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新型下肢衣物穿着辅具在全髋关节置换术后早期应用效果

2024-04-10 22 上传者：管理员

摘要：目的探讨新型下肢衣物穿着辅具在全髋关节置换术后早期的应用效果。方法回顾性分析60例全髋关节置换术后早期患者的临床资料，将使用传统辅具进行下肢衣物穿着的患者设为对照组A,将不使用辅具的患者设为对照组B,将使用新型下肢衣物穿着辅具的患者设为试验组，每组20例。比较各组穿着内裤、袜子和长裤使用的时间。训练开始前1 d、开始后3 d进行加拿大作业活动量表(COPM)“穿下肢衣物”活动表现自评、满意度自评及改良Barthel指数(MBI)中“穿着”活动评估。结果训练开始3 d后，试验组穿着3种下肢衣物的时间均短于对照组A、B,差异有统计学意义(P<0.01);试验组及对照组A COPM表现自评分、满意度自评分、MBI“穿着”评分均较训练前1 d提升(P<0.05),试验组COPM表现自评分、满意度自评分、MBI“穿着”评分均高于对照组A、B(P<0.05)。结论新型下肢衣物穿着辅具在全髋关节置换术后早期应用可使患者快速穿着下肢衣物、掌握下肢衣物穿着能力，提高患者穿着自理能力，值得推广使用。

关键词：
临床效果
作业治疗
全髋关节置换术
辅助器具
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全髋关节置换术可有效解决因骨关节炎、类风湿性关节炎、缺血性股骨头坏死等原因导致的难治性全髋关节骨质破坏[1],但由于术后早期患者需进行髋关节禁忌角度防范，存在功能障碍和关节活动度受限。在髋关节禁忌角度下，患者基本日常生活活动能力会受到影响，其中下肢衣物如各种长度的裤子、袜子等的穿着会因此变得困难，所以患者需获得安全过渡动作及技巧的演示和教育[2]。辅助器具能够增加、维持或促进功能缺失者的功能，为全髋关节置换术后患者提供和指导辅助器具的使用是作业治疗师能够提供的干预措施之一[3]。目前全髋关节置换术后常见的下肢穿着辅助器具种类繁杂、数量众多，不便于患者学习及康复医师宣教演示。我们使用新型下肢穿着辅助器具将多种辅具整合以提升该类辅具的功能性和操作简便程度，探讨了此种辅具在改善全髋关节置换术后早期患者日常生活活动能力中的临床应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析上海市瑞金康复医院2020-02—2021-05月收治的60例全髋关节置换术后早期患者的临床资料，纳入标准：①接受髋关节置换术后≤10 d; ②可床边稳定独坐≥15 min; ③患者有恢复穿着下肢衣物功能的需求。排除标准：①患者不配合治疗(如认知障碍、无法沟通、拒绝治疗等);②合并其他严重并发症(如下肢静脉血栓、体位性低血压等);③神经系统疾病史(如脑卒中、帕金森病等)。将纳入患者根据治疗意愿分为对照组A、对照组B和试验组各20例，对照组A中男2例，女18例，平均年龄(68.25±8.57)岁；对照组B中男6例，女14例，年龄(66.55±9.48)岁；试验组中男3例，女17例，年龄(63.70±9.11)岁。3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

患者本人或法定监护人对本研究内容均知情同意并签署同意书。该研究经上海市瑞金康复医院伦理委员会审核批准(2020-05-22)。

1.2 方法

对照组A患者使用传统穿衣辅具；对照组B患者不使用辅具；试验组患者使用新型下肢衣物穿着辅具，此辅具获得实用新型专利证书(专利号ZL201922373185.1)(图1)。患者均在病房床边接受为期3 d的下肢衣物穿着训练，每次训练时长为15 min。

图1 新型下肢衣物穿着辅具设计示意图

1.2.1 传统穿衣辅具

选用穿衣钩和提拉绳式穿袜器，患者穿袜子时先将患侧足的袜子套在穿袜器上，再拉住提拉绳将穿袜器和袜子一起抛至地面，将患足伸进袜口，拉拽提拉绳，将袜子穿上患足，最后用正常方法穿上健足的袜子；患者穿长裤时，先用穿衣钩勾住裤腰，抓住穿衣钩手柄，再将穿衣钩和裤子降至足部，将患腿和足伸进裤腿，利用穿衣钩将裤子向上提拉至大腿部，最后用正常方法穿上健侧裤腿，站起将裤子拉至腰部，整理后完成穿裤子动作；患者穿内裤的方法与长裤相同。

