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杜异合剂联合间苯三酚用于人工流产术麻醉的效果观察

2024-09-25 10 上传者：管理员

摘要：目的：探讨杜异合剂联合间苯三酚用于人工流产术麻醉的效果。方法：选取2021年4月—2023年4月就诊于我院且接受人工流产术的200例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组按照常规人工流产方案予以卡前列甲酯联合利多卡因，观察组接受常规麻醉方案的同时给予杜异合剂联合间苯三酚进行麻醉，观察两组围术期相关情况、血清学相关指标、宫颈软化情况、人工流产综合征以及药物不良反应。结果：观察组患者术中出血量和术后24h出血量均少于对照组，手术时长短于对照组，VAS得分低于对照组(P<0.05);术后，观察组可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)、抗心磷脂抗体(ACA)、肌酸激酶(CK)水平均低于对照组(P<0.05);观察组宫颈软化优良率较对照组高(P<0.05);观察组人工流产综合征发生率明显较对照组低(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：杜异合剂联合间苯三酚应用于人工流产术中可以减少手术出血、缩短手术用时，缓解术后疼痛，改善sFlt-1、ACA、CK水平，提高宫颈软化效果，减少人工流产综合征的发生，且不会增加药物不良反应。

关键词：
人工流产
哌替啶
宫颈软化
异丙嗪
间苯三酚
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人工流产术主要包括负压吸引术和钳刮术，是临床上常用的避孕失败补救措施。该手术的常用麻醉方案为卡前列甲酯联合利多卡因，在手术镇痛方面和软化宫颈方面具有一定的临床效果，但由于子宫颈管感觉神经纤维丰富，手术实施时的扩宫、负压吸引等操作可对患者的宫颈和子宫产生严重的机械刺激，使患者出现剧烈疼痛。为防止患者术中因疼痛出现体动影响手术操作，需增加麻醉药物的使用剂量，但不良反应亦随之增加。同时，手术刺激可使患者出现迷走神经异常兴奋，进而导致人流综合征的出现，影响患者的生命安全。故探寻一种宫颈软化效果好、安全性高的麻醉方案具有重要临床意义。间苯三酚是临床常用的解痉药，可有效解除平滑肌痉挛，且无胆碱抵抗作用，不会诱发心率加快、心律失常以及低血压等抗胆碱样反应[1]。杜异合剂(哌替啶、异丙嗪)的镇痛效果良好，在无痛人流中应用效果较好[2]。将二者联合或许能够起到协同作用，促进人工流产术的顺利进行。基于以上背景，本研究将间苯三酚与杜异合剂联合应用于人工流产术中，旨在探究其效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后将我院2021年4月—2023年4月收治的200例人工流产术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄24～40岁，平均年龄(30.36±6.01)岁；孕周7～13周，平均孕周(9.56±1.21)周；体重指数24～26kg/m2,平均体重指数(25.21±0.64)kg/m2;妊娠次数：首次妊娠72例，妊娠2次及以上28例；美国麻醉医师协会分级(ASA):Ⅰ级76例，Ⅱ级24例。观察组年龄24～39岁，平均年龄(29.96±5.98)岁；孕周7～12周，平均孕周(9.43±1.24)周；体重指数24～26kg/m2,平均体重指数(25.46±0.58)kg/m2;妊娠次数：首次妊娠76例，妊娠2次及以上24例；ASA 分级：Ⅰ级74例，Ⅱ级26例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)符合人工流产术适应证者[3];(2)年龄20～40岁；(3)患者及家属均签署书面知情同意书。排除标准：(1)有间苯三酚、异丙嗪、哌替啶、利多卡因、卡前列甲酯等药物过敏史者；(2)存在重度肝肾功能障碍者；(3)合并凝血功能障碍者；(4)存在先天性子宫、生殖道发育畸形者；(5)伴有内分泌系统、血液系统、免疫系统疾病者；(6)瘢痕妊娠者。

