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瓜蒌承气汤联合奥拉西坦治疗急性脑出血临床观察

2024-07-23 8 上传者：管理员

摘要：目的探讨瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦治疗急性脑出血的效果。方法选择2017年4月—2022年1月急性脑出血患者92例，采用随机数字表法分为两组，各46例。对照组采用奥拉西坦治疗，观察组联合瓜蒌承气汤加减治疗，比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力指数（Barthel指数）、炎性因子水平及氧化应激指标。结果观察组总有效率为93.48%(43/46)，高于对照组的78.26%(36/46)(P<0.05)。治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P<0.05）；超敏C反应蛋白（hs-CRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组（P<0.05）；脑源性神经营养因子（BDNF）、超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组，神经营养抑制（NGF）、丙二醛（MDA）水平低于对照组（P<0.05）。结论瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦治疗急性脑出血，能提高临床效果、减轻神经缺损、降低炎性因子及氧化应激水平，值得临床推广。

关键词：
中西医结合疗法
中风
急性脑出血
瓜蒌承气汤
神经缺损
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急性脑出血是多种原因引起的脑内血管破裂、出血，导致脑部组织短时间内水肿、坏死[1]。冯庆琪等[2]研究表明，急性脑出血多与脑血管病理性改变有关，好发于高血脂、高血压病及老年人群，常在情绪激动、过度劳累或用力时发病，临床多表现为突然瘫倒、口歪眼斜及说话含糊不清，成为我国居民死亡的重要原因。奥拉西坦为临床常用神经营养药，其有效成分能通过血脑屏障，增加脑内三磷酸腺苷，从而为大脑提供重组的能量，有助于促进脑组织功能重建[3]。但是随着奥拉西坦用药时间、剂量的增加，患者远期预后较差，难以达到理想效果。而中医能从整体进行辨证治疗，有助于促进脑血肿吸收，在改善神经功能、提升患者日常生活能力方面具有独特优势[4]。瓜蒌承气汤具有行气活血、化瘀、清热化痰等功效。基于此，本研究以急性脑出血患者为研究对象，探讨瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦治疗急性脑出血的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2022年1月急性脑出血患者92例，采用随机数字表法分为两组。对照组46例，男29例，女17例；年龄43～74岁，平均年龄（59.38±5.63）岁；出血量10～39 mL，平均出血量（23.14±4.59) mL；体质量指数（BMI) 18～29kg/m2，平均BMI(23.19±3.24)kg/m2；出血部位：基底节15例，丘脑17例，脑叶14例。观察组46例，男25例，女21例；年龄44～73岁，平均年龄（60.16±5.68）岁；出血量11～40 mL，平均出血量（23.24±4.61)mL;BMI 19～30 kg/m2，平均BMI(23.42±3.31)kg/m2；出血部位：基底节13例，丘脑18例，脑叶15例。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合急性脑出血诊断标准，经影像学检查确诊[5];(2）首次发病且发病时间≤24 h;(3）无研究药物过敏史、禁忌证，可耐受治疗。

排除标准：（1）认知功能异常，或伴有严重肝肾功能异常者；（2）近2周内接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；（3）血液系统疾病、蛛网膜下腔出血或伴有脑外伤者。

1.3治疗方法

两组均给予常规治疗，加强患者生命体征监测，评估身体状态，合理控制血糖，并调节血压、血脂水平；常规给予甘露醇控制颅内压，并维持水、电解质平衡，常规给予脑代谢药物等[6]。

表1 两组急性脑出血患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较

1.3.1 对照组

给予奥拉西坦治疗。取奥拉西坦注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183017，规格：5 mL∶1.0 g)6 g，混入250 mL氯化钠注射液[华裕（无锡）制药有限公司，国药准字H19983076，规格：250 mL∶2.25 g]中，静脉滴注，每天1次，连续用药4周（1个疗程）。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，联用瓜蒌承气汤加减治疗。组方：瓜蒌30 g，水蛭15 g，大黄10 g，丹参30 g，川芎15 g，枳实19 g，厚朴10 g，胆南星10 g，芒硝10 g。肝阳上亢者，加天麻10 g，钩藤10 g；伴高血压病者，加牛膝15 g，决明子15 g；气滞血瘀者，加桃仁10 g，红花5 g；伴肺部感染者，加鱼腥草30 g。上述药物水煎服，先大火煮沸，后文火煎煮20～30 min，取汁300 mL，早晚各1次，每次服150 mL，连续用药4周（1个疗程）。

1.4 观察指标

(1）临床疗效。显效：症状体征消失，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分下降>90%；好转：症状体征得到改善，NIHSS评分降低45%～89%；无效：治疗方案无效或需调整方案[7]。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。（2)NIHSS评分及日常生活活动能力指数（Barthel指数）。采用NIHSS与Bar⁃thel指数量表对患者神经缺损程度（总分42分，得分越低症状越轻）及日常生活活动能力（总分100分，得分越高效果越佳）进行评估[8]。（3）炎性因子水平。采用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，采用酶联免疫吸附试验测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）与白细胞介素-6(IL-6）水平[9];(4）氧化应激指标。采用酶联免疫吸附试验测定脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养抑制（NGF）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较

