脑卒中是由于脑动脉因各种原因突然破裂或者是堵塞，引起脑组织缺血缺氧的一组疾病，易导致脑功能受损，自主神经功能紊乱，直肠对内容物膨胀的感觉减退等内在因素使得正常排便反射受到破坏，而出现肠道功能障碍的情况，导致神经源性肠[1]。目前，临床多采用西药治疗脑卒中后神经源性肠，但因病人个体差异较大，易导致药物耐受性不一，不良反应较多，影响治疗效果[2]。中药热熨敷是利用吴茱萸及大黄药理作用及热熨敷效应，温经理气，疏通经络，刺激肠蠕动，两者合用作用相加，能更好地促进胃肠蠕动，加快脑卒中后神经源性肠恢复[3]。但中药穴位敷熨存在疗程长、见效慢的问题。而药棒循经按摩是用特制的木棒蘸上配好的药液，在人体适当的穴位上进行叩击，使拘急之经脉柔润，闭阻之经脉畅通，从而起到治疗作用的一种方法[4]。基于此，本研究分析药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗脑卒中后神经源性肠的疗效。具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—12月江西中医药大学附属医院康复科收治的120例脑卒中后神经源性肠病人为研究对象，采用随机数字表法将病人分为药棒循经按摩组、中药热熨敷组、对照组、观察组4组，每组30例。1)诊断标准：西医诊断符合《实用内科学(第15版)》[5]中脑卒中的诊断标准，经CT、核磁共振成像(MRI)等影像学确诊为脑卒中，且符合《美国肠道管理指南》[6]中关于神经源性肠的诊断标准；中医辨证标准符合“中医病证诊断疗效标准”中脾肾阳虚证[7],主证大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸；次证甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷；舌脉，即舌质淡，苔白润，脉沉迟。2)纳入标准：符合中西医诊断标准；存在持续性便秘、肝门失禁等症状；认知功能正常。3)排除标准：伴有颅脑恶性肿瘤；合并心、肝、肾等器质性病变；合并其他类型胃肠道功能紊乱；合并自身免疫性疾病；急危重症病情未缓解，随时会发生变化。4)剔除标准：因各种原因无法继续治疗、中途退出。药棒循经按摩组：男18例，女12例；病程4～11(7.46±1.84)个月；年龄52～76(64.24±4.55)岁；体质指数21.4～24.9(23.15±0.87)kg/m2。中药热熨敷组：男20例，女10例；病程5～10(7.64±1.06)个月；年龄52～74(63.84±5.21)岁；体质指数21.5～24.6(22.59±0.95) kg/m2。对照组：男19例，女11例；病程5～10 (7.56±1.05)个月；年龄51～75(63.22±5.27)岁；体质指数21.7～24.2(22.87±0.64)kg/m2。观察组：男18例，女12例；病程5～11 (7.21±1.54)个月；年龄53～75 (63.45±4.65)岁；体质指数21.1～24.8(23.21±0.95)kg/m2。4组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，病人及家属均签署研究知情同意书。

1.2 干预方法

4组均进行常规基础治疗：于病人皮下或肌内注射新斯的明注射液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770,规格每支1 mg, 产品批号200316),每次0.5 mg, 每天3次。持续治疗3个月。

对照组在常规基础治疗上给予健康教育。1)饮食护理：鼓励病人多食植物脂肪，核桃仁、花生米、菜籽油等，有润肠作用；多纤维的食物，如青菜、韭菜、芹菜等；每日饮水量以2 000 mL左右为宜。2)体位指导：指导病人采取蹲位或坐位，若不能取蹲位或坐位，则在家属帮助下采取左侧卧位。持续干预3个月。

药棒循经按摩组在常规基础治疗上给予药棒循经按摩治疗。1)以梨木、枣木、檀木为原料，制成50 cm大小的木棒，表面磨光滑。取续断40 g、三七40 g、桂枝200 g、没药100 g、川芎200 g、乳香200 g、细辛100 g等适量，放入3 000 mL的白酒内浸泡1个月后煎煮6 h备用。2)选穴：中脘、气海、天枢、曲池、合谷、足三里等穴。3)操作方法：病人取仰卧位，循经定好穴位，用中药药酒涂于局部皮肤，术者手握木棒的一端，用木棒另一端蘸取温度适宜的中药油，然后利用腕关节屈伸和挥臂动作，以不同手法进行揉按或叩击。经反复蘸药、揉按或叩击，使病人自感有针刺样的放射感和灼热感，或如针灸之酸麻胀痛的得气感为宜。每穴按摩1～2 min, 每次操作10～15 min, 每天1次。以上方案均持续干预3个月。

