个体经历或目睹异乎寻常的灾难性或创伤性事件情境后，出现或延迟出现、长期持续的精神障碍被称为创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD)[1]。急诊科因工作中经常遇到不可预测的事情被认为是具有挑战性的科室，这些不可预测事件包括暴露于创伤性事件，在患者发生意外或急危重病的情况下经常面对患者及其家属强烈的期望，给工作人员造成如职业倦怠、创伤后应激障碍等一系列的心理障碍[2,3,4]。研究报道，急诊科工作人员的PTSD患病率在10%～17%之间[2,5,6]。另一些研究报告称，与其他科室护士和急诊科医生相比，急诊科护士患创伤后应激障碍和继发性创伤应激的比率明显更高，可达18%～44%[7,8,9,10]。急诊医护人员创伤后应激障碍已被证明可能导致严重的后果，包括抑郁、工作中错误和缺陷增加，同时其工作满意度下降和离职意愿上升，进而对患者安全产生严重影响[11,12,13,14]。因此，了解急诊科护士创伤后应激障碍患病率，有利于增加急诊科护士对创伤后应激障碍的重视，对促进急诊科护士身心健康管理至关重要。目前，关于急诊科护士PTSD的流行病学研究结果不一，由于样本量、诊断标准及研究地区等因素的限制，急诊科护士PTSD患病率的估计在国家、地区和地区之间差异很大。基于此，本研究采用Meta分析对急诊科护士PTSD患病率进行系统评价，旨在为PTSD的早期防治及医护相关针对性培训的制定提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 纳入标准

(1)研究类型：可提取急诊科护士PTSD发生率的横断面研究。(2)研究对象：于急诊科工作的护士。(3)结局指标：PTSD发生率（分别以各评估工具的评分标准来判定是否发生PTSD）。

1.2 排除标准

(1)研究对象不只包括急诊科护士PTSD发生率的文献；(2)重复发表的文献。

1.3 文献检索策略

计算机检索Web of Science、Embase、PubMed、Medline、Cochrane Library、CINAHL Complete、PsycINFO、ProQuest Health&Medical Collection、中国知网（CNKI）、万方医学数据库、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献服务系统（SinoMed），检索时限为建库至2022年10月，无语言限制。通过主题词和自由词相结合来进行检索，并根据各数据库特点进行调整。同时检索纳入研究的参考文献，以补充获取相关资料。英文检索词包括：emergency department*/ED*/emergency room*/emergency medical service*/emergency ward*/emergency care/hospital emergency service*/emergency hospital service*/hospital service emergenc*/emergency unit*/accident and emergency department/emergency outpatient unit*;nurs*/nursing personnel/registered nurse*;post-traumatic stress disorder*/posttraumatic stress disorder*/post traumatic stress disorder*/PTSD/stress disorder*/post-traumatic neuroses/posttraumatic neuroses/PTSS/posttraumatic stress symptom*/post-traumatic stress symptom*/delayed onset post-traumatic stress disorder/delayed onset post traumatic stress disorder/chronic post-traumatic stress disorder/chronic post traumatic stress disorder/moral injur*/acute post-traumatic stress disorder/acute post traumatic stress disorder等；中文检索词包括：急诊科/急诊室/急诊；护士/护理人员/护理；创伤后应激障碍/创伤后应激/创伤后应激症状/创伤后应激反应/应激障碍/精神障碍等。

1.4 文献筛选与资料提取

由2名经过循证护理系统培训的研究生护士独立筛选文献、进行资料的提取，完成后2人交叉核对。如果有分歧，则邀请第3人进行共同讨论协商，达成一致。应用EndNote文献管理软件进行重复文献的剔除，阅读题目和摘要，排除明显与研究主题不相关的研究。通过阅读全文来确认是否纳入该文献。在有需要的情况下，可以经电子邮件或电话与原作者取得联系，以确认对本研究有重要意义的信息。资料提取内容包括：(1)纳入文献的基本信息包括第一作者、研究地区、发表的年份、样本量等；(2)研究对象基线特征包括性别比例、年龄、工龄等；(3)纳入研究的PTSD评估工具；(4)结局指标；(5)在偏倚风险评价过程中的关键因素。

