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2015—2019济源市流感监测结果分析

2024-09-03 33 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析2015—2019监测年度河南省济源市流行性感冒（简称流感）监测数据，探讨流感的流行趋势及病原学特征，为制定防控措施提供科学依据。方法收集2015—2019监测年度济源市流感监测信息系统流感样病例（ILI），分析流感监测哨点医院采集的监测对象咽拭子标本核酸检测和病毒分离结果。结果 2015—2019监测年度报告ILI共38 306例，其中15岁以下少年儿童占90.01%。检测标本共计3 829份，阳性1 130份，阳性率29.51%。流感流行高峰期主要出现在冬春季，但在2015监测年度出现夏季和冬春季双流行高峰。各监测年度ILI报告率（χ2=5797.142）、年龄分布构成比（χ2=203.500）及核酸阳性率（χ2=678.672）差异均有统计学意义（P<0.01）。各监测年度流感病毒优势亚型不同。共分离出流感病毒毒株159株，以B型为主（占66.67%）。结论济源市每年存在不同亚型的流感病毒优势毒株，冬春季是流感流行的高发期。儿童和青少年人群占比较大，老年人群占比较低。对于15岁以下的青少年儿童，应加大流感疫苗接种力度并采取针对性的防控策略。

关键词：
急性病毒性呼吸道感染
流感
流感样病例
监测
粘病毒科
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流行性感冒（简称流感）是一种急性病毒性呼吸道感染，由正粘病毒科中的负链RNA病毒引发，分为甲型、乙型和丙型3种，其中甲型流感是引起流感暴发的最主要原因[1]。流感起病急，易大范围传播，且人群普遍易感[2-3]。在过去的一百年里，流感已引发超过5次全球大流行，对全球健康和经济产生巨大压力和负担[4]。作为首个实行全球监测的传染病，全球每年约有10亿人感染流感，29万至65万人死于流感相关疾病[5]。由于流感病毒抗原性易变，传播速度极快且在自然生态环境中无法被彻底消除，每年流感的流行成为不可避免的现象[6]。自2009年起，河南省济源市加入全国流感监测网络，按照全国流感监测方案的要求承担国家级流感监测工作[7-8]。为了解该地区流感的流行及病原学特征，并为济源市流感防控政策的制定提供科学依据，本文分析了2015—2019监测年度济源市哨点医院ILI及病原学监测数据。

1、资料与方法

1.1资料来源

通过中国流感监测系统，收集2015年第14周—2020年第13周济源市流感样病例（ILI）和流感病原学监测数据。其中ILI监测数据由济源市人民医院（哨点医院）提交，流感病原学监测数据由济源市疾病预防控制中心提交，流感样病例数占门急诊就诊病例总数的比例（ILI%）由监测系统导出。监测周期覆盖每年的第14周—次年的第13周。

1.2样本采集及检测方法

1.2.1样本采集运送及接收

按《全国流感监测方案（2010版）》和《全国流感监测方案（2017版）》的要求，从4月到9月，哨点医院每月收集20份ILI样本；从10月到次年3月，哨点医院平均每周收集20份ILI样本（每周样本数不少于10份，不超过40份）。标本来源于济源市国家流感监测哨点医院的咽拭子样本。采样对象为发病3 d内的ILI病例。在2～8℃的温度条件下，采集的ILI样本在2个工作日内运送至济源市流感监测网络实验室。

1.2.2核酸提取及检测

采用实时荧光PCR法进行检测。所有试剂均在有效期内。取200μl咽拭子标本，按照西安天隆生物核酸提取试剂盒说明书提取病毒RNA，并按照卓诚惠生流感核酸检测试剂说明书进行核酸鉴定和分型。实时荧光PCR反应体系总体积为25μl，扩增程序为：50℃10 min,95℃30 s,95℃5 s,60℃30 s，共45个循环。

