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下缘小切口“V”形辅助皮瓣结合打包固定法治疗腋臭临床疗效观察

2024-10-25 16 上传者：管理员

摘要：目的：探索腋窝下缘小切口“V”形辅助皮瓣剪除顶泌汗腺结合打包固定法治疗腋臭的临床应用及疗效。方法：将2021年8月-2023年8月笔者医院整形美容科手术治疗的80例腋臭患者作为研究对象，采用肿胀麻醉下腋窝下缘小切口“V”形辅助皮瓣剪除顶泌汗腺结合打包固定法治疗，对手术治疗效果随访观察。结果：80例患者均一次性治愈，手术治疗总有效率100%，术后发生并发症者3例，2例于术后第3天出现双侧皮下血肿，另1例拆包时发现双侧切口局部皮肤坏死，均为男性，并发症发生率为3.75%，术后进行3-24月随访，无失访病例，无复发病例，随访患者均无明显瘢痕增生。结论：肿胀麻醉下腋窝下缘小切口“V”形辅助皮瓣剪除顶泌汗腺结合打包固定法治疗腋臭，能避免皮下血肿、皮瓣坏死及术后复发这些常见并发症，治疗效果好，手术方法简单，且切口瘢痕隐蔽，皮肤色泽度基本与正常皮肤一致，达到患者治疗与美观的要求，值得推广。

关键词：
下缘小切口“V”形辅助皮瓣
打包固定法
整形美容
皮肤科
腋臭
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腋臭，整形美容外科及皮肤科的常见疾病[1]，是一种显性遗传病。调查显示，我国腋臭发病率约为6.41%[2]。其发病机制多认为是因腋窝顶泌汗腺过度分泌所产生的分泌物在皮肤表面经过细菌分解而产生的一种C6-C11的不饱和脂肪酸（主要为E-3-甲基-2-己烯酸）所发出的特殊臭味[3]。腋臭不影响健康，但大部分患者会出现自卑心理和社交障碍，从而影响生活、工作或学习[4]。手术去除腋窝顶泌汗腺是根治腋臭的最有效的治疗方法[5]。为防止术后血肿、皮肤坏死、切口愈合不良、异味残留、复发等并发症，有各种各样的术式，均没有达成最优化共识的手术方法[6]。笔者医院整形美容科于2021年8月-2023年8月治疗的80例腋臭患者，均采用腋窝下缘小切口“V”形辅助皮瓣剪除顶泌汗腺结合打包固定法治疗，在临床中取得较好的术后效果，并发症少，无复发，切口瘢痕隐蔽，腋窝皮肤色泽度基本与正常皮肤一致，患者满意率高，现报道如下：

1、资料和方法

1.1临床资料

将2021年8月～2023年8月就诊于笔者医院整形美容科的腋臭患者80例作为研究对象，其中男性38例，女性42例，平均年龄24±5.33岁。术前分型：轻度腋臭患者10例，中度腋臭患者52例，重度腋臭患者18例。其中1例为顶泌汗腺搔刮术后10年复发者，其余均为首次就诊。列入研究对象的患者进行常规术前检查如血常规、凝血功能、传染病，排除手术禁忌如凝血障碍、重度心血管疾病及其它重大疾病不能耐受手术者，女性需避开月经期。见表1。

表1患者一般资料

1.2诊断标准

轻度：仅在体力劳动后有轻微气味；中度：距离腋部1m内有气味；重度：距离腋部1m外可闻及气味（Park和Skin分级）[7]。

1.3手术方法

1.3.1术前准备

患者取仰卧位，常规清洁腋窝皮肤，备皮，在腋毛分布区外1cm处标记手术范围，双臂外展掌心向上，置于头顶，腋窝下缘中央横皱襞旁标记长约2～3cm手术切口（延展至术区下缘标记线外约8mm处）；消毒，铺无菌手术单，将2%利多卡因15ml,0.75%罗哌卡因10ml,0.9%氯化钠溶液120～180ml,0.1%盐酸肾上腺素0.5ml混匀后，在标记术区内行肿胀麻醉，层次位于真皮网状层与腋浅筋膜之间，每侧用量依据范围大小约60～100ml。