中药热熨敷组在常规基础治疗上给予中药热熨敷治疗。用75%乙醇棉球清洁神阙穴，取生大黄粉3 g与适量甘油和蜂蜜调成糊状，填充于神阙穴，用留置针贴膜固定，保留6～8 h后取下，每天1次，5 d为1个疗程；用自制的棉布袋(20 cm×20 cm)将300 g吴茱萸及粗盐装好，用微波炉加热至50～60 ℃,放置在病人腹部，紧贴皮肤，按照中脘、天枢穴、气海穴顺时针顺序进行热熨，每次热熨15 min, 每天2次，5 d为1个疗程。操作时注意观察病人局部皮肤情况，防止烫伤。以上方案均持续干预3个月。

观察组在常规治疗基础上给予药棒循经按摩联合中药热熨敷，共持续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

比较4组病人干预3个月时临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中疗效制定标准，无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%;有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 肠道功能

于干预前及干预3个月时(干预后)采用Wexner便秘评分、Wexner肛门失禁评分量表[9]对4组病人肠胃功能进行评估，其中Wexner肛门失禁评分包括固体、液体等5个方面，总分0～20分，得分越高说明失禁情况越严重；Wexner便秘评分包括病人排便次数、困难度等8个方面，总分0～30分，得分越高说明便秘越严重。

1.3.3 生活质量

采用卡氏功能状态评分标准(Karnofsky Performance Status, KPS)[10]评估4组病人干预前及干预3个月(干预后)时生活质量，该量表总分0～100 分，评分越高说明生活质量越好。

1.3.4 不良反应

统计4组病人干预期间电解质紊乱、肠道感染、反流、皮疹、呕吐发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1 4组病人临床疗效比较

表2 4组病人干预前后肠道功能比较

表3 4组病人干预前后生活质量比较

表4 4组病人不良反应比较

3、讨论

神经源性肠为脑卒中常见并发症，脑卒中病人由于意识不清、偏瘫肢体功能障碍等，病人自理能力下降，肢体活动减少，卧床时间长，导致肠蠕动减弱，自主排便困难，便会引起神经源性肠[11]。有研究显示，神经源性肠极大影响了脑卒中病人身心健康和康复进程，降低其生存质量，给病人造成痛苦和困扰[12]。因此，采取有效方案治疗脑卒中后神经源性肠是本次研究的重点。

中医认为，脑卒中后神经源性肠病证位于大肠，当大肠传导失司，在肠道内瘀滞，易诱发排便功能障碍，治疗应以调节机体阴阳、通经活络、补气活血为主[13]。本研究结果发现，观察组总有效率高于药棒循经按摩组、中药热熨敷组以及对照组，说明药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗可改善脑卒中后神经源性肠病人病情。分析原因，药棒循经按摩疗法将药熨敷法、棒击法及按摩法有机揉合，三法合一，药棒的结构简单而机巧，经蒸热后，药材的芳香渐逸，随着药棒在肌肤上滚动，开启毛窍循经运行，内达脏腑，起到发汗退热、祛风除湿、温经散寒、调和气血、消肿止痛、祛瘀生新之效[14]。药棒循经按摩疗法根据传统中医“经脉所过，主治所及”的理念，在腹部肠胃所循行的经脉取相应的穴位，进行按摩刺激肠道蠕动，形成排便反射，诱发便意感，促进病人的排便。而中药热熨敷主要是将中药和适当的辅助材料装入布袋，经过加热处理后敷熨于患部或腧穴，药性借助温热之力，从表达里，透过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，起到疏经活络、温中散寒、通利气机、镇痛消肿的作用[15]。同时中药热熨敷能使局部血管扩张，血液循环改善，代谢增强，促进局部代谢废物的吸收和排泄，并有缓解肌肉痉挛，促进炎症和瘀血的吸收及祛风散寒、舒筋活络等作用[16]。因此，药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗可改善脑卒中后神经源性肠病人病情，提升临床疗效。

