随着医疗技术的发展和全民健康政策的推进，疾病得到了较好控制，全因死亡率明显下降，但由于医疗资源限制和疾病治疗后康复的特点，绝大多数病人出院后仍有较高医疗和护理需求，为了保障出院后病人安全及确保病人得到适当和及时的护理，开展延续性护理成为解决此问题的重要方式之一。目前国内外学者广泛接受的是美国老年医学会(American Geriatric Society)于2003年对延续性护理(transitional care)的定义：为了确保高危人群在变更医疗场所，或改变医疗服务的提供者时能够得到连续、协调的卫生服务，及时预防不良结果的发生而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务[1]。延续性护理在国外开展较早、模式相对成熟，我国学者从20世纪80年代起开始探讨，在21世纪初便开始在临床广泛进行实践，但尚未形成统一的服务内容、服务标准和实施方案，发展至今，仍然受到国家相关部门的大力关注。2023年6月，国家卫健委印发的进一步改善护理服务行动计划(2023—2025年)中强调[2],把开展延续性护理服务作为拓展护理领域的重要内容。可见，延续性护理作为我国护理事业发展的重要方向之一，不仅节约卫生资源，更能提高病人出院后生活质量。近几年，国外有关延续性护理的研究呈现稳步增长趋势，我国的发文量也在不断上升。但与国外相比，我国延续性护理相关研究起步较晚，且多集中在具体疾病的延续护理模式探索、某疾病延续护理评价指标体系构建以及利用互联网+等技术辅助延续性护理开展等多方面，与国际研究热点和前沿报道存在一定的差距，且目前缺少对国内外延续性护理领域的可视化分析和研究热点挖掘。本研究采用文献计量学方法[3]通过CiteSpace软件对近20年国内外延续性护理模式研究热点进行可视化分析，以便深入了解延续性护理模式的研究现状、探索国内外异同、并发现该领域的研究前沿趋势，借鉴学习国外有益经验，为从事延续性护理临床及科研的护理工作者提供参考依据和国家相关政策的制定提供参考数据。

1、文献来源与方法

1.1 文献检索来源与策略

国内文献检索中国知网(CNKI),以主题=“延续性护理模式”OR“延续性护理”OR“延续护理”OR“延伸护理”OR“连续护理”为主题，同义词扩展，仅看有全文的检索策略进行精确检索；国外文献检索Web of Science, 以topic=“transitional care” OR “transitional care model” OR “TCM” OR “continuity of patient care” OR “continuous nursing” AND “nurs*”为检索策略，检索年限为2003年1月1日—2023年9月30日，语种不限。

1.2 文献纳入与排除标准

CNKI检索文献纳入标准：1)纳入期刊来源类别为北大核心、CSSCI、CSCD、AMI;2)纳入文献类型为论著。Web of Science检索文献纳入标准：1)纳入期刊来源Web of Science核心合集；2)纳入文献类型article; 3)筛选条件文章数量≥10篇的国家或地区；4)学科范畴nursing。排除标准：1)重复发表的文献，无法查看全文的文献；2)会议、摘要、信件、新闻、通知公告、征稿启事、增刊论文等。

1.3 文献分析方法

采用CiteSpace 6.2.R4软件对纳入文献的作者、机构、国家和关键词进行共现和聚类分析，进行可视化呈现。在Web of Science中检索得到的文献以纯文本格式导出，后通过CiteSpace软件去重和筛选依次进行分析；在中国知网的检索中将纳入的文献以refworks的格式导出，以download_01.txt格式命名保存到input文件夹中，用CiteSpace软件进行转换，保存到output文件夹中，将数据导入CiteSpace软件并设置相关参数，时间切片(time slicing)设置为2003—2023年，单个时间切片(year per slice)设置为1年；阈值设置默认为top=50;根据分析内容分别选择关键词(keyword)、突现(bursh)、作者(author)、机构(institution);剪切方式设置为pathfinder法或minimum spanning tree法；其余设置选择默认值，分别对纳入文献的关键词、突现词、作者、国家、机构进行分析。

