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PDCA与四感联合促醒刺激对脑出血术后昏迷患者的应用

2024-05-29 11 上传者：管理员

摘要：目的探究PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激对脑出血术后昏迷患者意识知觉、神经功能及躯体应激的影响。方法将我院接受脑出血手术的74例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组采用脑出血术后昏迷常规护理方案，观察组采用PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激护理方案，两组均进行护理干预3周。比较两组患者苏醒时间及术后第1、2、3周患者意识知觉、神经功能情况；比较两组患者护理干预前后躯体应激(收缩压、舒张压、心率水平)情况及术后并发症发生情况。结果观察组患者苏醒时间早于对照组(P<0.05);观察组术后第1、2、3周的GCS评分均高于对照组(P<0.05),NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);两组干预后收缩压、舒张压、心率水平均低于干预前(P<0.05),观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激护理方案能够缩短脑出血术后昏迷患者昏迷时间，加快意识恢复速度，缓解躯体应激，改善神经功能并减少术后并发症的发生。

关键词：
PDCA循环管理模式
四感联合促醒刺激
手术治疗
神经功能
脑出血
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脑出血主要由高血压和血管畸形等因素引起，具有发病急、进展快的特点，致死率较高。若不及时进行手术治疗，可能威胁患者生命安全[1,2]。脑出血手术患者大部分会陷入短期昏迷，昏迷的时间越长，越不利于术后恢复，故需术后及时采取干预措施，帮助缩短昏迷时间[3]。常规的护理方案难以缩短脑出血术后患者的昏迷时间，需配合其他护理措施达到护理目的。PDCA循环管理模式是集计划、实施、评估和反思四个方面为一体的管理模式，在该模式下，不仅可以收纳更多护理人才，还可以根据实际情况对护理方案及时调整，各方面相互连接，保证方案能够最大限度地契合患者的治疗需求，有助于护理方案进一步提高质量[4]。此外，有研究[5]表明，在患者术后昏迷时对患者进行神经性刺激，有助于神经元的再生，可以促进患者中枢神经系统重组，提高大脑血流量，减少脑部损伤。四感联合促醒刺激是对患者视觉、味觉、听觉、触觉进行联合刺激，给予患者外部刺激，增加患者神经反应，使患者更快清醒[6]。本研究探究PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激对脑出血术后昏迷患者意识知觉、神经功能及躯体应激的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月至2022年12月于我院神经外科接受脑出血手术74例患者作为研究对象。纳入标准：①术后昏迷，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8分；②生命体征平稳；③凝血功能正常。排除标准：①双侧瞳孔散大固定；②合并严重心脑血管疾病；③合并神经性疾病；④术后死亡患者。所有患者均已签署知情同意书并通过本院伦理委员会批准。采用随机数字表查表法将入组患者分为对照组和观察组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄38～72岁，平均(55.05±9.94)岁；体质量指数(BMI)17.31～29.14kg/m2,平均(23.38±3.09)kg/m2;高血压脑出血23例，动脉瘤破裂脑出血6例，动静脉畸形脑出血8例；出血部位：丘脑出血18例，小脑出血5例，基底节区出血14例；GCS评分3～4分19例，5～6分9例，7～8分9例。观察组男17例，女20例；年龄39～70岁，平均(54.36±9.47)岁；BMI 18.94～29.15kg/m2,平均(23.40±2.79)kg/m2;高血压脑出血25例，动脉瘤破裂脑出血4例，动静脉畸形脑出血8例；出血部位：丘脑出血22例，小脑出血5例，基底节区出血10例；GCS评分3～4分18例，5～6分10例，7～8分9例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用脑出血术后昏迷常规护理方案：护理人员遵照医嘱密切关注患者病情变化，给予神经元再生药物；对患者实施气道管理，防止肺部感染；定时对局部皮肤消毒，清洁身体；定时对患者进行体位调整，翻身扣背以及关节活动，促进患者血液循环；给予患者一定的外部刺激，帮助患者恢复神经反应。

观察组采用PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激护理方案：①组建护理小组：邀请中级职称医师2名，主管护师2名，护师2名，护士2名组成护理小组。②计划阶段：收集关于脑出血术后昏迷的护理知识，以《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》[7]为依据，结合互联网及临床实践经验，根据患者实际情况制定护理计划；对组内成员展开培训，指导相关临床操作和理论知识，提高小组成员护理的专业性与规范性。③执行阶段：严格按照护理计划与医嘱对患者进行专业护理。护理方案采用四感联合唤醒方案，通过对患者视觉、听觉、嗅觉及触觉进行干预达到唤醒患者的目的[8]。视觉唤醒：在每日6:00、20:00进行开关灯训练，3min/次，定时使用手电筒对患者瞳孔进行照射，10s/次，3次/d; 听觉唤醒：在病房内早晚播放新闻节目，播放患者喜爱的音乐歌曲，安排患者家属在指导下呼唤患者名字，向患者讲述生活趣事，15min/次，3次/d; 嗅觉唤醒：护理人员使用纯净水混合香草精油，将纱布浸润后放置于患者头部两侧10cm处，20s/次，2次/d。在衣物与床单上适量喷洒患者喜爱的香水，增强对嗅觉的刺激；触觉唤醒，护理人员每日定时给患者翻身叩背，轻柔按摩四肢，帮助进行肢体运动，给予患者关节被动运动，15min/次，2次/d。使用生理盐水擦拭患者面部和四肢，对手掌、脚掌进行刺激，10min/次，早晚各1次。在患者手中放置不同软硬重量的物体，加强触感刺激。④检查阶段：在护理过程中对护理人员进行不定期检查，组织人员考核，对护理过程与结果进行综合评价。⑤处理阶段：归纳护理期间出现的问题，由小组成员共同探讨问题的原因以及解决方式，对计划不足之处加以修改。针对典型问题开会探讨，小组成员共同决策问题的解决方案。两组均进行护理干预3周。

