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悬吊训练与干扰电疗法对非特异性下腰痛患者康复效果的研究

2024-08-22 103 上传者：管理员

摘要：目的探究悬吊训练联合干扰电疗法对非特异性下腰痛患者康复效果的影响。方法选取2021年1月—2022年9月于徐州市第一人民医院就诊的非特异性下腰痛患者98例为观察对象，依据随机数表法将其分为对照组(49例)和观察组(49例)。对照组接受干扰电治疗，观察组在对照组基础上联合悬吊训练治疗，于治疗前(T0时刻)、治疗2周时(T1时刻)、治疗4周结束时(T2时刻)和治疗结束后3个月(T3时刻)进行相关指标评价，比较两组患者不同时间疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry腰部功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会下腰痛(JOA)评分、腰椎主动关节活动度(AROM)差异。评估悬吊训练联合干扰电疗法在非特异性下腰痛治疗中的应用价值。结果两组患者T1、T2、T3时刻VAS评分均较T0时刻下降(P<0.05),且观察组T1、T2、T3时刻VAS低于对照组(P<0.05)。两组T0时刻ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组T1、T2、T3时刻ODI评分均较T0时刻降低，且观察组下降程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时刻JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组T1、T2、T3时刻JOA评分较T0时刻上升，且观察组上升程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0、T1、T2、T3时刻腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论悬吊训练联合干扰电疗法可减轻非特异性下腰痛患者疼痛程度，改善腰部功能，具有现实推广意义。

关键词：
干扰电疗法
康复效果
悬吊训练
病理学
非特异性下腰痛
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非特异性下腰痛指临床未能观测到明确组织病理学改变，且又无法在客观检查下明确病因的腰痛总称，此类患者往往在腰、骶、臀部位有不适感，但未有明确的组织病理学改变，也无明确病因[1]。相关研究显示，在成年腰痛群体中约有85%属于非特异性下腰痛，由于非特异性下腰痛患者存在不同程度活动受限，对日常工作、生活影响较大[2]。临床治疗非特异性下腰痛多以非手术干预为主，如针灸、推拿、运动疗法等。悬吊训练是通过吊索悬挂部分身体，形成相对稳定环境，实现对肌肉功能、腰椎结构稳定的改善[3]。从既往研究来看，运动疗法能够发挥较好效果，其中悬吊训练比一般运动控制训练效果更为突出[4]。但也有研究表示，仅采用运动干预虽可发挥一定效果，但疗程较长，部分患者难以坚持[5]。近年来，综合治疗方案在非特异性下腰痛中应用频率有所上升，科学的综合治疗方案能够发挥较好协同效果。干扰电疗法是一种用于治疗疼痛的简单、无创电刺激干预方式，在腰椎间盘突出治疗方面历史悠久，其与悬吊训练联合或可有效改善腰部肌张力，增强稳定性，恢复腰部关节功能[6]。鉴于此，本研究对49例非特异性下腰痛患者实施了悬吊训练联合干扰电疗法，取得较好成效，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年9月于徐州市第一人民医院就诊的非特异性下腰痛患者98例为观察对象，依据随机数表法将其分为对照组(49例)和观察组(49例)。本研究已获徐州市第一人民医院伦理审查委员会批准(伦理批号：xyy11[2023]076号)。纳入标准：①年龄在18～60周岁。②入院后临床诊断为非特异性下腰痛，符合背部肋下缘以下、臀褶以上的疼痛或不适，伴或不伴腿痛。③X线检查除存在腰椎椎体间隙狭窄、关节突关节间隙狭窄、分离、不对称、椎体旋转等，未见其他阳性改变。④了解研究内容与利弊，已签署知情同意书。排除标准：①合并骨关节系统导致的下腰背痛。②合并恶性肿瘤、感染或代谢性疾病、炎症性关节炎、骨折未愈。③入组前确认为脊柱滑脱、腰椎裂、脊柱侧弯等脊柱畸形。④入组前有腰椎手术史。⑤合并脊髓外疾病。⑥腰疼且伴随2个或以上部位疼痛。⑦妊娠期妇女。脱落标准：①失访者。②中途脱出研究。③不遵医嘱。目前非特异性腰痛无统一诊断标准，本研究参照《非特异性下腰痛：北美脊柱协会(North American spine society, NASS)循证医学指南》[7]制定诊断标准：①主要症状为腰、骶和臀部出现明显不适或疼痛。②未出现单侧、双侧下肢疼痛(无根性疼痛),无跛行。③直腿抬高试验阴性，下肢运动感觉功能完好。④影像学检查如X线、CT、磁共振未有明确的组织病理学改变。

