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高频超声在儿童腹型过敏性紫癜的诊断价值及声像图特征分析

2024-10-30 73 上传者：管理员

摘要：目的应用高频超声分析对儿童腹型过敏性紫癜的诊断价值及声像图特征。方法研究对象为2020年8月至2023年8月于我院收治的92例腹型过敏性紫癜患儿，患儿入院后均行高频超声检查，通过探头对患儿肠壁肠管情况、回声及肠壁血供等进行探查，分析声像图特征。根据大便隐血试验结果将患儿分为消化道出血组（51例）和无消化道出血组（41例），对比2组患儿影像学特征中肠壁增厚情况，进一步分析高频超声的诊断价值。结果 92例患儿中，76例（83%）患儿具有特异性声像图特征，表现为肠壁存在程度不一的厚度增加，以节段性、广泛性为主要特征，肠壁回声降低，小肠为主要病变位置，黏膜下层的厚度明显增加，短轴变化明显，横切时呈“面包圈”征，纵切时呈“玉米”征；彩色多普勒超声血流显像（CDFI）结果显示，相较于正常肠壁，厚度增加的肠壁的血流信号增多。92例患儿中，盆腹腔积液及肠套叠的例数分别为18例和2例，多数患儿伴有肠系膜淋巴结增大表现。比较2组患儿肠壁增厚情况，消化道出血患儿发生率更高（P<0.05）。结论高频超声在儿童腹型过敏性紫癜的诊断中具有较高的应用价值，声像图特征较为典型，能够有效探查腹腔肠壁情况，且具有无创、可重复性等优势，患儿及家属接受度高，具有一定应用价值。

关键词：
儿童
声像图特征
腹型过敏性紫癜
血管炎
超声检查
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过敏性紫癜为系统性血管炎、儿童高发，多发于5～9岁儿童[1]，学龄期儿童秋冬季节常见，男性发病率高于女性。该病的发病机制较为复杂，主要为致敏物质导致变态反应，以广泛性毛细血管炎症等为主要表现，发病后患儿血管的通透性增加明显，随着病情进展，可导致皮下组织、黏膜及脏器等出现水肿、出血等症状[2]。过敏性紫癜的类型较多，临床分型：腹型、肾型、关节型，皮肤型及混合型，其中腹型过敏性紫癜为常见类型，以消化道症状为首发症状，主要为皮疹出现前患儿伴有明显的消化道症状，如腹痛、血便、恶心、呕吐等。但部分患儿只是伴有脐部周围腹痛，症状表现不具有典型性，因此疾病诊断难度系数较大，容易和其他症状相似的疾病混淆，如阑尾炎等急腹症，误诊及漏诊率较高，对患儿健康造成巨大威胁。目前随着影像学技术的进步，超声检查作为先进的影像学诊断手段在临床应用广泛，高频超声相较常规超声具有分辨率高、成像速度快等优势，在儿童胃肠道方面得到了更好的应用。与成人相比，幼儿的腹壁更薄，采用高频探头能够对肠壁及周围组织情况进行全面探查，帮助医生充分了解肠壁厚度、肠壁的各层结构，肠蠕动等情况，且能够满足血流显像的要求，反映肠壁血流情况，提高临床诊断效果[3]。基于此，本研究对92例患儿声像图资料进行分析，探讨高频超声的诊断价值，旨在为临床早期诊治提供依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

研究对象为我院收治的92例腹型过敏性紫癜患儿，时间2020年8月至2023年8月，年龄4～14岁，平均（7.2±1.5）岁，男性59例，女性33例。纳入标准：①全部患儿入院后均经临床综合诊断确诊为腹型过敏性紫癜，多伴有程度不一的腹痛、呕吐、便血等消化道症状；②患儿均为初次发病；③患儿家属知情自愿参与研究。排除标准：①近期采用糖皮质激素治疗；②合并严重感染；③其他类型风湿免疫性病症。

1.2方法

患儿入院后均接受彩色多普勒超声检查，使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，合理设定探头频率，采用线阵探头进行探查。检查过程中患儿保持平卧位，对腹部进行常规超声探查，主要探查部位为十二指肠、空肠、回肠及结肠等。凸阵探头和线阵探头交替探查。凸阵探头具有较大的探查范围，可以明确病变部位生理结构以及和周围组织的关系，线阵探头具有较高的分辨率，能够满足微小病变的探查要求。检查阶段采用多切面扫描模式，对肠壁厚度进行检测，同时探查增厚肠壁范围、肠壁和周围组织回声、血供等情况，详细记录影像学征象。如果肠壁厚度超过3 mm，超声提示肠壁增厚。

