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柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗眩晕患者的效果观察

2024-11-08 5 上传者：管理员

摘要：目的：观察柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗眩晕患者的效果。方法：选择2021年6月—2023年1月我院收治的154例眩晕患者，通过双盲红蓝摸球法随机均分为西药组和观察组。西药组口服甲磺酸倍他司汀片治疗，观察组则加用柴陈泽泻汤治疗。比较两组临床疗效和不良反应发生情况，治疗前后临床症状评分、各动脉平均血流速度和血清学指标水平。结果：观察组的总有效率为97.40%,较西药组的83.12%更高(P<0.05)。治疗10d后两组眩晕障碍量表(DHI)评分及中医证候积分均显著降低，Berg平衡量表(BBS)评分均显著提高，观察组较对照组更优(P<0.05)。治疗10d后两组左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)水平均显著提升，观察组较西药组更高(P<0.05)。治疗10d后观察组人降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1(ET-1)、神经元特异性烯醇化酶(NES)、髓过氧化物酶(MPO)水平均优于西药组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：眩晕患者应用柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗效果显著，可明显改善患者临床症状评分、各动脉平均血流速度和血清学指标水平，且安全性好。

关键词：
内耳循环障碍
柴陈泽泻汤
甲磺酸倍他司汀片
眩晕
血流速度
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眩晕是一种患者感到外界物体或自身旋转的主观感觉障碍疾病，常伴有恶心呕吐、面色苍白、视物模糊、耳聋耳鸣等症状[1-2]。目前西医临床上常口服药物治疗，其中甲磺酸倍他司汀片能够改善脑血流量和内耳循环障碍，被广泛应用眩晕患者治疗中[3]。但是近年来临床研究发现[4],单纯甲磺酸倍他司汀片治疗短期有效，长期服用效果下降且易出现不良反应，无法有效根治该病。中医认为[5],眩晕与风、火、痰、虚密切相关，其中风、火、痰为标，脾肾虚为本。故治疗眩晕时应着重于补脾，即运脾和胃、化痰饮、止呕逆，进而御肝之乘，有效消除风火痰上扰的标象。同时柴陈泽泻汤具有疏郁清火、健脾和胃、化痰降逆、平肝熄风的作用，已在治疗眩晕疾病中得到应用[6]。鉴于此，本文旨在观察柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗眩晕患者的效果，现将结果进行如下报道。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年6月—2023年1月我院收治的154例眩晕患者，通过双盲红蓝摸球法随机均分为西药组和观察组，各77例。西药组中男41例，女36例；年龄29～74(51.84±10.27)岁；病程1～4(2.53±0.62)年；疾病类型：晕动病6例，脑动脉硬化15例，椎基底动脉缺血56例。观察组中男39例，女38例；年龄29～75(51.90±10.31)岁；病程1～4(2.55±0.64)年；疾病类型：晕动病6例，脑动脉硬化16例，椎基底动脉缺血55例。两组患者临床资料比较无统计学差异(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合眩晕相关诊疗指南中的标准[7],结合患者主要临床症状确诊者；②临床资料完整者；③知晓此研究者。(2)排除标准：①伴有脑梗死、脑干出血患者；②伴有意识障碍或精神类疾病者；③伴有心脏疾病患者；④对本次研究涉及药物无过敏史者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 方法

西药组口服甲磺酸倍他司汀片[国药准字H20040130,卫材(中国)药业有限公司，6mg]治疗，6mg/次，3次/d, 连续治疗10d。观察组则加用柴陈泽泻汤治疗。取泽泻25g, 茯苓20g, 钩藤、天麻各15g, 法半夏、柴胡、生姜、党参、白术、大枣各10g, 黄芩、陈皮、菊花各9g, 甘草6g, 用水煎制400mL,早晚各服用200mL,每日1剂，连续治疗10d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[8]:治疗10d后，患者眩晕症状消失，步态稳定为临床痊愈；患者眩晕症状显著改善，行走恢复但是步态不稳定为显著改善；患者眩晕症状好转，能够适当下床行走为好转；患者眩晕症状无变化且不能下床行走为无效。总有效率=(77-无效例数)/77×100%。(2)临床症状评分：眩晕症状采用眩晕障碍量表(DHI)从情感(36分)、功能(36分)、躯体(28分)方面评估，总分100分，评分与眩晕症状严重程度呈正相关性；平衡功能利用Berg平衡量表(BBS)评估，总分56分，评分与平衡功能呈正相关性；参照《中医病证诊断疗效标准》从头晕目眩、视物旋转、呕吐痰涎、胸闷作恶、头重如裹方面评估中医证候积分，总分30分，评分与病情症状呈正相关性。(3)各动脉平均血流速度：利用江苏新瑞医疗科技有限公司生产的RH3200型超声血流分析仪测试两组治疗前和治疗10d后的左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)。(4)血清学指标水平：采集两组治疗前和治疗10d后的空腹静脉血各5mL,利用广州吉迪仪器有限公司生产的JIDI-20D型台式高速离心机以3 500r/min的速度离心3～5min后，利用上海闪谱生物科技有限公司生产的SuPerMax 3100型多功能酶标仪测试人降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1(ET-1)、神经元特异性烯醇化酶(NES)、髓过氧化物酶(MPO)水平。(5)不良反应发生情况：包括胃肠道反应、嗜睡、血压偏低。