1.2.2 新型下肢衣物穿着辅具

患者将衣物套在穿着器器身上，器身边缘两个夹子帮助固定衣物，拉拽器身末端的两根拉索将衣物穿上肢体。穿袜子时患者坐位，将袜子套在器身上，袜底朝下，袜面朝上，患者拉住拉索，将套好袜子的穿着器抛向地面，将脚伸入被穿着器撑开的袜筒，然后拉拽拉索，将袜子穿上；穿内裤时患者坐位，将患侧内裤裤筒套入穿着器，再用器身边缘的夹子将内裤裤头夹住，将套好夹好的穿着器抛向地面，将足伸入被穿着器撑开的裤筒，然后拉绳索，便可将内裤穿上患侧腿，松开夹子，取走穿着器，健侧腿正常穿着即可；穿长裤时患者坐位，将患侧裤筒套入穿着器，将裤腿卷折好后用器身边缘的夹子夹住裤头，余下步骤同内裤穿法。

1.2.3 不使用辅具

患者穿长裤时仰卧位，利用健侧足提起裤头，将患侧腿伸进裤腿，利用健侧腿和健侧足的足趾将裤子逐渐向腰部拉拽，直至双手能够抓住裤头为止，健侧腿正常穿着即可，最后用腿蹬床面将臀部抬起，将裤头拉至腰部；患者穿袜子时坐在床边，将患侧腿置于床沿以外，用患侧手将袜口撑开，患侧腿和足尽量向后伸，使患侧手能够将袜子套在足上，并整理好，健侧足正常穿着；患者穿内裤时坐位，用患侧手将裤腿撑开，其余步骤与穿袜子相同。

1.3 观察指标及评价标准

训练开始前1 d、训练3 d后观察患者穿着下肢衣物所用时间及加拿大作业活动测量表(COPM)“穿下肢衣物”活动表现自评分、满意度自评分及改良Barthel指数(MBI)中的“穿着”活动评分。

1.3.1 加拿大作业活动量表(COPM)

加拿大学者[4]1990年提出利用半结构化面谈对患者进行需求挖掘，患者在初次面谈中提出自己的作业表现问题，并对这些问题的表现和满意度进行评分，1分为表现最差和满意度最低，10分为表现最好和满意度最高。经过一段时间的作业治疗干预后，患者再次对同一活动的表现和满意度进行评分，初评分数和次评分数之间≥2分的变化被认为具有临床意义。

1.3.2 改良Barthel指数(MBI)

1989年Sah等人[5]在1964年版Barthel指数(BI)的基础上进行了修改，对患者的进食、穿衣、转移等10项日常生活活动进行评分，其中“穿衣”项的评分标准为：所有步骤均独立完成10分(完全独立);在扣扣子及系带子(裤带、鞋带等)方面需要少量帮助8分(需要极小量的辅助);在穿脱衣物时需要帮助5分(需要中等强度的辅助);在某些步骤能不同程度参与2分(可以试着做，但不安全);所有步骤均依赖他人0分(无法独立完成)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0分析数据。应用Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，Levene法进行方差齐性检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 各组间下肢衣物穿着时间的比较

训练3 d后，试验组和对照组A所有患者均能在监护下穿着下肢衣物，对照组B中仅3例患者能够在监护下穿着下肢衣物(P<0.01)。对照组A、B的患者在穿裤子和穿内裤时所用时间均明显长于试验组(P<0.01),穿袜子所用时间与试验组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 各组间下肢衣物穿着时间的比较

2.2 各组间加拿大作业活动量表(COPM)“穿着下肢衣物”活动评分比较

训练3 d后，试验组及对照组A的患者对“穿着下肢衣物”活动表现及满意度自评分与训练前相比均有明显提升(P<0.05),对照组A、B的患者其相关指标均明显低于试验组(P<0.05)(表2)。

表2 各组间加拿大作业活动量表(COPM)“穿着下肢衣物”活动评分的比较

计算各组患者训练前后对“穿着下肢衣物”活动表现及满意度自评分的差值，训练对试验组及对照组A患者有临床意义(差值≥2分)者均超过80%。组间比较，试验组及对照组A训练的临床意义明显优于对照组B(P<0.001)(表3)。