治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前、Barthel指数均高于治疗前，且观察组两项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.48%(43/46），高于对照组的78.26%(36/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组急性脑出血患者临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组各炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组hs-CRP、NSE及IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后氧化应激指标比较

治疗前，两组各氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各氧化应激指标均较治疗前得到明显改善，且观察组BDNF、SOD水平均高于对照组，NGF、MDA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

急性脑出血好发于中老年人群，临床多表现为头痛、偏瘫、意识障碍等，具有发病率高、病死率高及治愈率低等特点，成为居民死亡的重要原因[11]。张新雨等[12]研究表明，急性脑出血病因复杂，普遍认为与高血压病、动脉粥样硬化等有关，能引起脑损伤和脑水肿，刺激机体释放细胞因子，亦可促进炎性细胞的释放，从而形成一种恶性循环。奥拉西坦是急性脑出血患者常用药，为羟基氨基丁酸环状衍生物，能促进磷酰乙醇与磷酰胆碱合成，刺激大脑皮质释放乙酰胆碱，提高脑代谢及大脑对于葡萄糖的使用，保护缺氧脑组织[13]。同时，奥拉西坦的使用有助于改善患者神经功能，提升患者日常生活能力。本研究中，观察组治疗有效率为93.48%(43/46），高于对照组78.26%(36/46)(P<0.05）；且观察组NIHSS评分低于对照组、Barthel指数高于对照组（P<0.05）。可以看出，瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦能提高急性脑出血患者临床疗效，减轻神经缺损程度，有利于患者恢复。

表3 两组急性脑出血患者治疗前后炎性因子水平比较

表4 两组急性脑出血患者治疗前后氧化应激指标比较

中医学认为，急性脑出血属于“中风”范畴，其发病由机体正气不足，外感六淫，肝肾亏损，再加上经络阻塞等引起[14]。瓜蒌承气汤主要由瓜蒌、水蛭、大黄、丹参、川芎、枳实、厚朴、胆南星及芒硝等组成。方中瓜蒌能清热涤痰、宽胸散结；水蛭能破血逐瘀、活血；大黄能清热泻火、活血止痛与祛痰；丹参能活血化瘀、养血安神；川芎能活血行气、祛风止痛；枳实能破气消积、化痰除痞；厚朴能燥湿消痰、健脾养胃；胆南星能清热化痰、熄风定惊；芒硝能清热除湿[15]。诸药合用，共奏活血化瘀、清热化痰通络之效。本研究中，观察组治疗4周后hs-CRP、NSE及IL-6水平低于对照组，BDNF、SOD水平高于对照组，而NGF、MDA水平低于对照组（P<0.05）。可以证实，瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦可降低炎性因子水平，改善患者氧化应激反应。

综上所述，瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦能提高急性脑出血患者临床疗效、减轻神经缺损程度、提升患者日常生活状态，降低炎性因子水平及氧化应激指标，值得推广应用。

参考文献:

[1]任明玲.依达拉奉联合托拉塞米治疗急性脑出血患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2020,29(1):101-105.

[2]冯庆琪,王巍,王维平,等.脑苷肌肽联合奥拉西坦治疗急性脑出血的疗效及对血清SF及SAA水平的影响[J].药物评价研究,2021,44(3):571-576.

[3]张丹,姜波涛,谭红.肠内营养联合甘露醇对急性脑出血患者的治疗效果及T淋巴细胞亚群的影响[J].神经损伤与功能重建,2020,15(9):536-539.

[5]钱程行,方欢,崔明,等.老年高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后的危险因素分析[J].国际外科学杂志,2022,49(4):262-266.

[6]胡纪可,胡婷.醒脑静注射液联合奥拉西坦对老年脑出血后认知功能障碍患者的临床疗效[J].中成药,2021,43(11):3028-3031.

[7]王红岩,陈璐.尼莫地平联合神经节苷脂治疗脑出血的疗效及对患者血清抵抗素､氧化型低密度脂蛋白表达的影响[J].中国医师进修杂志,2021,44(4):317-321.

[8]李晨红,黄传俊,姜晨黎,等.甘露醇联合肠内营养治疗脑出血疗效及对患者免疫功能的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(2):212-215,224.

[9]蒋耀峰,沈洋,董誉,等.排风饮加味辅助西医治疗急性脑出血(痰热腑实､风痰上扰证)的疗效观察[J].中国中医急症,2022,31(2):339-341.

[10]铁涛,田金徽,邓美霞,等.超早期康复对脑出血患者的临床疗效和安全性影响的系统评价[J].中国临床研究,2021,34(4):470-476.

[12]张新雨,江涛,马俊杰,等.显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效及对患者近期预后和生活质量的影响[J].安徽医学,2021,42(7):723-726.