1.3观察指标

①分析高频超声检查的声像图特征。对患儿肠管壁厚度、回声、血流显像及周边肠系膜淋巴结等情况进行分析，详细记录高频超声的声像图特征并分析。②对患儿行大便隐血试验，按照是否出现消化道出血分组，并对比2组肠壁增厚情况。（3）治疗后采用超声进行复查，记录超声检查的声像图特征并分析治疗效果。

2、结果

2.1高频超声的声像图表现分析

92例患儿中，76例（83%）患儿具有特异性声像图特征，以肠壁厚度明显增加为主要表现，具有节段性特点，肠壁回声减低；分析肠壁增厚特征，52例患儿为单发性，24例患儿为多发性，多个区域均存在明显增厚，小肠为主要病变位置，肠壁的平均厚度为（7.2±1.5)mm，主要表现为黏膜下层厚度明显增加；超声检查过程中表现为低回声，相对均匀，短轴以“面包圈样”变化为主要特点，浆膜层中长轴相对平整，而黏膜层呈“波浪样”变化，向肠腔凸起。彩色多普勒超声血流显像（CDFI）检查结果显示，与正常肠壁相比，增厚肠壁的血流信号更多。正常与病变肠管具有清晰的分界，病变肠管的蠕动相对缓慢，能够观察到扩张情况，肠腔内多伴有液体潴留情况。51例患儿存在消化道出血情况，多数患儿肠壁厚度增加明显，平均厚度为（8.5±2.1)mm。92例患儿中只有少数患儿声像图特征未出现肠壁厚度明显增加。52例患儿存在周围肠系膜淋巴结肿大情况，形状为椭圆形，皮髓质分界欠清晰或不清晰，并未发现钙化和无回声等情况，血流信号增多；18例患儿存在盆腹腔积液情况，平均深度（14.3±6.5)mm；继发肠套叠患儿共2例。

2.2肠壁增厚情况对比

比较2组患儿肠壁增厚情况，消化道出血患儿发生率更高（P<0.05）。见表1。

表1 2组患儿肠壁增厚情况对比

2.3高频超声复查情况

经临床确诊后，全部患儿均行规范治疗，通过常规对症及抗过敏治疗后，患儿相关症状体征明显改善，治疗后通过高频超声进行复查，影像学检查结果显示，患儿肠壁厚度恢复至正常水平，较治疗前腹腔积液明显减少或消失，淋巴结明显变小。

3、讨论

过敏性紫癜也被称作IgA血管炎，为临床常见血管变态反应性病症。由于机体对一些致敏物质产生变态反应，使毛细血管的脆性、通透性明显增加，进而出现皮肤、关节、肠道及肾脏小血管炎症和出血症状。该病在任何年龄段人群中均可出现，儿童患病率高，多数患者不足10岁，成人少见，男性患病率稍高于女性，根据发病部位，可将其划分为多个类型，如皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型等。其中腹型过敏性紫癜较为常见，病变累及消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血管，因此患儿发病后多伴有明显的消化道症状和体征，通常和皮肤紫癜同时出现，少数情况为消化道症状发生在皮肤紫癜之前[4]。多数腹型过敏性紫癜患儿存在胃肠道受累情况，发病后多伴有腹痛、恶心呕吐等症状。该病可导致脐周疼痛，具有持续性或阵发性绞痛的特点，压痛点不固定，常规查体以轻微压痛为主要表现，同时患儿的腹肌较为松软[5]。因为该病的症状体征缺乏特异性，临床鉴别诊断的难度较大，误诊率较高[6]。研究显示，部分患儿以胃肠道症状为先发症状，之后诱发皮疹[7]。所以加强对早期以腹痛等胃肠道症状为主要表现患儿的鉴别诊断具有重要意义。