表3 各组间COPM“穿着下肢衣物” 活动评分差值比较n(%)

2.3 各组改良Barthel指数(MBI)“穿着”项评分比较

训练3 d后试验组及对照组A患者的穿着独立性较训练前1 d均有显著提升(P<0.01),试验组患者穿着独立性优于对照组A和对照组B(P<0.05)(表4)。

表4 各组间改良Barthel指数(MBI)“穿着” 项评分比较

表5 各组间改良Barthel指数(MBI)“穿着”项独立程度的比较n(%)

3、讨论

全髋关节置换术后早期患者需防范：后外侧入路的患者髋关节屈曲禁止超过90°、内收禁止超过身体中线、禁止内旋。在这种情况下，患者基本日常生活活动能力会受到影响，其中下肢衣物如各种长度的裤子、袜子等穿着会因术后防范而困难[6]。正常人坐位下穿裤子时髋关节屈曲角度为(86±10)°、内收(11±7)°、内旋(19±11)°,这些活动所需角度均与禁忌角度冲突。术后积极功能锻炼有利于关节功能早期恢复，减少相关并发症[7,8]。衣物穿着是患者离床进行各项训练的前提，也是患者参与更多其他作业活动的前提，术后早期下床时借助辅助器具可减轻疼痛程度[9,10],因此，患者须在术后早期获得安全过渡动作和技巧的演示及教育。

穿衣时间是反映一种辅具或方法操作和执行简便程度的最直观指标，研究显示，徒手穿下肢衣物对患者躯干稳定性、下肢肌肉力量及上下肢协调性的要求较高，不适用于全髋关节置换术后患者。本研究表明，患者接受3 d下肢衣物穿着训练后，采用新型辅具穿着长裤和内裤优势较为明显，而在穿袜子方面与传统辅具(提绳式穿袜器)所用时间差异无统计学意义，可能因新型辅具基于提绳式穿袜器设计，具有与穿袜器相同的辅助穿袜功能，新型辅具具有裤腿固定零件，避免了长柄穿衣钩穿着下肢衣物时滑脱的问题，应用时更快速、成功率更高。COPM是以康复对象为中心、以作业为重点的评估工具，常用于检测患者对作业表现之感受随时间的变化。本研究表明，采用新型穿着辅具可提高患者表现自评分以及满意度自评分。MBI被认为是评估患者日常生活活动(ADL)独立性最佳的工具之一，分值越高说明患者独立性越强。本研究发现，接受下肢衣物穿着训练后使用新型辅具的患者“穿着”活动评分明显提高，65%的患者可完全独立，表明新型下肢穿着辅具能够帮助患者较快地在术后早期获得穿衣独立性。

综上，新型下肢衣物穿着辅具在全髋关节置换术后早期可帮助患者快速穿着下肢衣物、掌握下肢衣物穿着能力，提高患者穿着独立性，值得推广使用。

参考文献:

[1]MAXEY L,MAGNUSSON J.骨科术后康复[M].蔡斌,蔡永裕主译.3版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2]吴琪,张穹,冯亮友,等.用于全髋关节置换术后康复与助残辅助假肢的设计[J].东南国防医药,2019,21(5):491-495.

[3]陈永进,马艳,熊键,等.器具辅助松解技术联合核心稳定训练治疗非特异性下背痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(7):619-622.

[6]张荆晓,李薇.微信视频教育结合回授法对髋关节置换术后病人辅助器具使用规范性的影响[J].全科护理,2019,17(36):4559-4561.

[7]蔡振媛,华莉,郝跃东,等.口令视频在中老年患者全髋关节置换术后功能锻炼中的应用[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(2):16-19.

[8]周宗科,翁习生,曲铁兵,等.中国髋､膝关节置换术加速康复:围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):1-9.

[9]蒋莲萍.人工全膝关节置换术后患者膝部冰敷辅助器具的制作[J].护理学报,2015,22(22):77-78.

[10]吴英黛.辅具评估专业技术手册[M].北京:华夏出版社,2009.

基金资助:上海市瑞金康复医院科研课题(No.RKYN202005);

文章来源:肖梓豪,张伟明,王臻旎,等.新型下肢衣物穿着辅具在全髋关节置换术后早期应用效果[J].河北北方学院学报(自然科学版),2024,40(06):5-9.