1.4 统计学方法

运用软件SPSS22.0统计数据，正态分布的计量资料、计数资料分别用

和[n(%)]表示，并用t检验和χ2检验进行分析，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率为97.40%,较西药组的83.12%更高(χ2=8.937,P=0.003<0.05)。详见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状评分比较

治疗前，两组DHI、BBS评分及中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗10d后两组DHI评分及中医证候积分均显著降低，观察组较西药组更低；BBS评分均显著提高，且观察组较西药组更高(P<0.05)。详见表2。

表2两组临床症状评分比较

2.3 两组各动脉平均血流速度比较

治疗前，两组LVA、RVA、BA水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗10d后两组LVA、RVA、BA均显著提升，且观察组较西药组更高(P<0.05)。详见表3。

表3两组各动脉平均血流速度比较

2.4 两组血清学指标水平比较

治疗前，两组CGRP、ET-1、NES、MPO水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗10d后两组CGRP、ET-1、NES、MPO均优于治疗前，且观察组较西药组更优(P<0.05)。详见表4。

表4两组血清学指标水平比较

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0.207,P=0.649>0.05)。详见表5。

3、讨论

眩晕是机体对空间定位障碍产生的动性或位置性错觉，且易损伤神经，使患者出现中风、头痛痴呆、半身不遂等，同时眩晕病因比较复杂，涉及多个学科，不仅存在自主神经症状，还有耳部、眼部、中枢神经系统等症状，严重影响患者日常生活[9]。目前西医临床上常用甲磺酸倍他司汀片治疗，其是钙离子通道阻滞剂，能够扩张血管，改善脑部循环，有效缓解脑部缺血，从而改善眩晕症状[10]。然而临床研究发现[11],眩晕常是前庭蜗神经损伤造成的，单纯改善脑部血液循环和脑部供血，修复损伤神经较慢，效果欠佳。

表5两组不良反应发生情况比较[n(%)]

中医认为[12],眩晕属于“头眩”“目眩”“眩冒”的范畴，病变在脑，本病多由于饮食不节、损伤脾胃、健运失司、水湿内停、积聚成痰，情志不遂、肝气郁结、郁久化火、肝火夹痰上扰清窍、头窍失养，而发眩晕。柴陈泽泻汤是由小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤三方和成，方中用小柴胡汤疏肝清火、通利三焦、调和上下、宣通内外、畅达气机、扶脾益胃；用二陈汤燥湿化痰；用泽泻汤逐饮降逆；另加天麻、钩藤、菊花平肝熄风，改善患者眩晕症状。本文结果显示，观察组的总有效率较西药组更高(P<0.05);且治疗10d后两组DHI评分及中医证候积分均显著降低，BBS评分均显著提高，观察组较西药组更优(P<0.05)。这与白钰等[13]研究的结果相似。说明眩晕患者应用柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗效果显著，可明显改善患者临床症状评分。分析原因为甲磺酸倍他司汀片改善脑部血液循环和脑部供血，增加耳蜗血流灌注，缓解脑部缺血。并且柴陈泽泻汤以柴胡疏达肝木，佐黄芩清泻相火；党参、白术、甘草、大枣补气健脾，以为治本之图，其义有三：一则实脾(见肝之病、当先实脾),以御木旺乘土；二则脾健自能运化水谷精微，输精及肾，滋养先天；三则崇土，以制水饮上逆。半夏、陈皮、茯苓、泽泻、生姜和胃降逆，涤饮止呕。天麻、钩藤、菊花平肝熄风，有效改善患者眩晕症状，提高临床疗效。

本文结果发现，治疗10d后两组LVA、RVA、BA水平均显著提升，且观察组较西药组更高(P<0.05)。说明眩晕患者应用柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片可显著提高各动脉平均血流速度。分析原因为甲磺酸倍他司汀片扩张脑血管，提高脑血流量，改善脑各动脉平均血流速度；加上柴陈泽泻汤利水渗湿、养血生津、燥湿化痰、祛风通络，有效祛除患者体内风火痰瘀，补足气血，两者协同提高各动脉平均血流速度。同时眩晕时患者机体处于应急状态，刺激机体释放ET-1,收缩血管，刺激CGRP分泌；NES是表征神经细胞损伤严重程度的敏感指标；MPO是髓细胞的特异性标志[14]。本文结果显示，治疗10d后观察组CGRP、ET-1、NES、MPO较西药组更优(P<0.05)。说明眩晕患者应用柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片可显著改善血清学指标水平。分析原因为二者协同可改善患者眩晕症状，提高脑部血液速度，改善脑部供血，降低机体应激反应，修复损伤神经，进而改善血清学指标水平。本文结果显示，两组的不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。说明眩晕患者应用柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗安全性较高。

综上所述，眩晕患者应用柴陈泽泻汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗效果显著，可明显改善患者临床症状评分、各动脉平均血流速度和血清学指标水平，且安全性好。但是本次研究样本病例较少，且仅开展初步探索，需要进一步扩大样本量，以进一步证实本次研究的临床优势。

参考文献:

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