1.3.2手术操作过程

(1）在下缘小切口标记线处逐层切开组织至腋浅筋膜层，按范围分离出皮瓣，在延展切口两侧分离出“V”形皮瓣。

(2）外翻皮瓣，直视下剪除顶泌汗腺分泌部，同时破坏去除凸起的皮脂腺毛囊复合体，勿损伤真皮下血管网。勿损伤腋动脉。

(3）用双氧水、稀碘伏、生理盐水冲洗皮瓣下的腔隙，清除残存游离组织，彻底止血，皮瓣侧尽量避免电凝止血以免影响皮瓣血运，无菌纱布填塞腔隙压迫止血。

(4）用纱布挤压排尽冲洗液，留3～4mm长的四个引流孔。用6～0尼龙线水平褥式缝合皮肤（与基底组织连带缝合）；再用6～0尼龙线将皮瓣与皮下组织缝合固定数针，最后用2～0丝线在术区外缘约3毫米处，依据术区范围大小缝合6～8针打包线；

(5）用碘伏再次消毒术区皮肤后，凡士林纱布覆盖保护创面，无菌碎纱布充分填塞加压术区后打包，用弹力绷带“8”字加压包扎固定。手术结束。

1.3.3术后护理

口服抗生素五天预防感染；术后肩关节制动，双臂不可外展及上举；七天拆开打包纱布换药，观察腋窝皮瓣成活情况，继续厚纱布加压固定（若七天内出现疼痛剧烈的情况需及时打开查看有无血肿可能）；术后10天拆除剩余所有缝线，拆线后半月内避免上肢较大幅度上举活动。一月后可正常活动。

1.4疗效评判

术后疗效评价标准：治愈：患者本人及身边人都闻不到异味；显效：出汗多时患者本人及身边人偶尔可闻到异味，但异味不明显；无效：患者本人及身边人可明显闻到异味。手术治疗总有效率=（治愈人数+显效人数）/总人数×100%。

2、结果

80例患者治愈79例，显效1例，无效0例，手术治疗总有效率100%，术后发生并发症者3例，其中2例于术后第3天出现双侧皮下血肿，考虑因缺乏凝血因子出现双侧较大血肿，及时输血浆同时切开清除血肿后恢复良好，1例拆包时发现双侧切口局部皮肤坏死，考虑因该患者体质消瘦、腋下脂肪组织较少，打包固定加压不彻底所致，经积极换药治疗后皮肤愈合，并发症发生率为3.75%，术后进行3～24月随访，80例患者无残留异味，术后无复发，无明显瘢痕增生，腋毛全部或大部分脱落，手术后半年术区皮肤色泽、质地与正常皮肤基本一致，患者满意度高。见表2。

表2临床疗效及并发症评价

患者，女性，23岁，重度腋臭，图1 A：术前标记术区、切口线及“V”型皮瓣范围；B：术中小切口直视下翻转皮瓣剪除顶泌汗腺及毛囊皮脂腺复合体，留4个引流孔，缝合切口；C：皮肤和基底组织缝合固定，缝6针打包固定线；D：梭形打包固定；E：弹力绷带“8”字包扎；F：术后1月。

3、讨论

腋臭是一种显性遗传性皮肤病，手术仍然是最有效的根治方法[8]。从早期的腋窝皮肤全层切除法到改良切口的微创挠刮抽吸[9]以及各种切口的微创术式都不同程度的出现各种各样的并发症[10]如早期皮下血肿、切口裂开或延迟愈合、表皮脱落、感染，局部皮肤坏死；后期腋下感觉麻木、瘢痕挛缩、上臂外展活动受限，异味残留、复发等，腋窝皮肤全层切除术式创伤大，瘢痕严重，此术式已被淘汰；吸刮术很难去除坚韧的毛囊皮脂腺复合体而出现复发；各种光电微波治疗[11]存不彻底异味残留的可能性。

