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超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效观察

2024-06-07 9 上传者：管理员

摘要：目的观察超早期小骨窗微创颅内血肿清除术在高血压脑出血（HICH）中的治疗效果。方法将本院收治的100例HICH患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组行大骨瓣开颅术，观察组行超早期小骨窗微创颅内血肿清除术。比较两组的临床疗效、手术相关指标、神经功能情况、生活质量和并发症发生率。结果观察组的治疗总有效率、生活质量评分均高于对照组，各手术相关指标均优于对照组，并发症发生率、NIHSS评分均低于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对HICH的治疗效果显著，可减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，改善患者神经功能，提高其生活质量，且安全性高。

关键词：
临床疗效
毛细血管破裂
生活质量
颅脑内动静脉
高血压脑出血
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高血压脑出血（HICH）是由于颅脑内动静脉、毛细血管破裂而导致脑实质内出血，该病具有发病急、进展快、致死率高等特点。手术去除颅内血肿是诊治HICH的有效方法，手术方式、时机与患者预后密切相关，因而选取快速且安全的手术措施尤为重要。本文对比超早期小骨窗微创颅内血肿清除术与大骨瓣开颅术对HICH的治疗效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年10月—2021年10月本院收治的100例HICH患者，均有高血压病史，无手术禁忌证且依从性较高，患者自愿参与并签署知情同意书，病历资料齐全，本研究经医院伦理委员会审核批准；排除精神类疾病、免疫系统紊乱、凝血功能障碍、认知障碍、全身性感染、酒精和药物依赖者以及孕妇。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组：男29例、女21例，年龄21～76岁、平均（52.59±10.47）岁，出血量23～89 ml、平均（60.57±13.68)ml，体重指数18.7～28.9 kg/m2、平均（23.68±1.77)kg/m2；观察组：男30例、女20例，年龄23～79岁、平均（52.67±10.59）岁，出血量24～90 ml、平均（60.08±14.79)ml，体重指数18.5～29.1 kg/m2、平均（23.62±1.81)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用大骨瓣开颅术治疗。术前经影像检查明确出血区域，取仰卧位，于气管插管复合全麻下行手术；起自颧弓向上、耳屏前1.5 cm、绕过耳廓、绕顶结节后至矢状线中点沿中线向前至前发际，形成大“？”形瓣，在直视下于颅骨钻孔4枚，开颅后沿着骨窗马蹄形剪开硬脑膜，做4～5 cm皮质层切口；充分显现血肿腔后，直视下将血肿清除并止血，留置引流管后缝合切口。观察组采用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。患者于发病6 h内进行手术，取平卧位，气管插管全麻，行CT扫描定位并标记颅内血肿；取距皮层最近部位作为手术通路，头皮做5 cm纵行切口，切开直达骨膜，显现颅骨；以颅钻钻孔，扩大骨窗，直径为3～4 cm；以“×”字把硬脑膜切开，脑穿刺针定位血肿位置，引流管吸取少量血肿，减轻压力；把皮质切开2 cm后牵开脑组织，显现血肿腔，用细吸引器将血肿充分吸出；去除血肿，止血，缝合切口，于血肿腔上方放置血肿引流管，术毕36 h后去除该引流管。两组术后均采用抗感染治疗，术后观察3个月。

1.3观察指标

(1）比较两组临床疗效。判定标准：CT扫描颅内血肿及神经功能障碍均消失为显效；颅内血肿大部分消失，伴有轻度神经功能障碍为有效；神经功能障碍情况未发生明显转变为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组的手术相关指标、并发症发生率。（3）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能，分数越低越好[1]。（4）采用健康调查简表（SF-36）评价患者的生活质量，各维度满分均为100分，分数越高则生活质量越高[2]。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组：显效31例、有效16例、无效3例，总有效率为94%；对照组：显效29例、有效11例、无效10例，总有效率为80%。观察组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.332,P<0.05）。

2.2两组手术相关指标比较

观察组和对照组的术中出血量分别为（42.57±4.10）、（84.69±6.78)ml，手术时间分别为（41.62±4.05）、（60.59±5.58)min，住院时间分别为（14.57±1.64）、（18.35±2.49)d。观察组的术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=37.590、19.455、8.965，均P<0.05）。