1.2方法

对照组患者接受干扰电治疗，选干扰电治疗仪(日本MINATO医疗科学株氏学会，型号：SK-10WDX),调整参数为输出频率4 kHz;干扰频率50 Hz;干扰模式：动态干扰；治疗波形：三角波。取患者俯卧位，将吸附电极放于治疗部位，使疼痛部位位于电极中心，治疗时间为20 min, 1次/d,每周治疗5次，共治疗4周。观察组在对照组患者治疗基础上添加悬吊训练，悬吊训练含4个部分，分别为骨盆升降锻炼、腰部稳定性锻炼、侧卧外展髋锻炼、仰卧旋转锻炼，30 min/次，1次/d, 5次/周，所有患者共治疗4周，具体操作如下：①骨盆升降锻炼：取患者仰卧位，双手置于胸前，双腿屈曲，将窄带放置于腘窝位置，距离悬吊床30 cm,宽带置于骨盆位置，用弹力绳牵引，使得膝关节一侧伸直腿部下压，抬高盆骨，避免脊柱出现后凸，此姿势保持至患者不耐受后停30 s。②腰部稳定性锻炼：取患者俯卧位，将非弹力宽带置于胸前，弹性宽带置于腹部，非弹力窄带置于股骨远端，降低悬吊床，躯体分开后保持上肢、躯体平行，脊柱中立位，保持收腹提肛，盆肌躯体抬高至不耐受后停止30 s。③侧卧外展髋锻炼：取患者左侧卧位，将头枕置于左上肢，选弹性宽带置于骨盆，非弹性窄带置于左侧膝关节。下降床面，双下肢高于身体，盆骨弹力宽带产生拉力。嘱咐患者下侧肩部支撑床面，将盆骨侧升高，保持身体处于一条直线，此姿势保持至患者不耐受后停30 s,左右两侧轮流交换训练。④仰卧旋转锻炼：选弹力宽带置于盆骨，窄带套在左膝，下降床面，使得左侧下肢高于身体，盆骨弹力宽带产生拉力。嘱患者双腿并拢提高臀部，保持左右盆骨高度一致，让其左膝向上、左踢出后回位，反复5次后间隔30 s,两侧轮流进行，每侧4～5组。

1.3观察指标

于治疗前(T0)、治疗2周时(T1)、治疗4周结束时(T2)和治疗结束后3个月(T3)进行相关指标评价。①疼痛视觉模拟评分(Visual analog scale, VAS),在纸上划一条10 cm的横线，一端标记为0表示无痛，另一端标记为10,表示疼痛无法忍受，中间部分表示不同程度的疼痛。②Oswestry腰部功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI),含10项功能评定，每项采用0～5分6级评分方式，0分为功能无障碍，5分为明显功能障碍。③日本骨科协会下腰痛(Japanese orthopaedie association, JOA)评分，共4个维度，总分为0～29分，分数越低表明功能障碍越明显。④腰椎主动关节活动度(Active range of motion, AROM),用量角器测量主动状态下腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 22.0处理数据，计数资料如性别用(%)表示，行χ2检验；计量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验是否符合正态分布，符合正态分布的如年龄、病程、VAS评分、ODI指数、JOA评分、AROM用

表示，两组单时点比较，如年龄、病程，行t检验，两组多时点比较，如VAS评分、ODI指数、JOA评分、AROM采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组VAS评分比较

重复测量分析显示，VAS评分主体内效应及主体间效应比较，差异均有统计学意义(P<0.05),提示VAS评分有随时间变化趋势，且因组别不同而存在差异。两组T0时刻VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时刻VAS评分均较T0时刻下降(P<0.05),且观察组T1、T2、T3时刻VAS低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组ODI评分比较

重复测量分析显示，ODI评分主体内效应及主体间效应比较，差异均有统计学意义(P<0.05),提示ODI评分有随时间变化趋势，且因组别不同而存在差异。两组T0时刻ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时刻ODI评分均较T0时刻降低，且观察组下降程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组VAS评分比较

表3两组ODI评分比较

2.4两组JOA评分比较

重复测量分析显示，JOA评分主体内效应及主体间效应比较，差异均有统计学意义(P<0.05),提示JOA评分有随时间变化趋势，且因组别不同而存在差异。两组JOA评分T0时刻比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时刻JOA评分均较T0时刻上升，且观察组上升程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组腰椎AROM比较

两组T0、T1、T2、T3时刻腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表5。

表4两组JOA评分比较

表5两组腰椎AROM比较

3、讨论

非特异性下腰痛患者以急性或慢性腰骶、臀部疼痛为典型症状，部分患者存在股部疼痛，对日常生活、工作、学习影响较大[8-10]。运动干预是临床改善非特异性下腰痛的常用手段，但单独应用时疗程较长，康复进度慢[11-12]。干扰电疗法在改善腰椎疼痛方面疗效突出。临床研究显示，在物理疗法基础上适当添加运动干预能够显著提升患者康复效率，在干扰电疗法(物理疗法)基础上添加悬吊训练(运动干预)或可实现对患者治疗效果的提升[13-14]。