腹型过敏性紫癜的主要病变位置为小肠，具有节段性的特点[8]。研究显示，腹型过敏性紫癜病变主要集中在相对细小以及容易出血的肠管，如十二指肠球部、空肠等部位，在病情急性发作的过程中，肠管中小动脉、静脉和毛细血管的炎性反应十分明显，导致诸多嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，红细胞处于浸出的状态，血管壁明显受累，进而引发肠壁黏膜出血、水肿等情况[9]。本研究重点分析高频超声的声像图特征，声像图检查结果显示，患儿肠壁的厚度明显增加，主要表现在黏膜下层，回声降低，具有均匀性的特点。病变主要沿肠管分布，短轴变化明显，与“面包圈”类似。相关研究显示，腹型过敏性紫癜患儿肠系膜血供较为丰富，以肠系膜内部、胃肠中小血管明显，不仅可以穿透肌层，同时能够在黏膜下层观察到动脉丛，且周围伴有一定数量的结缔组织，这也是导致黏膜水肿、肠壁厚度增加的主要原因[10]。小肠为该病的主要病变位置，主要和小肠的功能相关，因为小肠在机体中具有消化、吸收等功能，因此易受到食糜的影响，且该部位毛细血管的分布范围较大。相关研究显示，腹型过敏性紫癜超声诊断具有较高的灵敏度和特异度，同时患者肠壁厚度增加越明显，其病情越严重，且症状的持续时间较长[11]。通过本研究结果能够发现，76例（83%）患儿存在明显的肠壁厚度增加情况，以节段性为主要特征，小肠为主要病变位置，具体表现为黏膜下层的厚度增加，短轴和长轴分别表现为“面包圈样”和“玉米粒样”变化，与以上研究结果相同。与常规超声相比，高频超声的波长更短，频率更高，能够提供全面、细致的成像效果，可以满足高分辨率和小器官成像的要求，且高频超声的穿透能力更强，能够更好地穿透软组织。对腹型过敏性紫癜采用高频超声进行检查，能够充分反映病变位置情况，如肠壁血流、液体潴留、肠管分界及蠕动以及肠系膜淋巴结肿大等，CDFI检查结果显示，与正常肠壁相比，增厚肠壁的血流信号更多。通过声像图特征比较可知，高频超声的影像学检查具有较好的特异性，另外在疗效评估、监测等方面也具有一定的作用。研究结果显示，治疗后对患儿进行复查，肠壁厚度恢复至正常水平，较治疗前腹腔积液明显减少或消失，淋巴结明显变小。

阑尾炎等急腹症的症状与腹型过敏性紫癜症状相似，同样以消化道症状为首发症状，因此在使用高频超声检查的过程中，还需要注意不同疾病的鉴别诊断。急性阑尾炎的声像图特征主要为右下腹管状低回声结构，有典型的盲端，管腔中可有高回声粪石或无回声积液，周围系膜的厚度有所增加，回声明显增强，阑尾炎有典型的压痛及反跳痛。肠套叠的声像图特征主要表现在横切面与纵切面的变化，以“同心圆征”“套筒征”为主要表现，婴幼儿较为常见。川崎病的超声声像图中，病变通常累及整个肠道，而腹型过敏性紫癜主要侵犯小肠[12]。肠痉挛的超声图像可观察到局部肠壁厚度增加，但是肠壁血流较少，肠腔并无明显扩张情况，肠腔内可有积液通过。急性肠系膜淋巴结炎患者多存在胃肠道症状和感染症状，脐右侧及右下腹为肿大淋巴结的主要分布位置。另外，在临床鉴别诊断的过程中，除了超声等影像学检查外，还需要充分结合患者既往病史、症状体征以及其他检查方法加以鉴别，以保证诊断结果的准确性，降低漏诊率和误诊率。

另外，通过研究结果发现，消化道出血患儿的肠壁增厚率更高（P<0.05）。说明肠壁厚度增加可能为消化道出血的征兆之一。腹型过敏性紫癜对血管渗透性的影响较大，血液处于渗出的状态，如果患儿肠壁受到明显刺激，可导致部分难以溶解的免疫球蛋白产物在肠壁沉淀，进而引发肠壁水肿、黏膜出血等一系列症状[13]。高频超声对患儿腹壁增厚情况的显示效果较好，在探查病变的过程中，可以将以上声像图特征作为主要依据，进而有效分析病情严重程度。相关研究显示，对腹型过敏性紫癜行彩色多普勒超声检查，能够在十二指肠、空肠、回肠观察到明显病变情况，小肠为主要病变位置，病灶多伴有充血、水肿等表现[14]。既往临床多对患儿采用腔镜等检查方法，因为患儿的年龄较小，依从性较差，通常需要在麻醉后进行检查，家属普遍接受度较低。而高频超声具有无创、安全的优势，深受家长青睐，且能够满足重复检查的要求，具有更高的推广和应用价值[15]。除此之外，常规腹部超声探头的频率较低，对肠壁显示效果欠佳，因为患儿的腹壁较薄，对患儿应用高频超声检查能够清晰、全面显示肠壁不同层次及周围情况，能够满足早期诊断的要求，可以作为优选诊断方法[16]。

综上所述，高频超声在儿童腹型过敏性紫癜的诊断中具有较高的应用价值，声像图特征具有较好的特异性，对腹腔肠壁情况的探查效果理想，且具有无创、可重复性好等优势，患儿及家属接受度高，具有一定应用价值。

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