![](/static/index/images/icon-home.png)
摘要:目的 探究PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激对脑出血术后昏迷患者意识知觉、神经功能及躯体应激的影响。方法 将我院接受脑出血手术的74例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各37例。对照组采用脑出血术后昏迷常规护理方案,观察组采用PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激护理方案,两组均进行护理干预3周。比较两组患者苏醒时间及术后第1、2、3周患者意识知觉、神经功能情况;比较两组患者护理干预前后躯体应激(收缩压、舒张压、心率水平)情况及术后并发症发生情况。结果 观察组患者苏醒时间早于对照组(P<0.05);观察组术后第1、2、3周的GCS评分均高于对照组(P<0.05),NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);两组干预后收缩压、舒张压、心率水平均低于干预前(P<0.05),观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激护理方案能够缩短脑出血术后昏迷患者昏迷时间,加快意识恢复速度,缓解躯体应激,改善神经功能并减少术后并发症的发生。
脑出血主要由高血压和血管畸形等因素引起,具有发病急、进展快的特点,致死率较高。若不及时进行手术治疗,可能威胁患者生命安全[1,2]。脑出血手术患者大部分会陷入短期昏迷,昏迷的时间越长,越不利于术后恢复,故需术后及时采取干预措施,帮助缩短昏迷时间[3]。常规的护理方案难以缩短脑出血术后患者的昏迷时间,需配合其他护理措施达到护理目的。PDCA循环管理模式是集计划、实施、评估和反思四个方面为一体的管理模式,在该模式下,不仅可以收纳更多护理人才,还可以根据实际情况对护理方案及时调整,各方面相互连接,保证方案能够最大限度地契合患者的治疗需求,有助于护理方案进一步提高质量[4]。此外,有研究[5]表明,在患者术后昏迷时对患者进行神经性刺激,有助于神经元的再生,可以促进患者中枢神经系统重组,提高大脑血流量,减少脑部损伤。四感联合促醒刺激是对患者视觉、味觉、听觉、触觉进行联合刺激,给予患者外部刺激,增加患者神经反应,使患者更快清醒[6]。本研究探究PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激对脑出血术后昏迷患者意识知觉、神经功能及躯体应激的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年12月至2022年12月于我院神经外科接受脑出血手术74例患者作为研究对象。纳入标准:①术后昏迷,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8分;②生命体征平稳;③凝血功能正常。排除标准:①双侧瞳孔散大固定;②合并严重心脑血管疾病;③合并神经性疾病;④术后死亡患者。所有患者均已签署知情同意书并通过本院伦理委员会批准。采用随机数字表查表法将入组患者分为对照组和观察组,各37例。对照组男20例,女17例;年龄38~72岁,平均(55.05±9.94)岁;体质量指数(BMI)17.31~29.14kg/m2,平均(23.38±3.09)kg/m2;高血压脑出血23例,动脉瘤破裂脑出血6例,动静脉畸形脑出血8例;出血部位:丘脑出血18例,小脑出血5例,基底节区出血14例;GCS评分3~4分19例,5~6分9例,7~8分9例。观察组男17例,女20例;年龄39~70岁,平均(54.36±9.47)岁;BMI 18.94~29.15kg/m2,平均(23.40±2.79)kg/m2;高血压脑出血25例,动脉瘤破裂脑出血4例,动静脉畸形脑出血8例;出血部位:丘脑出血22例,小脑出血5例,基底节区出血10例;GCS评分3~4分18例,5~6分10例,7~8分9例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用脑出血术后昏迷常规护理方案:护理人员遵照医嘱密切关注患者病情变化,给予神经元再生药物;对患者实施气道管理,防止肺部感染;定时对局部皮肤消毒,清洁身体;定时对患者进行体位调整,翻身扣背以及关节活动,促进患者血液循环;给予患者一定的外部刺激,帮助患者恢复神经反应。
观察组采用PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激护理方案:①组建护理小组:邀请中级职称医师2名,主管护师2名,护师2名,护士2名组成护理小组。②计划阶段:收集关于脑出血术后昏迷的护理知识,以《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》[7]为依据,结合互联网及临床实践经验,根据患者实际情况制定护理计划;对组内成员展开培训,指导相关临床操作和理论知识,提高小组成员护理的专业性与规范性。③执行阶段:严格按照护理计划与医嘱对患者进行专业护理。护理方案采用四感联合唤醒方案,通过对患者视觉、听觉、嗅觉及触觉进行干预达到唤醒患者的目的[8]。视觉唤醒:在每日6:00、20:00进行开关灯训练,3min/次,定时使用手电筒对患者瞳孔进行照射,10s/次,3次/d; 听觉唤醒:在病房内早晚播放新闻节目,播放患者喜爱的音乐歌曲,安排患者家属在指导下呼唤患者名字,向患者讲述生活趣事,15min/次,3次/d; 嗅觉唤醒:护理人员使用纯净水混合香草精油,将纱布浸润后放置于患者头部两侧10cm处,20s/次,2次/d。在衣物与床单上适量喷洒患者喜爱的香水,增强对嗅觉的刺激;触觉唤醒,护理人员每日定时给患者翻身叩背,轻柔按摩四肢,帮助进行肢体运动,给予患者关节被动运动,15min/次,2次/d。使用生理盐水擦拭患者面部和四肢,对手掌、脚掌进行刺激,10min/次,早晚各1次。在患者手中放置不同软硬重量的物体,加强触感刺激。④检查阶段:在护理过程中对护理人员进行不定期检查,组织人员考核,对护理过程与结果进行综合评价。⑤处理阶段:归纳护理期间出现的问题,由小组成员共同探讨问题的原因以及解决方式,对计划不足之处加以修改。针对典型问题开会探讨,小组成员共同决策问题的解决方案。两组均进行护理干预3周。