2、结果

2.1 发文量结果分析

CNKI共检索到有关延续性护理模式研究的国内文献993篇文献，经筛选后共纳入文献770篇。Web of Science共检索到国外文献2 401篇，经纳入标准筛选后共纳入201篇。2003—2023每年发文量见图1,国内关于延续性护理模式研究的文献2012年前发文量较少，而后呈逐年上升趋势，在2018年达到顶峰高于100篇，2019年后发文量较前下降，均低于100篇。而国外近20年关于延续性护理模式研究的文献发表量呈增长趋势，但总体数量远不及我国，这可能与经济发展水平、人口基数、医疗需求及医疗体制有较大关系。

图1 2003—2023年国内外延续性护理模式研究的发文量  

2.2 发文机构、作者分布

节点类型选择机构(institution),生成机构合作图谱，如图2所示，得到246个节点，140条连线，网络密度为0.004 6,表明延续性护理模式研究的发文机构较为分散，且相互合作较弱。表1显示发文量最多的机构是山西医科大学第一医院与其护理学院，自2003年以来共发文10篇，在延续性护理模式研究的发文量上位居前列。其次是华中科技大学同济医学院附属医院、北京大学护理学院，各发文9篇，结合图2,国内作者合作图谱发现，作者和机构之间相互联系，高产作者所在的机构其发文量也最多，发文量靠前的作者是王颖、汪晖团队；商临萍、李淑花、马佳楚团队；施雁、吴茜、牛淑珍团队；黄金月、王少玲，李国宏、刘敏、张扬等。发文量靠前的机构合作情况较好。2003—2023年国内延续性护理模式研究发文量前10位的机构见表1。

图2 2003—2023年国内延续性护理模式研究作者合作图谱  

表1 2003—2023年国内延续性护理模式研究发文量前10位的机构

2.3 关键词共现

“共现”指文献的特征项描述的信息共同出现的现象，这里的特征项包括文献的外部和内部特征，如题名、作者、关键词、机构等，而“共现分析”是对共现现象的定量研究，以揭示信息的内容关联和特征项所隐含的知识。关键词共现分析可以发现一个领域的研究热点、子领域及其关系和领域知识结构[4]。国内关键词共现知识图谱(见图3)得到189个节点，610条连线，网络密度为0.034 3。国外关键词共现知识图谱(见图4)得到279个节点，1 180条连线，网络密度为0.030 5。节点大小代表关键词频次的高低，节点越大关键词出现的频次越高。提取频次排名靠前的关键词分别见表2、表3,从中可以看出延续性护理国内研究热点多集中在对病人采取延续性护理方式进行干预，以提高病人生活质量，疾病类型主要集中在慢性病(如脑卒中、糖尿病、冠心病、乳腺癌等),干预方式主要利用微信平台，干预内容主要为健康教育、依从性管理、心理状态调整，人群主要集中在老年人、儿童。而国外研究热点多集中在老年人的出院计划管理上，二者研究热点均体现在对老年慢性病人群，通过不同的延续性护理干预方式和侧重点来提升其生活质量。从关键词共现来看，不能得出国内外在延续性护理的研究上有明显差距的结论。