1.2 方法

两组患者入院后均按照常规完善相关术前检查和术前准备，并于术前4h 禁食禁饮。向患者详细介绍手术过程，降低患者的心理压力，缓解负性情绪。

对照组按照常规人工流产方案予以卡前列甲酯和利多卡因。术前1h, 将1枚卡前列甲酯(规格：0.5mg×5枚，国药准字H10800007,厂家：东北制药集团沈阳第一制药)置于患者阴道后穹窿深处，嘱患者卧床休息30min, 并于术前排空膀胱。患者入室后取膀胱截石位，在宫颈旁3点和9点处使用6号针注射2%的利多卡因注射(上海锦帝九州药业，国药准字H41023058,规格：5mL∶0.1g),剂量为2.5mL,在宫颈内注入相同浓度的利多卡因1mL。注射10min后，按照常规进行人工流产术。

观察组于常规麻醉方案基础上使用杜异合剂和间苯三酚进行麻醉。将间苯三酚80mg[武汉人福药业生产的规格为4mL∶40mg(以间苯三酚计),国药准字H20057106]注入5%葡萄糖注射液(100mL)于术前15～30min静脉滴注。间苯三酚滴注完成后，后静滴杜异合剂，使用盐酸哌替啶(东北制药集团沈阳第一制药生产的规格为200mL∶100mg, 国药准字H21022413)100mg和盐酸异丙嗪(辽宁新高制药生产的规格为2mL∶50mg, 国药准字H21024243)25mg, 滴注30min后按照常规开始实施人工流产手术。

1.3 观察指标

(1)围术期相关情况：记录并比较两组患者术中出血量、手术时长、术后疼痛情况、术后24h出血量等围术期相关指标。疼痛情况使用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估，该量表得分范围为0～10分，得分越高者其疼痛程度越严重。(2)血清相关指标水平：术前、术后24h, 于患者肘静脉处抽取静脉血液标本5mL,使用上海赫田科学仪器厂生产的离心机(型号：TG-16G)进行离心(转速：3 000r/min, 半径：8cm, 时间：15min),后经山东莱恩德医疗设备公司生产的全自动酶标仪(型号：LD-96A)对两组患者的可溶性血管内皮生长因子受体-1 (sFlt-1)、抗心磷脂抗体(ACA)、肌酸激酶(CK)水平进行检测，检测方法为酶联免疫法。(3)宫颈软化情况：对两组患者术中宫颈松弛情况进行记录并对比。在人工流产术中，7.5号的宫颈口扩张器可以顺利通过患者宫颈口，不需要扩宫处理提示其宫颈软化情况为优秀；6号宫颈口扩张器可顺利通过患者宫颈口，而7.5号宫颈口扩张器通过稍有阻力，表示患者宫颈软化良好；5号宫颈扩张器在通过宫颈口时有紧张感提示患者宫颈松弛情况为差[5]。宫颈软化优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100。(4)人工流产综合征：记录并比较两组血压下降、面色苍白、异常出血、心动过缓、晕厥抽搐等人工流产综合征的发生情况。(5)不良反应：记录两组用药期间不良反应(皮疹、口干、肝功能损伤、胃肠道反应等)发生情况，计算不良反应发生率并进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料均符合正态分布，用

表示，使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组围术期相关情况对比

观察组VAS得分较对照组低，手术时长明显较对照组短，且术中出血量、术后24h出血量较对照组少(P<0.05),见表1。

表1两组围术期相关情况对比

2.2 两组血清相关指标水平对比

术后24h, 观察组sFlt-1、CK、ACA水平显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组血清相关指标水平对比

2.3 两组宫颈软化情况对比

观察组宫颈软化优良率(91.00%)较对照组(80.00%)高(χ2=4.880,P=0.027<0.05),见表3。

表3两组宫颈软化情况对比[n(%)]

2.4 两组人工流产综合征对比

观察组人工流产综合征发生率(6.00%)明显较对照组(15.00%)低(χ2=5.945,P=0.015<0.05),见表4。

表4两组人工流产综合征对比[n(%)]

2.5 两组不良反应对比

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.889,P=0.346>0.05),见表5。

表5两组不良反应对比[n(%)]