1.3 观察指标
①苏醒情况:记录两组患者术后第1周、第2周、第3周苏醒例数及平均苏醒时间;②意识知觉:使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价患者在术后第1、2、3周的意识知觉恢复情况,包含睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面,总分3~15分,分数越高代表意识恢复得越好;③神经功能:使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者术后第1、2、3周的神经功能恢复情况,包含15个方面,总分0~42分,0~1分为神经功能正常,2~4分表示神经功能轻微损伤,5~15分表示神经功能中度受损,16~20分表示神经功能中等偏重受损,>20分表示神经功能重度受损;④躯体应激:记录患者干预前后的收缩压、舒张压、心率水平;⑤记录患者术后并发症(肢体痉挛、静脉血栓、压疮)发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用表示,采用t检验。计数资料用率n(%)表示,采用χ2检验,等级有序资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组苏醒情况对比
两组术后第1、2、3周内苏醒例数差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者平均苏醒时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组苏醒情况对比
2.2 两组GCS评分对比
与术后第1周相比,两组患者术后第2周GCS评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术后第2周相比,两组患者术后第3周GCS评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1周、2周、3周GCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组GCS评分对比
2.3 两组NIHSS评分对比
与术后第1周相比,两组患者术后第2周NIHSS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与术后第2周相比,两组患者术后第3周NIHSS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1周、2周、3周NIHSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组NIHSS评分对比
2.4 两组收缩压、舒张压、心率水平对比
两组患者术后干预前收缩压、舒张压及心率水平无统计学意义(P>0.05)。两组干预后收缩压、舒张压及心率水平均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后收缩压、舒张压及心率水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组收缩压、舒张压及心率水平对比
2.5 两组术后并发症发生情况对比
观察组术后并发症发生率为5.40%,低于对照护理组的21.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]
3、讨论
当高血压或脑血管畸形患者出现脑血管破裂,导致颅内血肿、脑细胞受损时,手术治疗是最为有效的方法[9,10]。脑出血术后患者长时间昏迷可能会影响神经功能恢复,严重者将危及生命[11],故唤醒干预十分必要。
有效的护理管理制度是护理服务的基石。PDCA循环管理模式可整合护理人员,建立专业的护理团队,使计划、实施、评估、反思这4个方面产生良性循环,有助于护理方案进一步提高质量[12]。人大脑在处于昏迷状态下仍可感受外界环境变化和刺激,故唤醒干预能帮助患者缩短苏醒时间[13,14]。四感联合促醒刺激是在常规护理基础上予患者视觉、听觉、嗅觉、触觉的针对性干预,增强患者外界变化感知力,使大脑波动增强,降低苏醒阈值[15]。
常规护理是遵照医嘱给予患者护理干预,能否苏醒还要凭借患者自身意志力[16]。本研究在PDCA循环管理模式基础上予脑出血术后昏迷患者四感联合促醒刺激方案。结果显示,观察组患者苏醒时间早于对照组,说明PDCA循环管理模式配合四感联合促醒刺激对缩短昏迷时间确实有效。术后3周内观察组GCS评分均高于对照组,NIHSS评分均低于对照组,分析认为PDCA循环管理模式首先对医护进行整合,制定护理方案、建立护理管理模式更具适应性,在此基础上,给予患者四感联合促醒刺激,通过对视觉、听觉、嗅觉、触觉的刺激,使患者大脑产生波动反应。视觉与嗅觉刺激提高大脑皮层兴奋性,听觉刺激增加脑神经元活动,触觉刺激强化脑干网状结构反射效应,四感联合后推动大脑皮层结构重组,帮助患者降低苏醒阈值,起到改善意识知觉及神经功能的作用[8,17]。