疼痛是非特异性下腰痛患者的典型病症，主要与腰椎动态、静态稳定系统受损相关，此类疼痛无法在病理基础上进行对症干预，因此，对非特异性下腰痛患者而言，改善疼痛是其首要治疗宗旨。在本研究中，两组患者治疗2周、治疗4周、治疗后3个月VAS评分均较治疗前有明显下降，且观察组治疗2周、治疗4周、治疗后3个月下降程度大于对照组。说明与对照组相比，观察组患者疼痛改善更明显。推测原因可能为，悬吊训练需要保持平衡，从而强迫身体的核心肌群(包括腹部、背部和臀部等肌肉)参与到训练中。这些肌肉的加强和锻炼有利于支撑和稳定脊柱，降低腰椎受力，减轻腰痛的症状，同时，悬吊训练需要全身协调动作，从而加强了神经肌肉控制的能力。通过悬挂时的姿势调整和肌肉收缩力度的变化，可改善脊柱的稳定性和肌肉的协调性，进而改善腰痛等症状[15]。干扰电疗法能够通过电刺激促进淋巴回流、血管扩张，改善机体血液循环，促进神经系统释放内啡肽，加速清除炎症，通过产生中频电流干扰疼痛信号的传导，使疼痛传导的神经兴奋性降低，抑制疼痛信息的传递，从而减轻腰部疼痛[16]。当干扰电疗法与悬吊训练联合时，能够发挥协同作用，对内起消炎、促进循环功效，对外可稳定肌群活性、增加肌群活力，两者相互促进，共同实现对疼痛的改善。

除受到疼痛影响外，非特异性下腰痛患者腰部肌肉多存在紧张、痉挛、耐力差以及平衡力差等问题，由于腰椎关节解剖结构失衡，多数患者腰椎功能会出现明显异常[17]。ODI是一种常用于评价腰痛功能障碍的量表，分数越高，腰部功能障碍越明显，JOA评分侧重于患者的主观症状、临床体征、日常活动和膀胱功能，JOA评分越低，主观病症与功能障碍受影响越重[18-19]。通常来说，非特异性下腰痛患者腰部肌肉紧张、痉挛较为常见，肌肉无法得到放松从而腰部功能受到影响，因此其ODI评分处于较高水平，JOA评分处于较低水平，说明其腰部功能受限，病症明显。在本研究中，两组患者治疗2周、治疗4周、治疗后3个月ODI评分均较治疗前降低，JOA评分较治疗前升高，且观察组改变较对照组更明显，说明悬吊训练联合干扰电疗法可提升非特异性下腰痛患者腰部功能改善效率。这与Soligon等[20]研究结论一致，非特异性下腰痛患者腰部肌肉紧张、痉挛较为常见，肌肉无法放松使腰部功能受到影响，而悬吊训练是通过吊索悬挂部分机体，使得患者处于一个相对稳定的环境，实现对核心肌群的训练。当患者处于悬吊状态时，更能有效控制自身运动，在训练过程中予肌肉、关节最大活动范围与放松状态，还能够帮助机体调整肌肉平衡状态，实现对腰部功能的改善[21-22]。干扰电能够将传导效果作用于组织深部，应用电流对组织肌肉收缩反应的调控，实现对运动神经与肌肉的刺激，从而辅助恢复腰部关节、组织功能。因此，当干扰电疗法与悬吊训练搭配使用时能够加强治疗效果，实现对肌肉平衡与肌肉刺激的双重调控。

AROM指作用于关节的肌肉随意收缩产生运动使关节所通过的运动弧，通俗来说，也就是患者主动、随意运动达到的关节活动范围。在本研究中，两组腰椎AROM比较差异均无统计学意义，且治疗前后AROM指标无显著变化，说明患者腰部关节活动度改善有限。推测原因在于，虽然非特异性下腰痛可能产生腰部及周围肌肉的紧张、痉挛而影响相应关节活动度，但这种影响多数时候是单方向的，而腰椎活动是多个关节的耦合运动，即使患者因疼痛影响了局部关节活动，但未受累关节的代偿活动可能会抵消这部分影响[23-25]。因此在实际活动度测量中，患者治疗前后会出现主动活动度无变化的情况。

4、结论

悬吊训练联合干扰电疗法可减轻非特异性下腰痛患者疼痛程度，改善腰部功能与腰椎关节活动程度，在临床治疗中具有推广意义。但本研究纳入样本量较少，且缺乏长时间随访观察，未来还需开展大样本长时间段研究证实。

参考文献:

[9]杨慧,郭捷.非特异性下腰痛针刺治疗研究进展[J].武警医学,2022,33(9):804-807.

[10]王辉,杨浩杰.大学生非特异性改变成因分析——非特异性下腰痛的危险因素调查研究[J].西安交通大学学报(医学版),2023,44(2):185-188.

[11]魏理洋,董宝强,王树东,等.从经筋理论论治非特异性下腰痛[J].中医药信息,2021,37(5):59-61.

[12]林文飞,刘诗若,王墉琦,等.四维牵引联合针刺整脊手法治疗慢性非特异性下腰痛临床研究[J].陕西中医,2023,44(4):508-511.

[13]王久清,陈腾,张显.青年人群非特异性下腰痛危险因素分析[J].医学研究杂志,2022,51(3):80-82.

基金资助:徐州市医学重点人才项目(XWRCHT20220045);

文章来源:刘倩,陈伟,张明,等.悬吊训练联合干扰电疗法对非特异性下腰痛患者康复效果的研究[J].西部医学,2024,36(08):1156-1160+1165.