3、讨论

目前，在人工流产术中应用较广的麻醉方案为卡前列甲酯联合利多卡因，该方案在加速宫颈软化、促进宫颈成熟、抑制痛觉神经传导、减轻手术刺激方面具有较好的临床效果[6]。但临床实践发现，该方案的麻醉持续时间较短，术中可能需要追加用药，且围术期不良事件发生风险较高。故对当前的麻醉方案进行优化具有重要临床意义。既往研究表示，杜异合剂在无痛人流手术中镇痛效果良好，但其并无宫颈软化作用。间苯三酚可以有效松弛平滑肌，起到良好的解除平滑肌痉挛作用[7]。本研究将间苯三酚与杜异合剂联合应用于人工流产术中，以期改善患者的围术期相关情况，优化宫颈软化程度，减少人流综合征的发生。

本文结果显示，观察组术中出血量和术后24h出血量均较对照组少，提示杜异合剂联合间苯三酚可以减少患者出血。观察组手术时长短于对照组，VAS得分低于对照组，提示间苯三酚联合杜异合剂能缩短患者的手术用时，缓解术后疼痛。分析其原因可能为：间苯三酚能够有效抑制子宫平滑肌紧张，从而防止子宫痉挛，有利于宫颈软化，有利于减轻子宫痉挛引起的疼痛。在进行人工流产手术时无须进一步扩张宫腔即可保证手术器械顺利进入宫腔，简化了手术步骤，避免扩宫引起的疼痛，提高患者的配合程度，有利于手术的顺利进行，从而缩短手术用时，与翟瑶等[8]研究结果相似。

sFlt-1为内源性可溶因子，其在子宫平滑肌内有着较高的含量，实施人工流产术可造成不同程度的子宫肌细胞损伤，导致sFlt-1水平上升[9]。ACA是自身免疫抗体中的抗心磷脂抗体，当子宫、附件组织受损时，子宫内膜滋养层细胞内ACA的表达被激活，高水平的ACA对子宫平滑肌痉挛具有促进作用。CK在各器官组织的平滑肌中广泛存在，子宫平滑肌细胞受损可促进CK入血，使其分泌增加，影响平滑肌的能量代谢[10]。本文结果显示，术后24h, 观察组患者sFlt-1、ACA、CK水平均较对照组低，提示间苯三酚与杜异合剂联合使用可以降低患者的血清相关因子水平，有利手术的顺利进行。分析其原因可能为：间苯三酚具有强效的平滑肌松弛功能，可以有效解除子宫平滑肌的痉挛，减轻人工流产手术机械刺激引起的子宫平滑肌应激反应，缓解平滑肌肌肉痉挛，从而起到调控sFlt-1、ACA、CK分泌的作用[11]。

人工流产术为宫腔侵入性操作，宫颈处的迷走神经在手术的机械刺激下处于兴奋状态，可以反射性地引起冠状血管痉挛，进而诱发人工流产综合征(晕厥、低血压、心动过缓等)。本文结果显示，观察组人工流产综合征发生率明显较对照组低。分析其原因可能为：间苯三酚在发挥解除子宫平滑肌痉挛作用时，不会伴有胆碱样作用出现，对非痉挛状态下的平滑肌影响较小，有助于减少心血管不良事件和人工流产综合征的发生。吴迪等的研究也显示，间苯三酚有利于减少人工流产综合征的发生[12]。此外，两组用药后不良反应发生率对比无显著差异，提示观察组用药方案的安全性较好。

综上所述，杜异合剂联合间苯三酚应用于人工流产术中可以减少手术出血，缩短手术用时，缓解术后疼痛，改善sFlt-1、ACA、CK水平，提高宫颈软化效果，减少人工流产综合征的发生，且不会增加药物不良反应。本研究虽得出了相关结论，但仍存在一定的不足：首先，本研究为样本量较小的单中心研究，研究结果可能存在一定的偏倚；其次，未对研究对象进行分层分析，研究结果可能受混杂因素的影响。在后续的研究中，应进一步完善研究设计，扩大研究样本，进行多中心的临床研究验证研究结果。

参考文献:

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