1.2.3病毒分离

对核酸检测阳性的样本开展犬肾上皮细胞（MDCK）培养和无特定病原体（SPF）鸡胚培养，收集培养液做红细胞凝集及红细胞凝集抑制试验，若红细胞凝集试验滴度≥8，将毒株送至省级疾病预防控制中心复核。

1.3统计学分析

使用EXCEL 2007软件输入数据，SPSS 22.0统计软件进行数据分析；采用卡方检验比较率和构成比例的差异，设检验水准α=0.01。

2、结果

2.1 ILI监测情况

2.1.1哨点医院ILI报告情况

2015—2019监测年度济源市流感监测哨点医院门急诊就诊病例总数为1 397 164例，其中ILI病例数为38 306例、ILI%为2.74%；其中，ILI%在2018监测年度最高（3.88%),2015监测年度最低（1.10%）。各监测年度ILI报告率差异有统计学意义（χ2=5 797.142,P<0.01）。见表1。

2.1.2 ILI时间分布

2015—2019监测年度，济源市的ILI就诊高峰均出现在冬春季。其中，2018监测年度的峰值最高；2019监测年度出现了2次明显的峰值，分别在本年的14～16 w和48 w至次年的第6 w。另外，在其他4个监测年度中，ILI就诊高峰期主要集中在第46周—次年的第18周内。见图1。1

表1 2015—2019监测年度济源市ILI病例标本监测数据

2.1.3 ILI年龄分布

0岁～组占比最高，达到69.32%；其次为5岁～组和25岁～组，分别为20.69%和6.63%;15岁～组和60岁～组占比最少，分别为1.97%和1.39%。2015—2019监测年度，各年龄组ILI构成差异有统计学意义（χ2=203.500,P<0.01）。见表2。

2.2病原学监测结果

2.2.1监测概况

2015—2019监测年度共采集咽拭子标本3 829份，流感病毒核酸阳性1 130份、阳性率为29.51%。各监测年度阳性率依次为21.53%,22.83%,41.80%,34.24%和23.63%，其中2017监测年度最高。核酸阳性率在不同监测年度间差异有统计学意义（χ2=678.672,P<0.001）。在5个监测年度中，B型占比最高10.29%，其次是甲型H3N2亚型、占10.21%，甲型H1N1亚型、占8.96%，混合型仅有2例、占0.05%。各监测年度均有多个亚型/系检出；其中，2015监测年度以B型为优势毒株、占14.75%,2016监测年度以甲型H3N2亚型为优势毒株、占20.47%,2017监测年度以B型（占21.33%）和甲型H1N1亚型（占16.52%）为优势毒株，2018监测年度以甲型H1N1亚型为优势毒株、占19.41%,2019监测年度以甲型H3N2亚型为优势毒株、占19.35%。见表3。

图1 2015—2019监测年度济源市哨点医院ILI时间分布

表2 2015—2019监测年度济源市ILI报告情况年龄分布[例(%)]

表3 2015—2019监测年度济源市ILI病例标本核酸检出情况[份(%)]

2.2.2阳性病例时间分布

除2015监测年度出现夏季（7—10月）和冬春季（10月—次年4月）双流行高峰外，2016—2019监测年度流感高发季节均为冬春季。见图2。

图2 2015—2019监测年度济源市流感病毒核酸阳性病例时间分布

2.2.3病毒分离结果

在2015—2019监测年度，共分离出流感病毒毒株159株，以B型为主、占66.67%。不同监测年度各亚型构成差异有统计学意义（χ2=138.957,P<0.001）。见表4。

表4 2015—2019监测年度济源市流感病毒阳性病毒分离结果[株(%)]