1.3 观察指标

①苏醒情况：记录两组患者术后第1周、第2周、第3周苏醒例数及平均苏醒时间；②意识知觉：使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价患者在术后第1、2、3周的意识知觉恢复情况，包含睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面，总分3～15分，分数越高代表意识恢复得越好；③神经功能：使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者术后第1、2、3周的神经功能恢复情况，包含15个方面，总分0～42分，0～1分为神经功能正常，2～4分表示神经功能轻微损伤，5～15分表示神经功能中度受损，16～20分表示神经功能中等偏重受损，>20分表示神经功能重度受损；④躯体应激：记录患者干预前后的收缩压、舒张压、心率水平；⑤记录患者术后并发症(肢体痉挛、静脉血栓、压疮)发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用表示，采用t检验。计数资料用率n(%)表示，采用χ2检验，等级有序资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组苏醒情况对比

两组术后第1、2、3周内苏醒例数差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者平均苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组苏醒情况对比

2.2 两组GCS评分对比

与术后第1周相比，两组患者术后第2周GCS评分升高，差异有统计学意义(P<0.05);与术后第2周相比，两组患者术后第3周GCS评分升高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1周、2周、3周GCS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GCS评分对比

2.3 两组NIHSS评分对比

与术后第1周相比，两组患者术后第2周NIHSS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05);与术后第2周相比，两组患者术后第3周NIHSS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1周、2周、3周NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS评分对比

2.4 两组收缩压、舒张压、心率水平对比

两组患者术后干预前收缩压、舒张压及心率水平无统计学意义(P>0.05)。两组干预后收缩压、舒张压及心率水平均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后收缩压、舒张压及心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组收缩压、舒张压及心率水平对比

2.5 两组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率为5.40%,低于对照护理组的21.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3、讨论

当高血压或脑血管畸形患者出现脑血管破裂，导致颅内血肿、脑细胞受损时，手术治疗是最为有效的方法[9,10]。脑出血术后患者长时间昏迷可能会影响神经功能恢复，严重者将危及生命[11],故唤醒干预十分必要。

有效的护理管理制度是护理服务的基石。PDCA循环管理模式可整合护理人员，建立专业的护理团队，使计划、实施、评估、反思这4个方面产生良性循环，有助于护理方案进一步提高质量[12]。人大脑在处于昏迷状态下仍可感受外界环境变化和刺激，故唤醒干预能帮助患者缩短苏醒时间[13,14]。四感联合促醒刺激是在常规护理基础上予患者视觉、听觉、嗅觉、触觉的针对性干预，增强患者外界变化感知力，使大脑波动增强，降低苏醒阈值[15]。

常规护理是遵照医嘱给予患者护理干预，能否苏醒还要凭借患者自身意志力[16]。本研究在PDCA循环管理模式基础上予脑出血术后昏迷患者四感联合促醒刺激方案。结果显示，观察组患者苏醒时间早于对照组，说明PDCA循环管理模式配合四感联合促醒刺激对缩短昏迷时间确实有效。术后3周内观察组GCS评分均高于对照组，NIHSS评分均低于对照组，分析认为PDCA循环管理模式首先对医护进行整合，制定护理方案、建立护理管理模式更具适应性，在此基础上，给予患者四感联合促醒刺激，通过对视觉、听觉、嗅觉、触觉的刺激，使患者大脑产生波动反应。视觉与嗅觉刺激提高大脑皮层兴奋性，听觉刺激增加脑神经元活动，触觉刺激强化脑干网状结构反射效应，四感联合后推动大脑皮层结构重组，帮助患者降低苏醒阈值，起到改善意识知觉及神经功能的作用[8,17]。

另外，脑出血患者术后昏迷状态下无自主行动，易引起肢体痉挛、静脉血栓及压疮等并发症。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者经护理干预后收缩压、舒张压均降低，心率减慢，且术后并发症发生率降低。这可能因为PDCA循环管理模式更加完备，可及时处理突发状况，且在四感联合促醒刺激过程中，更易发现患者昏迷期间的危险因素，从而达到辅助治疗、加速康复的目的。

综上所述，PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激方案可缩短脑出血术后昏迷时间，快速恢复意识知觉，缓解躯体应激，改善神经功能，减少术后并发症发生。

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