2.3两组神经功能情况比较

术前，观察组和对照组的NIHSS评分分别为（17.72±2.29）、（17.89±2.34）分，术后3个月的评分分别为（6.31±0.54）、（8.95±1.05）分。两组术前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组术后3个月的NIHSS评分均有明显降低，且观察组低于对照组，组内及组间比较差异均有统计学意义（t=34.291、24.648、15.810，均P<0.05）。

2.4两组生活质量比较

术前，观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别为（61.34±2.72）、（62.26±2.69）、（61.31±2.46）、（60.33±2.29）、（61.49±2.58）、（62.55±2.75）、（61.31±2.49）、（62.48±2.49）分，对照组分别为（61.20±2.61）、（62.13±2.51）、（61.15±2.54）、（60.15±2.10）、（61.20±2.36）、（62.31±2.40）、（61.20±2.35）、（62.21±2.30）分；术后3个月，观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别为（80.25±4.08）、（79.55±3.58）、（80.21±3.78）、（81.38±4.15）、（80.71±4.23）、（80.59±4.12）、（81.37±4.12）、（81.45±3.85）分，对照组分别为（72.19±3.47）、（71.32±3.19）、（72.18±3.29）、（73.21±3.42）、（72.31±3.68）、（71.26±3.54）、（71.28±3.35）、（70.21±3.42）分。术前两组各生活质量评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组术后3个月各生活质量评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=10.641、12.137、11.331、10.743、10.594、12.145、13.436、16.053，均P<0.05）。

2.5两组并发症发生率比较

观察组：肺部感染1例、再出血1例，并发症发生率为4%；对照组：颅内感染2例、肺部感染2例、再出血4例，并发症发生率为16%。观察组的并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.000,P<0.05）。

3、讨论

HICH是脑外科常见的危急重症，是高血压疾病的严重并发症之一，以呕吐、头晕、昏迷等为主要临床表现。病情进展将会加重患者脑部损伤，甚至引发脑疝，直接威胁患者生命安全[3]。

大骨瓣开颅血肿清除术是临床常用的治疗措施，能够快速清除血肿，有效降低颅内压，避免持续性脑损伤。但由于手术方式复杂、手术时间长、创伤大、并发症多，不利于患者术后恢复。与其相比，微创颅内血肿清除术具有创伤小、安全性高等优势，逐渐被临床关注。

本文结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，各手术相关指标均优于对照组，NIHSS评分低于对照组，各生活质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。提示超早期小骨窗微创颅内血肿清除术在HICH中的治疗效果显著，能够有效地减少术中出血量，缩短手术时间，改善患者神经功能，提高患者生活质量。其原因为该手术在CT扫描定位与显微镜辅助下可有效明确血肿部位，手术操作视野良好，能够提高操作准确性，缩短手术时间，减轻脑组织机械性损害，减少术中出血量，有利于减少并发症的发生；同时，超早期小骨窗微创颅内血肿清除术是在患者发病6 h内进行，在脑实质出现无法逆转损害之前及时清除血肿，可预防血肿扩散，显著降低颅内压，从而有效保护脑组织与神经细胞，缓解神经功能损害，加快患者术后恢复[4]。

综上所述，超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗HICH的临床疗效显著，能够减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，改善患者神经功能，提高患者生活质量，安全性高，值得应用。

参考文献:

[1]李楠,杨光辉,石斌.美国国立卫生研究院卒中量表评分与颅内自发性脑出血影像不匹配患者神经内镜锁孔手术治疗的疗效评估[J].中国药物与临床,2019,19(11):1859-1861.

[2]黄坚,杜春生,吴彬冰,等.微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血并脑疝的临床研究[J].海南医学,2020,31(7):854-857.

[3]崔冬强,冯铭,束旭俊,等.增强现实技术辅助神经内镜与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国现代神经疾病杂志,2019,19(9):654-660.

[4]丁锡武,贾向军.超早期小骨窗微创脑出血清除术应用于高血压脑出血治疗中的疗效及并发症发生率分析[J].血栓与止血学,2021,27(5):762-764.

文章来源:谭春.超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):319-320.