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经岛叶入路治疗基底节区脑出血对患者神经功能及并发症的影响

2024-07-29 7 上传者：管理员

摘要：目的分析对基底节区脑出血患者使用显微镜下经岛叶入路治疗的效果。方法选取75例基底节区脑出血患者，随机分为实验组(38例)和对照组(37例),其中实验组给予显微镜下经岛叶入路治疗，对照组采用非显微条件下常规手术，利用神经功能缺损评分(NIHSS)量表评估患者的神经功能、Fugl-Meyer评分(FMA)评估患者的肢体运动功能、日常生活活动能力(ADL)评估患者的日常生活活动能力，对比两组患者治疗效果、并发症发生率及治疗后生活质量。结果治疗后两组患者的ADL、Fugl-Meyer升高、NIHSS评分降低，且实验组变化幅度比对照组更大，差异有统计学意义(P均<0.05);实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后实验组患者的健康状况、情感职能、社会功能、精神健康、生理机能、生理职能等维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对基底节区脑出血患者使用显微镜下经岛叶入路治疗可改善神经、认知等功能，降低并发症的发生，提高生活质量，具有临床价值。

关键词：
基底节区脑出血
并发症发生率
显微镜下经岛叶入路
神经功能
高血压性脑出血
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基底节区脑出血是指发生在双侧丘脑外侧基底节区的脑出血，壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，常见的原因是血压异常波动，导致透镜状动脉压力突然升高，破裂出血，即基底节区脑出血[1-2]。大量出血可引起意识障碍，也可穿透脑组织进入脑室，导致脑脊液出血。直接穿透皮质并不常见，积极合理的治疗可挽救患者生命，降低神经功能障碍程度，降低复发率[3]。及时有效的手术治疗是30 mL以上基底节区出血后期挽救患者生命、提高生活质量的最有效手段，已逐渐被重视和规范。手术作为治疗基底节区高血压脑出血的重要手段，不仅可以缓解血肿造成的占位效应，缓解颅内压，挽救患者生命，还可以减少血肿分解后产生的毒素对脑组织的二次损伤，提高后期生活质量[4-5]。本研究旨在分析对基底节区脑出血患者使用显微镜下经岛叶入路治疗的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年1月我院75例基底节区脑出血患者随机分为实验组(38例)和对照组(37例),实验组中男19例、女19例；年龄(58.92±5.91)岁。对照组中男20例、女17例；年龄(59.03±5.88)岁。纳入标准：(1)均确诊为基底节区脑出血患者；(2)未服用可能对研究的指标有影响的药物。排除标准：(1)血肿进入了脑室，发病时间>6 h; (2)脑血管畸形、脑动脉瘤、全省感染、外伤以及凝血功能障碍等疾病引起的脑出血；(3)意识障碍，神经精神性疾病及有遗传病史患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组：在患者颞骨上平行于侧裂投影线的皮肤切口，长度约4～5 cm; 在颞骨上钻1～2个孔，用铣刀铣削直径约3 cm的游离骨瓣，将硬脑膜切成“十字”状；也可以采用颞中回入路或外侧裂入路。确定血肿位置后，切开大脑皮层，切口长度约1 cm, 用小脑压板逐渐将其分离到血肿腔内，轻轻吸出血肿。完全止血，确认脑压低、脑搏动良好后，缝合硬脑膜，固定颅骨瓣，逐层缝合头皮层。实验组：开颅手术经翼点入路进行，骨窗直径4～5 cm; 硬脑膜呈T型显露侧裂；在显微镜下，在外侧裂中后段近额侧用蛛网膜钩或微剪切开蛛网膜，切开2 cm入口，分离时注意保护颞引流静脉，对于分离困难的患者，可将水注入蛛网膜下腔后漂浮蛛网膜，然后切开扩大入口；脑脊液从侧裂池释放，降低脑压，棉布保护额颞叶；通过双极电凝和吸引器将额颞叶从两侧拉开，逐渐分离到内后自然间隙，分离到大脑中动脉分叉处，即到脑岛表面；将脑岛非血管区切至血肿腔后，一般由浅向深、由中心向四面切除血肿；在到达水肿层的白质后，棉布保护脑组织；手术力求轻柔地吸引血肿，并尽可能完全清除血肿。