1.5 纳入研究的偏倚风险评价

文献偏倚风险由2名研究者分别进行独立评价，如遇分歧则通过讨论协商，如有需要咨询第三方进行协助判断并达成一致。横断面研究应用美国卫生保健质量和研究机构（agency for healthcare research and quality,AHRQ）推荐的质量评价标准进行评价[15]。AHRQ横断面研究质量评价标准包括11个条目，总分11分：0～3分评价为低质量，4～7分评价为中等质量，8～11分评价为高质量。

1.6 统计学方法

采用Stata 11.0软件对PTSD发生率进行合并。应用卡方检验对纳入研究结果间的异质性进行分析（检验水准α=0.1），异质性的大小联合I2值进行定量判断。针对无统计学异质性的研究结果应用固定效应模型；对具有统计学异质性的进一步分析其来源。明显影响临床异质性的来源被排除后，应用随机效应模型进行Meta分析。异质性来源尽可能通过亚组分析等方法找出。按以下因素进行亚组分析：性别、国内外、评价工具。Meta分析的检验水准设为α=0.05。敏感性分析采用逐一剔除文献法进行，采用Begg′s和Egger′s检验评估是否存在发表偏倚风险。

2、结果

2.1 文献筛选流程及结果

经过初步检索获得相关文献1 925篇。通过严格筛选，最终纳入14篇研究[16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29]，共包括2 370名急诊科护士。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征和偏倚风险评价结果

纳入研究的基本特征见表1。纳入研究的偏倚风险评价结果见表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 急诊科护士PTSD总发生率

最终纳入包括样本量为2 370例的14个研究。随机效应模型Meta分析结果显示，急诊科护士PTSD发生率为27.0%,95%CI(16.6%,38.8%）。见图2。

2.3.2 亚组分析

由于研究存在异质性，根据性别、研究地点、评价工具进行分组，分组后根据异质性结果选择效应模型。总体发生率及亚组分析结果见表3。

图1 文献筛选流程及结果

2.4 敏感性分析

敏感性分析采用逐一剔除单个研究的方法。结果显示与总PTSD发生率相比变化均不大，表明本研究结果稳定性较好。见图3。  

表1 纳入研究的基本特征

表2 纳入横断面研究的偏倚风险评价结果 

图2 急诊科护士PTSD发生率的森林图

2.5 发表偏倚分析

根据14篇文献来绘制漏斗图，结果发现各研究分布不对称。Begg′s检验（P=0.125）发现不存在明显的发表偏倚，Egger′s检验（P<0.01）发现研究存在偏倚，通过剪补法发现结果没有发生逆转，显示结果稳定。见图4。 

表3 急诊科护士PTSD发生率的Meta分析结果  

图3 急诊科护士PTSD发生率的敏感性分析

3、讨论

本研究共纳入研究对象2 370例，包括PTSD阳性急诊科护士612例。纳入研究全部为横断面调查研究，AHRQ量表评价结果显示在4～8分之间，表明纳入研究质量在中等以上。本研究Meta分析显示，急诊科护士PTSD发病率为27.0%。有研究[30]显示，PTSD在普通人群中发病率约为6.8%。而在急诊科（ED）环境中工作的护士经常会遇到与工作有关的潜在的创伤性事件，如死亡、抢救、严重创伤、语言或身体攻击，因此很容易遭受到创伤后应激[28,31]。异质性检验结果显示纳入研究间异质性较高。分析原因一方面可能与创伤事件类别、风俗习惯及当地医疗水平存在差异有关；另一方面纳入研究在研究时间、样本量大小及PTSD评估工具的差异性也可能是导致异质性较高的原因。因此，本研究通过亚组分析按照性别、国内国外研究、评估工具等特点进行划分，逐一排除纳入研究进行敏感性分析，且通过Begg′s和Egger′s检验确保结果稳健可靠。