据研究，腋窝顶泌汗腺多分布在腋毛生长区，但是在周围小绒毛区也有少量顶泌汗腺，可超过腋毛区域外0.5cm，但在1.0cm以内，故术区范围设计在腋毛生长区外1cm内[12]。病理形态学显示[13]，顶泌汗腺分布于真皮网状层与腋浅筋膜之间的浅层脂肪组织内，分泌部肉眼观为真皮下粉红色粟粒样颗粒，在腋窝中央横皱襞处最为密集，向周边逐渐分散减少；导管部为紧贴真皮面的毛囊与毛球，肉眼观为真皮面上白色突起颗粒（皮脂腺毛囊复合体）。手术根治的关键是去除顶泌汗腺分泌部，同时去除或破坏导管部。

笔者医院整形美容科采用的此术式中，下缘小切口“V”形辅助皮瓣可使修剪顶泌汗腺时翻转皮瓣变的轻松，同时减少翻转皮瓣时对皮瓣中央的损伤，切口下移使中央皮瓣血运良好从而减少中央区皮瓣坏死及切口愈合不良的风险。

手术中需注意：（1）真皮下与浅层脂肪组织之间为肿胀麻醉层次，结构疏松，便于分离，避免出血；（2）皮瓣修剪太薄会使真皮下血管网破坏过多，从而引起皮瓣血运障碍造成皮瓣坏死，故术中应避免损伤真皮下血管网，需保留真皮下脂肪约2.5～3.5mm，此时皮瓣较易成活，收缩性、色泽度变化不大。修剪时要破坏毛囊皮脂腺复合体，判断标准为预留的2mm腋毛脱落或者可轻松拔除。（3）腋中央皱襞与腋中线相交点，圆心1.5～2.0cm半径范围内有腋动脉走形，注意避免损伤，注意观察，彻底止血，预防血肿形成。（4）切口皮肤磨损皮缘需修剪去除以保证缝合后的切口愈合良好；（5）加压包扎避免遗留腔隙造成局部无效加压，绷带包扎要压力适中，过紧会引起血液淋巴回流障碍影响皮瓣血运，同时造成上肢肿胀不适。（6)7天拆开打包后继续适当压力加压2天至拆除所有缝线。

综上所述，肿胀麻醉下腋窝下缘小切口“V”形辅助皮瓣剪除顶泌汗腺结合打包固定法治疗腋臭，能避免皮下血肿、皮瓣坏死及术后复发这些常见并发症，治疗效果好，手术方法简单，且切口瘢痕隐蔽，皮肤色泽度基本与正常皮肤一致，达到患者治疗与美观的要求，值得推广。

参考文献:

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[2]赵敏娟,蔡玉娥,李黎.改良小切口腋臭切除术临床分析[J].中国医疗美容,2023,13(05):7-10.

[4]陈学军,李迎斋,刘华杰,等.腋臭对患者社交心理的影响[J].中华医学美学美容杂志,2012(03):223-224.

[5]田小磊,周荣新,高凤,等.腋臭外科手术治疗概况[J].临床皮肤科杂志,2023,52(10):633-637.

[6]嵇佳颖,汪正财,谈伟强.腋臭治疗方法的研究进展[J].中国医疗美容,2022,12(12):59-62.

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[9]杨高远,崔正军.清创水刀治疗腋臭[J].中华整形外科杂志,2016,32(02):141-142.

[10]彭海峰.三种腋臭治疗方式的对比分析[D].皖南医学院,2023.

[11]金超杰,陈垒垒,张兴群,等.射频微针技术微创介入治疗腋臭31例[J].中华整形外科杂志,2018,34(06):480-483.

[12]邢卫斌,刘文芳,赵子申,等.腋臭患者腋区顶泌汗腺的分布特点[J].中华皮肤科杂志,2014,47(03):203-205.