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摘要:目的 探讨瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦治疗急性脑出血的效果。方法 选择2017年4月—2022年1月急性脑出血患者92例,采用随机数字表法分为两组,各46例。对照组采用奥拉西坦治疗,观察组联合瓜蒌承气汤加减治疗,比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力指数(Barthel指数)、炎性因子水平及氧化应激指标。结果 观察组总有效率为93.48%(43/46),高于对照组的78.26%(36/46)(P<0.05)。治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组(P<0.05);超敏C反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P<0.05);脑源性神经营养因子(BDNF)、超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,神经营养抑制(NGF)、丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.05)。结论 瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦治疗急性脑出血,能提高临床效果、减轻神经缺损、降低炎性因子及氧化应激水平,值得临床推广。
急性脑出血是多种原因引起的脑内血管破裂、出血,导致脑部组织短时间内水肿、坏死[1]。冯庆琪等[2]研究表明,急性脑出血多与脑血管病理性改变有关,好发于高血脂、高血压病及老年人群,常在情绪激动、过度劳累或用力时发病,临床多表现为突然瘫倒、口歪眼斜及说话含糊不清,成为我国居民死亡的重要原因。奥拉西坦为临床常用神经营养药,其有效成分能通过血脑屏障,增加脑内三磷酸腺苷,从而为大脑提供重组的能量,有助于促进脑组织功能重建[3]。但是随着奥拉西坦用药时间、剂量的增加,患者远期预后较差,难以达到理想效果。而中医能从整体进行辨证治疗,有助于促进脑血肿吸收,在改善神经功能、提升患者日常生活能力方面具有独特优势[4]。瓜蒌承气汤具有行气活血、化瘀、清热化痰等功效。基于此,本研究以急性脑出血患者为研究对象,探讨瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦治疗急性脑出血的临床效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年4月—2022年1月急性脑出血患者92例,采用随机数字表法分为两组。对照组46例,男29例,女17例;年龄43~74岁,平均年龄(59.38±5.63)岁;出血量10~39 mL,平均出血量(23.14±4.59) mL;体质量指数(BMI) 18~29kg/m2,平均BMI(23.19±3.24)kg/m2;出血部位:基底节15例,丘脑17例,脑叶14例。观察组46例,男25例,女21例;年龄44~73岁,平均年龄(60.16±5.68)岁;出血量11~40 mL,平均出血量(23.24±4.61)mL;BMI 19~30 kg/m2,平均BMI(23.42±3.31)kg/m2;出血部位:基底节13例,丘脑18例,脑叶15例。
1.2 入选标准
纳入标准:(1)符合急性脑出血诊断标准,经影像学检查确诊[5];(2)首次发病且发病时间≤24 h;(3)无研究药物过敏史、禁忌证,可耐受治疗。
排除标准:(1)认知功能异常,或伴有严重肝肾功能异常者;(2)近2周内接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者;(3)血液系统疾病、蛛网膜下腔出血或伴有脑外伤者。
1.3治疗方法
两组均给予常规治疗,加强患者生命体征监测,评估身体状态,合理控制血糖,并调节血压、血脂水平;常规给予甘露醇控制颅内压,并维持水、电解质平衡,常规给予脑代谢药物等[6]。
表1 两组急性脑出血患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较
1.3.1 对照组
给予奥拉西坦治疗。取奥拉西坦注射液(福安药业集团庆余堂制药有限公司,国药准字H20183017,规格:5 mL∶1.0 g)6 g,混入250 mL氯化钠注射液[华裕(无锡)制药有限公司,国药准字H19983076,规格:250 mL∶2.25 g]中,静脉滴注,每天1次,连续用药4周(1个疗程)。
1.3.2 观察组
在对照组基础上,联用瓜蒌承气汤加减治疗。组方:瓜蒌30 g,水蛭15 g,大黄10 g,丹参30 g,川芎15 g,枳实19 g,厚朴10 g,胆南星10 g,芒硝10 g。肝阳上亢者,加天麻10 g,钩藤10 g;伴高血压病者,加牛膝15 g,决明子15 g;气滞血瘀者,加桃仁10 g,红花5 g;伴肺部感染者,加鱼腥草30 g。上述药物水煎服,先大火煮沸,后文火煎煮20~30 min,取汁300 mL,早晚各1次,每次服150 mL,连续用药4周(1个疗程)。
1.4 观察指标