图3 2003—2023年国内延续性护理模式研究关键词共现图   

图4 2003—2023年国外延续性护理模式研究关键词共现图   

表2 2003—2023年国内延续性护理研究关键词频次排名前20位情况

表3 2003—2023年国外延续性护理研究关键词频次排名前10位情况

2.4 关键词聚类分析

在关键词共现分析的基础上进一步绘制关键词聚类图谱，国内关键词聚类分析形成8个聚类主题(见图5),分别为延续护理、生活质量、护理、微信、慢性病、脑卒中、糖尿病、效度。Q=0.383 8,S=0.685 8,说明聚类结果显著合理。国外关键词聚类主要形成9个聚类主题(见图6),包括延续性护理、安宁疗护、出院计划、延续性护理模式、高级护理实践、缺血性脑卒中等，Q=0.510 4,S=0.817 9,说明聚类结果令人信服。结合聚类信息及图谱，国内外均重视对慢性病老年病人尤其是脑卒中的延续性护理的研究，但护理方式各有侧重，国内主要在对生活质量的研究尝试使用不同现代化手段，而国外相对更加多元，从高级护理实践、安宁疗护等护理本身的角度去提高延续护理质量。

图5 2003—2023年国内延续性护理模式研究关键词聚类图谱  

图6 2003—2023年国外延续性护理模式研究关键词聚类图谱

2.5 关键词突现分析

关键词突现是指在短时间内发表文章中出现频次极高的关键词，从关键词突现开始至突现结束形成黑色横线标记，表明关键词在该研究领域的重要程度和被关注度，突现长度越长，说明该关键词热度持续时间越久、研究前沿性越强[5]。在关键词共现分析基础上点击控制面板中的burstness, 将γ设置为0.6,其他默认值不做修改，点击refresh后查看形成的突现词表格，国内外突现关键词见图7、图8。将突现词的γ值调为0.6,以观察所有出现的突现词，共有25个突现词，国内取前20个做分析。突现强度均>2,持续长度多在1～3年，多数突现词集中在2015—2018年出现，目前较为活跃的关键词为互联网+(2.51)、康复护理(2.49)、居家护理(2.28)。我国有关延续性护理模式的研究起步虽晚于国外，但发文量增长趋势与国外大致相同，甚至发文量远超国外大部分国家，体现了我国学者对延续性护理的研究兴趣并未衰减。目前，我国相关的研究热点集中在互联网+、康复、居家护理等方面。国外关键词突现分析共出现14个突现词，持续时间最久的关键词是干预(2008—2017年)。目前突现强度最高的是延续性护理(3.44),其次是老年人(1.96)和结局(2.17)。国外有关延续性护理模式的研究主要以美国为主，不仅研究出不同的延续性护理模式[6],且有较完整的内容和框架，还探讨了不同场景下干预的效果，以及做了大量经济成本分析，同时近几年突现的“多学科合作照护”“老年人”等，关键词体现了国外学者正在不断探索缓解老龄化时代对老年病人进行延续性护理的有效模式。

图7 2003—2023年国内延续性护理研究关键词突现情况  

图8 2003—2023年国外延续性护理研究关键词突现情况  

3、讨论

作为高质量、低成本的医疗策略之一，延续性护理早已成为当今许多国家医疗卫生保健改革的重点和国际护理研究的热点。我国延续性护理模式的开展较国外晚，自2001年香港理工大学黄金月教授引入延续性护理模式以来[7],2007年起内地护理学者开始将延续性护理模式引入临床护理实践[8],近20年来经过不断探索，逐渐完善，总体研究的发文量呈上升趋势，尤其在2018年达到近20年的一个高峰，这可能与国家出台相关卫生政策与大力重视开展延续性护理服务有关。