3、讨论

位于河南省西北部的济源市，地理位置介于太行山脉与黄河之间。在2015—2019监测年度，济源市共报告ILI病例38 306例，ILI%为2.74%。低于广州市和新乡市，高于开封市和安阳市[9-12]，与河南省平均水平相当[13]。本研究发现，2015—2019监测年度，济源市ILI发病呈现明显的季节性，冬春季为发病高峰，与我国北方地区流感流行规律相符[14-16]。为有效预防流感，建议在流行季节前在人群密集场所（如学校、商场、车站等）开展流感防控知识普及活动，推广健康文明的生活方式，鼓励户外锻炼以增强个体免疫力，并提倡提前接种流感疫苗，从而降低流感发病率。然而，在2015监测年度，济源市出现了夏季和冬春季2个流感流行高峰期，与江苏等中纬度地区省份相似[17]。有研究发现，流感的传播可能受气候等环境因素影响[18]；至于这次双流行高峰是否与这些因素有关，仍需收集更多数据进行分析；同时，流感核酸检测阳性率为29.51%，高于广州市、开封市、河南省、兰州市[9,11,13,15]，与许昌市持平[19]。本研究显示，流感核酸检测阳性率的变化与ILI%值之间并无一致性，与于燕等人研究结果一致[20]，即ILI%不宜单独作为评估流感流行趋势的指标。

ILI病例中，15岁以下的少年儿童占90.01%，成为流感防控工作的重点对象，与驻马店市、洛阳市及全国的流感研究结果一致[21-24]。分析原因：(1)婴幼儿、学生等免疫系统尚未完全发育成熟，易受流感病毒影响；(2)此年龄段人群多为学生，教室内学生密度高、空气流通不佳，有更多的聚集机会，使得这一人群更容易受到流感病毒的感染；(3)可能与该人群家长比较关注，就诊率较高有关。因此，针对该年龄人群，应在幼托机构、学校等重点场所加强流感防控宣传和严格落实防控措施。在流感流行季节前，及时接种流感疫苗，对于降低聚集性流感疫情的发生率和传播范围，以及减轻流感对社会的影响具有重要意义[25-26]。60岁及以上年龄组报告病例占比最低，可能归因于这部分人群自身具有一定的抗体，门诊就诊较少等原因[27-28]。但不能因为这一群体的报告率低就掉以轻心，反而更应关注并加强老年人群的流感预防意识。

本研究流感病原学检测结果显示，济源市在不同监测年度流行的流感病毒型别不同，各监测年度流行的优势毒株也不尽相同，显示出流感病毒的易变性和不可预知性[29]。进一步提示应加强对流感的病原学监测，通过实时了解流感流行趋势及病原学变化趋势，为流感防控工作提供科学依据。

本研究仅分析了时间和年龄分布，缺乏对性别、职业等人群特征以及流感暴发疫情监测结果的分析。

综上所述，冬春季是济源市流感流行的高发期，15岁以下儿童是重点防控人群。疫苗接种仍被认为是提升人群免疫力，预防流感的最有效手段，对重点人群进行流感疫苗接种可减少流感重症及并发症的产生，减少医疗资源占用[30]。应针对重点人群加强流感疫苗的宣传推广，提高接种率，以更有效地应对流感大流行。

利益冲突无

参考文献:

[4]秦颖,赵梦娇,谭亚运,等.中国流感大流行的百年历史[J].中华流行病学杂志, 2018, 39(8):1028-1031.

[5]陈晨,刘国恩,曾光.中国流感疾病负担现状､问题与挑战及应对策略[J].中国公共卫生, 2022, 38(11):1494-1498.

[6]王大燕,舒跃龙.流感大流行的历史及思考[J].中国科学:生命科学, 2018, 48(12):1247-1251.

[7]中华人民共和国卫生部办公厅.关于印发《全国流感监测方案(2010年版)》的通知[EB/OL].(2010-09-10)[2023-12-05].

[8]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会办公厅.关于印发全国流感监测方案(2017年版)的通知[EB/OL].(2017-03-30)[2023-12-05].

[9]吴迪,曹蓝,刘艳慧,等. 2003—2020年广州市19家市级流感监测哨点医院流感样病例监测分析[J].实用预防医学, 2022, 29(1):6-10.

[10]栾旭波,李巍巍,王小龙,等. 2016—2018年新乡市监测哨点流感样病例结果分析[J].河南预防医学杂志, 2019,30(10):784-786.