1.3 观察指标

(1)治疗前后采用日常生活活动能力(ADL)[6]评估患者的日常生活活动能力，得分越高越好；采用Fugl-Meyer评分(FMA)[7]评估患者的肢体运动功能，包括上肢功能和下肢功能，得分越高越好；采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[8]评估患者的神经功能，得分越低越好。(2)治疗总有效率比较，显著：治疗后NIHSS评分减少≥45%～89%,病残程度1～3级，生活可自理；改善：治疗后NIHSS评分减少≥18%～44%,生活不能自理；无效：未达到进步标准。(3)并发症发生率比较。(4)生活质量评分比较，采用SF-36量表评价，主要包括健康状况、情感职能、社会功能、精神健康、生理机能、生理职能等维度，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0分析所有数据，计量资料表示为

,采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ADL、Fugl-Meyer、NIHSS评分比较

治疗后两组患者的ADL、Fugl-Meyer升高、NIHSS评分均降低，且治疗后实验组变化幅度比对照组更大(P<0.05)。见表1。

表1治疗前后ADL、Fugl-Meyer、NIHSS评分比较

2.2 两组患者治疗总有效率比较

实验组的治疗总有效率高于对照组(χ2=6.6069,P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 并发症发生率比较

实验组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 生活质量评分比较

治疗后实验组的健康状况、情感职能、社会功能、精神健康、生理机能、生理职能等维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组患者生活质量评分比较

3、讨论

本研究结果显示，与对照组相比，实验组NIHSS评分降低(P<0.05),ADL、Fugl-Meyer评分升高(P<0.05),生活质量评分高(P<0.05),并发症发生率低(P<0.05)。说明显微镜下经岛叶入路治疗基底节区脑出血对患者神经功能及并发症有较好改善效果。分析原因可能与显微镜下经岛叶入路治疗的优点有关，显微镜下经岛叶入路优点为[9]:(1)切开外侧裂，可充分利用脑组织的自然空间，无需通过皮质瘘到达病灶部位，术中出血少，术野清晰；(2)岛状阈值可完全暴露，切口后硬膜区穿孔血管更紧密，可准确电凝止血；(3)骨窗更小，切口到血肿腔的距离更短，对脑组织的牵引力更小，术后脑水肿更少；(4)在显微镜下，能提供更好的光照，避免损伤重要的穿透血管，更好地保护脑组织。因此，显微镜下经岛叶入路治疗基底节区脑出血是一种损伤轻、疗效好的手术方法。

综上所述，在临床治疗时，对基底节区脑出血患者，使用显微镜下经岛叶入路治疗的效果明显，可改善神经、认知等功能，降低并发症的发生，提高生活质量，具有临床价值。

参考文献:

[1]石立科,向定朝,何建青,等.老年基底核区脑出血患者微创治疗策略选择对不同时期神经功能与预后影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(2):167-170.

[3]连泽豪,王新伟,王世城.经外侧裂入路术治疗高血压基底节区脑出血疗效及对患者情绪状态的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(3):484-487.

[4]廖云,盛敏峰,王中勇,等.神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效比较[J].中华神经医学杂志,2021,20(11):1124-1129.

[5]焦伟,张玉磊.经颞叶皮质造瘘与经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区出血的疗效[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(6):461-463.

[7]李艳玲.反馈式健康宣教对基底节区高血压脑出血患者术后Fugl-Meyer评分的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(4):148-149.

[8]常小敬,徐国卫,呼君晓.血清MMP-9､TIMP-1水平变化与早期急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性及临床意义[J].医学检验与临床,2022,33(11):54-56,72.

[9]张秀斌,李佩军.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(6):1054-1056.

文章来源:关鹏,胡小哲.经岛叶入路治疗基底节区脑出血对患者神经功能及并发症的影响[J].贵州医药,2024,48(07):1051-1053.