3.1 作者和机构合作情况分析

图2显示，我国在该领域已经形成一定的作者合作网络，其中商临萍、马佳楚、袁丽荣、李淑花等来自山西医科大学及其附属医院等单位的作者研究主要集中在利用现代信息技术平台、微信、移动App或以专科护士为主导的对某类疾病的延续性护理干预研究等[9];施雁、赵庆、吴茜、牛淑珍等来自同济大学上海市第十人民医院的研究者主要集中在慢性病病人(如脑卒中等)延续护理的开展及评价、指标体系构建等，对延续性护理需求的调研和现状分析[10,11,12,13,14];汪晖、王颖、曾铁英等来自华中科技大学附属同济医院的研究者主要针对国内多所医院延续护理开展情况及障碍进行研究分析、对病人出院计划开展了相关研究[15,16]。国内延续性护理领域形成了以施雁、汪晖为核心的较大作者合作群。各作者间合作的紧密程度有待进一步加深。发文最多的机构是山西医科大学护理学院及其附属医院。各研究机构以地域为主在医疗和教学单位各自开展合作研究。而我国与国外机构联合开展延续护理研究较少，而世界其他国家开展合作较为密切，如挪威、瑞典、澳大利亚和美国、加拿大等均开展过合作，其中杜克大学、美国宾夕法尼亚大学等学校机构SCI发文量较多，以Naylor Mary D为核心的作者对延续性护理的研究较多，主要集中在通过质量较高的研究设计(如随机对照试验及循证研究等)对延续性护理模式的应用及与其他护理模式进行对比研究，运用于住院病人，力求改进卫生决策的准确性[17,18,19]。

3.2 国内外研究热点对比分析

本研究结果显示，国内大量研究中延续性护理的对象大部分集中于老年慢性病(脑卒中、冠心病、糖尿病等)病人，延续性护理开展的内容注重健康教育、生活质量与满足病人需求。根据调查，国内二三级医院已广泛开展延续性护理，但开展延续性护理的整体水平、服务对象开展项目及效果评价方面仍存在很多不足之处[20]。随着临床应用和研究发现，延续性护理模式的实践在国内已形成相对集中的基于医院的延续性护理模式，其在年龄上适用于从婴幼儿到老年人的各个年龄段和各类疾病的病人，在开展延续性护理服务的形式上主要集中于基于医院成立负责延续性护理的部门(如延续护理服务中心)进行家庭、电话、网络平台随访、个案管理等[21]。目前大部分研究指出国内的延续性护理模式趋向于建立规范的医院-社区-家庭三级联动模式，不过下一步研究需摸清国情，建立标准化、规范化、体系完备的医院-社区-家庭三级联动延续性护理模式。

美国在延续性护理模式的实践与研究一直处于国际领先地位，比如目前国际上已有相对成熟的模式，例如延续性护理干预模式[22]、国外高级实践护士(APN)延续性护理模式[23]、引导式护理模式[24]、评估和照顾长者的老年资源模式[25]、出院计划模式[26]、个案管理模式等。国内外延续护理的模式总的来说主要有3种：第一种是以医院为主的延续护理服务模式，形式包括家庭随访、电话随访、个案管理等健康指导内容；第二种是以社区为主的服务模式，如家庭医院、日间病房等；第三种是医院-社区-家庭三元联动的延续护理服务模式[27]。总的来说，我国在借鉴学习国外相对成熟的延续性护理模式并结合自身情况不断将延续性护理模式的实践和研究发展壮大，但在护理事业蓬勃发展的今天，继续探索合适的模式仍然是当前的任务之一。

3.3 国内外研究前沿分析

本研究结果显示，国内研究目前主要集中在利用微信平台对病人实施延续性护理，热点人群集中在慢性病人群(脑卒中[28]、糖尿病[29]等),并关注病人出院后生活质量，逐渐注重延续性护理的效果评价。随着互联网技术的不断发展，临床可继续充分利用网络平台资源，不仅可以最大限度发挥医院、社区及医护团队等资源的利用，而且能发挥网络平台的优势，提高医院及社会的整体效益，降低病人的再次住院率与入院花销的成本，提高病人出院后的生活质量。而国际研究则聚焦在延续性护理干预模式的应用和效果的评价，并特别突出APN在延续护理中所起的作用[30],以及各模式的广泛施行值得国内学习借鉴。未来可继续改进利用现代化技术，通过多学科合作专业人士发挥作用。