有研究显示，脑卒中后神经源性肠病人主要症状表现为腹胀、便秘、排便耗时长以及大便失禁等，可对病人正常的工作和生活产生不同程度影响，从而降低其生活质量[17]。本研究结果显示，干预后观察组病人Wexner便秘评分、Wexner肛门失禁评分低于药棒循经按摩组、中药热熨敷组以及对照组，且生活质量评分高于药棒循经按摩组、中药热熨敷组以及对照组，说明药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗可改善脑卒中后神经源性肠病人肠道功能，提高病人生活质量。分析原因，药棒循经按摩疗法中涂擦的药酒中含有桂枝、细辛等辛香走窜能“开腠理”,具有显著的透皮促渗作用，能够疏通经络、促使肠道蠕动，发挥改善肠道功能的疗效[18]。而药棒循经按摩疗法中的循经按摩可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，局部皮肤充血，毛细血管扩张，血液循环加快；另外中药棒的刺激可通过神经-内分泌调节血管舒、缩功能和血管壁的通透性，能加强局部的新陈代谢[19]。中药热熨敷中大黄属于苦、寒之品，归胃、大肠经，具有利湿退黄、泻热通便、解毒消痈之功效。吴茱萸性热、味苦辛，归肝脾胃肾经，具疏肝下气之功效，主脾胃肠腑疾患。研究发现，大黄作用于神阙，吴茱萸作用中脘、天枢穴、气海穴顺时针顺序进行热熨，可降低脓毒症胃肠道功能障碍病人血液中血清二胺氧化酶及血管活性肽的含量，提高血浆胃动素在其血液中的浓度，并可有效促进肠蠕动，缩短肛门排气、排便时间[20]。同时中药热熨敷借助中药吴茱萸和大黄的药性和热熨敷的温度等作用，加速血液、内分泌、神经等组织进入一个良性循环体系中，让神经源性肠病人的身体处于一个舒适平衡的状态，最终改善病人肠道功能，提高生活质量[21]。因此，药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗可改善脑卒中后神经源性肠病人肠道功能，提高病人生活质量。此外，本研究中4组不良反应发生率无明显差异，提示药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗不会明显增加不良反应。

综上所述，药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗脑卒中后神经源性肠疗效显著，可改善脑卒中后神经源性肠病人肠道功能，提高病人生活质量，且不会增加不良反应。

参考文献:

[1]尹丹丹,陶菊,陈霞,等.脑梗死患者神经源性肠道功能障碍风险预测模型的构建及验证[J].安徽医学,2021,42(12):1377-1380.

[2]李德岩,王宇.电针联合生物反馈疗法在脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍治疗中的应用[J].四川中医,2021,39(6):189-191.

[3]庄维崧,彭娟娟,白子荣,等.脊髓损伤神经源性肠道功能障碍康复干预进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(6):743-747.

[4]陈国庆,王祎明,英小倩,等.骶神经调控治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(11):1374-1379.

[5]陈灏珠,林果为,王吉耀,等.实用内科学(第)[M].15版.北京:人民卫生出版社,2017:2693-2711.

[7]王蔚文,文格波,龙开超,等.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:39-41.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

[11]周柳燕,莫凤霞,刘艳青.肠道管理结合直肠功能训练在脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(1):156-158.

[12]张华,朱洁,李淑琴.规范化肠道管理在脑卒中康复期神经源性肠道功能障碍(便秘型)中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(17):3186-3189.

[13]岳雨珊,马召玺,陆轲,等.经胫神经电刺激对脑卒中后便秘的康复效果[J].中国康复医学杂志,2022,37(12):1697-1699.

[14]曹爱萍,周小燕.中药脐部热熨联合穴位贴敷对脑卒中后排便障碍实热证病人炎性因子､肠道菌群和排便功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(21):3778-3781.

[15]郑榕,孙月明,李思汉,等.基于肠道微生态探讨“清浊相干” 理论在功能性便秘防治中的理论内涵[J].中国中医药信息杂志,2021,28(9):15-18.

[16]李幸林,孙晨,黄子津,等.振腹调气法治疗肠道气滞型功能性便秘的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(3):538-543.

[17]庄羽骁,杨姗莹,龚彪,等.肠道微生态参与功能性便秘发生机制的研究进展[J].国际消化病杂志,2021,41(2):84-87.

[18]岳滢滢,许乐思,陈雨,等.基于肠道菌群从慢性应激致胃肠功能紊乱探讨肝郁犯胃证的研究思路[J].中华中医药杂志,2021,36(12):6971-6974.

[19]谭洁,骆阳阳,刘竹,等.香萸散热敷对肝内胆管结石患者行腹腔镜肝切除术后胃肠道功能的影响[J].四川中医,2021,39(4):175-178.

[20]徐艳丽,刘艳红.中医指法按压技术联合改良式低压灌肠对脑出血患者肠道功能的影响[J].心脑血管病防治,2022,22(4):103-105.

[21]闫蕴孜,孙凌云,闫韶花,等.基于中医脾虚量表的结直肠癌患者临床特征､肠道菌群及免疫功能相关性研究[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(3):405-411.

基金资助:江西省中医药管理局科技项目,编号:2022B451;

文章来源:万姹嫣,施凤飞,刘清,等.药棒循经按摩联合中药热熨敷治疗脑卒中后神经源性肠的效果[J].全科护理,2024,22(13):2444-2447.