(1)临床疗效。显效:症状体征消失,美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分下降>90%;好转:症状体征得到改善,NIHSS评分降低45%~89%;无效:治疗方案无效或需调整方案[7]。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。(2)NIHSS评分及日常生活活动能力指数(Barthel指数)。采用NIHSS与Bar⁃thel指数量表对患者神经缺损程度(总分42分,得分越低症状越轻)及日常生活活动能力(总分100分,得分越高效果越佳)进行评估[8]。(3)炎性因子水平。采用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,采用酶联免疫吸附试验测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)与白细胞介素-6(IL-6)水平[9];(4)氧化应激指标。采用酶联免疫吸附试验测定脑源性神经营养因子(BDNF)、神经营养抑制(NGF)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平[10]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 24.0软件处理,计数资料以率(%)表示,行x2检验;计量资料以(±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较
治疗前,两组NIHSS评分、Barthel指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组NIHSS评分均低于治疗前、Barthel指数均高于治疗前,且观察组两项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为93.48%(43/46),高于对照组的78.26%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组急性脑出血患者临床疗效比较
2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
治疗前,两组各炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组hs-CRP、NSE及IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组患者治疗前后氧化应激指标比较
治疗前,两组各氧化应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组各氧化应激指标均较治疗前得到明显改善,且观察组BDNF、SOD水平均高于对照组,NGF、MDA水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3、讨论
急性脑出血好发于中老年人群,临床多表现为头痛、偏瘫、意识障碍等,具有发病率高、病死率高及治愈率低等特点,成为居民死亡的重要原因[11]。张新雨等[12]研究表明,急性脑出血病因复杂,普遍认为与高血压病、动脉粥样硬化等有关,能引起脑损伤和脑水肿,刺激机体释放细胞因子,亦可促进炎性细胞的释放,从而形成一种恶性循环。奥拉西坦是急性脑出血患者常用药,为羟基氨基丁酸环状衍生物,能促进磷酰乙醇与磷酰胆碱合成,刺激大脑皮质释放乙酰胆碱,提高脑代谢及大脑对于葡萄糖的使用,保护缺氧脑组织[13]。同时,奥拉西坦的使用有助于改善患者神经功能,提升患者日常生活能力。本研究中,观察组治疗有效率为93.48%(43/46),高于对照组78.26%(36/46)(P<0.05);且观察组NIHSS评分低于对照组、Barthel指数高于对照组(P<0.05)。可以看出,瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦能提高急性脑出血患者临床疗效,减轻神经缺损程度,有利于患者恢复。
表3 两组急性脑出血患者治疗前后炎性因子水平比较
表4 两组急性脑出血患者治疗前后氧化应激指标比较
中医学认为,急性脑出血属于“中风”范畴,其发病由机体正气不足,外感六淫,肝肾亏损,再加上经络阻塞等引起[14]。瓜蒌承气汤主要由瓜蒌、水蛭、大黄、丹参、川芎、枳实、厚朴、胆南星及芒硝等组成。方中瓜蒌能清热涤痰、宽胸散结;水蛭能破血逐瘀、活血;大黄能清热泻火、活血止痛与祛痰;丹参能活血化瘀、养血安神;川芎能活血行气、祛风止痛;枳实能破气消积、化痰除痞;厚朴能燥湿消痰、健脾养胃;胆南星能清热化痰、熄风定惊;芒硝能清热除湿[15]。诸药合用,共奏活血化瘀、清热化痰通络之效。本研究中,观察组治疗4周后hs-CRP、NSE及IL-6水平低于对照组,BDNF、SOD水平高于对照组,而NGF、MDA水平低于对照组(P<0.05)。可以证实,瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦可降低炎性因子水平,改善患者氧化应激反应。
综上所述,瓜蒌承气汤加减联合奥拉西坦能提高急性脑出血患者临床疗效、减轻神经缺损程度、提升患者日常生活状态,降低炎性因子水平及氧化应激指标,值得推广应用。
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文章来源:董自鹏.瓜蒌承气汤联合奥拉西坦治疗急性脑出血临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(16):132-134.
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期刊名称:中西医结合心脑血管病杂志
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主办单位:山西医科大学第一医院
出版地方:山西
专业分类:医学
国际刊号:1672-1349
国内刊号:14-1312/R
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创刊时间:2003年
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