综上所述，在全球老龄化时代，延续护理服务的开展在其中发挥的重大作用。随着对延续性护理的认识增加，这一领域设计的新模式和新工具将被开发，继续深化延续性护理实践和研究的广度和深度，结合循证和现状调研，综合多学科专业人士，说服政策支撑，借鉴国外有效科研成果，制定出规范化、科学化、完备的延续护理模式，是不断提供高质量、多样化延续性护理的重要途径。

3.4 本研究的局限性与不足

在文献检索方面仅检索国内中国知网一个中文数据库筛选了4类来源的期刊文献，未纳入其他中文数据库的文献记录，结果上可能存在偏颇，在Web of Science(核心合集)文献检索策略的制定由于研究者对主题的理解差异可能会导致检索不全，在结果的筛选上由课题小组成员主观筛选文献在内容甄别上可能会有所差异。根据国外发文量趋势，未来国际关于延续性护理模式研究的发文数量可能会继续增加，可在将来对国际文献做进一步分析。

参考文献:

[2]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.进一步改善护理服务行动计划(2023—2025年)[J].中国护理管理,2023,23(7):961-963.

[4]王知津,李圆方,李巧英,等.基于WoS分析的信息行为研究现状与趋势[J].现代情报,2020,40(7):152-166.

[5]韩玲利,白桦,杨靖萱,等.基于CiteSpace的国内外分娩恐惧研究热点可视化分析[J].护理研究,2022,36(12):2093-2100.

[6]陈夏瑜,周竞奋,华海应.美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示[J].护理研究,2021,35(18):3293-3297.

[8]徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9):18-19.

[9]李淑花,袁丽荣,马佳楚,等.专科护士主导的O2O多学科管理模式在稳定期COPD病人中的应用[J].护理研究,2021,35(17):3162-3166.

[10]马佳楚,商临萍,李淑花,等.COPD再入院病人出院准备服务需求的质性研究[J].护理研究,2021,35(17):3144-3148.

[11]金逸,施雁,龚美芳,等.以慢性病患者为中心的延续性护理模式的实施与效果[J].中华护理杂志,2015,50(11):1388-1391.

[12]王莉,孙晓,吴茜,等.二､三级医院慢病延续性护理开展现况调查[J].护理学杂志,2017,32(2):85-89.

[13]赵庆,吴茜,孙晓,等.脑卒中患者延续性护理质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2020,55(2):171-176.

[14]卢群,孙晓,施雁,等.上海108例社区脑卒中患者延续性护理服务需求的调查分析[J].护理学报,2016,23(9):47-51.

[15]汪晖,王颖,刘于,等.出院计划核心实践指标体系及相关表单的构建[J].护理研究,2022,36(2):189-196.

[16]王冰花,汪晖,王颖,等.湖北省19所三级医院出院计划开展现况调查[J].护理学杂志,2019,34(23):46-50.

[20]赵庆,束嘉俊,牛淑珍,等.我国二级､三级医院延续性护理开展及评价情况调查[J].护理研究,2019,33(13):2226-2230.

[21]王丹,李善玲,徐玉林.国内外延续护理研究现状[J].护理研究,2016,30(20):2436-2438.

[26]唐丽,李建军,高峰,等.出院计划的国际实施进展及认识[J].中国康复理论与实践,2015,21(6):634-641.

[27]侯建威.医院-社区-家庭三元联动延续护理模式对2型糖尿病患者的应用[J].检验医学与临床,2018,15(10):1483-1486.

[28]魏其秀,钱自华.医院-社区-家庭一体化延续性护理模式在国内脑卒中患者中的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2022,29(12):1-4.

[29]李琳,邓亮.基于“互联网+” 的延续性护理干预对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影响[J].临床医学工程,2022,29(10):1457-1458.

基金资助:中国卫生人才培养项目护理研究子项目,编号:RCLX2320046;

文章来源:陈阳,张雨萌,蔡文清,等.基于CiteSpace的国内外延续性护理模式研究热点的可视化分析[J].全科护理,2024,22(13):2422-2429.