3.1 性别亚组分析

本研究结果发现，急诊科男护士PTSD发生率比女性高，这与HERNÁNDEZ-BOJORGE等[32]的研究结果不一致。分析原因可能与纳入研究男性护士总人数较少有关，而女性护士总人数为男护士的4倍之多。研究[9,33]表明，女性是PTSD发生发展的风险因素，在急诊科同样适用。可能的原因总体易感因素女性相比较男性多，且女性在社会及家庭中扮演的角色和所处社会地位与男性不同[19]。男性一般比较坚强、有骨气，而女护士心理较男性细腻，显得柔软和脆弱，对创伤性事件更为敏感，并且自我保护能力较差，很难走出心理阴影，若持续时间长极易产生心理障碍而出现PTSD。对救灾人员和警察的研究[34,35]结果显示，男女的性别差异可以通过专业人员的培训得到帮助，以保护他们免受创伤后心理健康状况的影响。另有研究[36]表明，不适应的应对方式与PTSD显著相关。因此，护理管理者应提高对急诊科护士创伤后应激等心理健康状况的关注，并定期开展专业的心理培训，使急诊科护士应对创伤性事件的能力得到加强，从而避免后期出现PTSD。

图4 急诊科护士PTSD发生率的漏斗图   下载原图

3.2 国内国外亚组分析

本研究结果发现，国内急诊科护士PTSD发病率比国外高，分析原因可能为不同的国家其历史文化传统不尽相同，对同一件事情的认识也不同，特别是对待精神疾病的认识态度会影响人们的应对方式。有报道[19]显示，国人尽管在遭遇车祸后发生了严重的PTSD，但可能因为传统原因导致很少有人主动去寻求精神科医生的帮助，以防止周围人异样的眼光。国内有研究[17]报道，在工作中遭遇应激事件后，急诊科护士大多采用逃避、屈服、幻想等消极方式应对，且消极应对水平高于一般人群，没有寻求专业的心理治疗或采取积极的措施。这也提示相关人员未来应加大对PTSD的科普宣讲或教育，使包括急诊科护士在内的所有患者能够正视进而去积极治疗。

3.3 评估工具亚组分析

目前，最广泛评价普通人在平时生活中遭遇创伤后的体验量表为PCL-C，此量表为美国国家创伤后应激障碍中心[37]开发，主要从闯入、回避、高警觉3个症状对受试者进行评估，中文版由国内学者史铁英等[38]汉化修订，是筛查PTSD的有效测评工具。具有内容简单且不用专业医生操作等优点。刘贤臣等[39]于1998年编制了PTSD-SS，其中包括对创伤性事件的主观评定、反复再体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个部分，共24个条目。李仑等[40]对PTSD-SS进行信效度评价，结果显示其具有较好的实证效度。本研究亚组分析结果也显示，应用PCL-C或PTSD-SS作为PTSD的筛查工具所调查出来的发病率与总发病率较为相近，因此，建议相关研究人员在临床评估时可将PCL-C和PTSD-SS结合起来进行筛查，以提高诊断的准确性。

4、小结

本研究采用Meta分析的方法汇总分析急诊科护士PTSD发病率，同时，对性别、国内国外情况及不同PTSD评估工具进行了急诊科护士PTSD发病率的亚组分析，为进一步了解不同特征情况下发病率提供依据。本研究存在一定的局限性：(1)纳入研究对PTSD的评估未采用统一的标准，且由于差异较大的研究人群或样本量，可能会产生较大的异质性；(2)部分亚组分析纳入研究数量和样本量较少，分析结果可靠性不高；(3)纳入研究均为横断面调查研究，选择、实施方面的偏倚无法避免；(4)部分纳入的研究质量较低。未来研究仍需开展多中心、前瞻性、大样本的高质量流行病学调查以深入探究造成此发病率不同的原因，以便及时发现高危人群，并根据原因对其进行针对性培训，从而预防并降低急诊科护士PTSD发病率，提高其心理健康水平。

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文章来源:赵孟淑,王国州,龙裕,等.急诊科护士创伤后应激障碍发生率的Meta分析[J].天津护理,2024,32(03):309-316.