道菌群。而且，它还可以与肠道黏膜上的糖蛋白相结合，从而达到修复肠道黏膜屏障的作用，因此可以抵挡病毒和微生物入侵肠道。思密达粉末由于具有八面体这样复杂且特殊的结构组织，电解质分布极其不均匀，所以难溶于水[4]。口服后不易吸收，主要覆盖肠黏膜，也能吸附和固定病毒、细菌、毒素和黏蛋白。由于其自身的特点，又因为药物不被肠道吸收，所以不需要进入血液循环，可以在体外消化道蠕动逐渐消除药物及其攻击因素[5]。参苓白术颗粒有健胃消食、补气益肾的功效，由人参、茯苓、山药、炒白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草组成。薏苡仁、白扁豆、茯苓有消水肿、祛湿的作用，人参益气，砂仁健脾止泻[6]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高达91.22%，高于对照组的75.44%。观察组平均停止腹痛、腹泻、腹胀以及大便性能恢复正常的时间较对照组短；2组治疗后炎症因子水平均下降，观察组改善优于对照组，2组不良反应情况无差异。由此可见，参苓白术联合思密达用于小儿消化不良性腹泻治疗中，能够尽快改善患儿的不良状况，能有效控制患儿病情，而且在使用过程中患儿没有出现药物不耐受等不良反应，但是也在一定程度上提高了患儿的耐受性，有助于其恢复。但是在治疗过程中，主治医师和所在医院也应该加强对于患儿的生命体征监测的重视，并且在其治疗过程中根据实际情况调整用药剂量和用药时间。

参苓白术颗粒联合思密达对于治疗小儿消化不良性腹泻有较为显著的疗效，可以降低血液中炎症因子的含量，并且临床症状缓解更快，可加速患儿恢复肠胃功能，有效减轻患儿炎症反应，用药安全。

参考文献:

[3]方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,1994,12(3):148.

陈杨俊,郑宗,郑博.参苓白术颗粒联合思密达治疗小儿消化不良性腹泻临床研究[J].新中医,2020,52(14):106-108.