另外,脑出血患者术后昏迷状态下无自主行动,易引起肢体痉挛、静脉血栓及压疮等并发症。本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者经护理干预后收缩压、舒张压均降低,心率减慢,且术后并发症发生率降低。这可能因为PDCA循环管理模式更加完备,可及时处理突发状况,且在四感联合促醒刺激过程中,更易发现患者昏迷期间的危险因素,从而达到辅助治疗、加速康复的目的。
综上所述,PDCA循环管理模式与四感联合促醒刺激方案可缩短脑出血术后昏迷时间,快速恢复意识知觉,缓解躯体应激,改善神经功能,减少术后并发症发生。
参考文献:
[2]李元贵,杨燕文,王晓麒,等.软通道血肿穿刺引流术与神经内镜颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].实用医学杂志,2023,39(7):833
[4]熊国珍,杜义.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用效果研究[J].中国药物与临床,2020,20(23):4032
[5]刘晓燕,刘建风,张侠.多感官促醒护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者觉醒意识及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(3):247
[6]周孝叶,钱薇,邬文洁.四感联合促醒刺激护理在高血压脑出血术后昏迷患者中的应用研究[J].护士进修杂志,2020,35(2):153
[7]张通,赵军,李雪萍,等.中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第8章脑血管病康复管理[J].中国卒中杂志,2023,18(9):1036
[8]鲁小丽,范真真.四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者促醒效果分析[J].航空航天医学杂志,2022,33(9):1106
[9]虞莉莎,刘新靓,宋康,等.中国脑卒中环境危险因素的系统评价[J].医学新知,2023,33(3):173
[10]王植海.小骨窗开颅经侧裂径路显微外科治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析[J].临床研究,2023,31(7):26
[11]雷群.低渗盐水口腔滴注护理对高血压脑出血浅昏迷患者生存质量的干预效果分析[J].当代护士(中旬刊),2023,30(2):132
[12]刘露,艾青霞.PDCA循环管理在提高住院患者静脉输液限速准确率中的应用[J].湖北科技学院学报(医学版),2022,36(1):55
[13]伏瑜,辛玲,卞伟峰,等.以感知水平为指导的早期被动导引干预对ICU昏迷患者GCS评分及神经功能的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(1):253
[14]吴梦珏,史江丽,汤梦英,等.四感联合促醒刺激护理在早期分布控制性减压后高血压基底节脑出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(21):140
文章来源:渠长叶,袁珂,李延翠.PDCA与四感联合促醒刺激对脑出血术后昏迷患者的应用[J].湖北科技学院学报(医学版),2024,38(03):246-249.
分享:
自发性脑出血(spontaneous intracranial hemorrhage, sICH)亦称原发性脑出血,是一种预后极差、生存期短暂的卒中类型,其病死率和致残率居高不下。早期血肿扩大是患者预后恶化和神经功能急剧下降的关键因素,也是潜在关键治疗靶点,通常发生在脑出血后的24 h内。因此,早期识别和预测血肿扩大发生,对于改善sICH患者的治疗和预后至关重要。
2024-09-05脑出血(ICH)是因多种原因引起的大脑内血管破裂出血,ICH会对神经功能产生一定的不良影响,大多数患者术后不能完全恢复正常,容易发生一侧肢体瘫痪、言语丧失等后遗症,严重影响其生活质量。目前,临床上主要采用外科手术治疗ICH,但治疗效果并不理想。对于ICH患者,除了给予积极的治疗之外,给予有效的康复训练,能帮助患者更好地恢复,从而改善其预后。
2024-08-19基底节区脑出血是指发生在双侧丘脑外侧基底节区的脑出血,壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,常见的原因是血压异常波动,导致透镜状动脉压力突然升高,破裂出血,即基底节区脑出血[1-2]。大量出血可引起意识障碍,也可穿透脑组织进入脑室,导致脑脊液出血。
2024-07-29急性脑出血是多种原因引起的脑内血管破裂、出血,导致脑部组织短时间内水肿、坏死[1]。冯庆琪等[2]研究表明,急性脑出血多与脑血管病理性改变有关,好发于高血脂、高血压病及老年人群,常在情绪激动、过度劳累或用力时发病,临床多表现为突然瘫倒、口歪眼斜及说话含糊不清,成为我国居民死亡的重要原因。
2024-07-23脑出血是指非外伤性脑实质血管破坏引起的出血,主要与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等因素有关。在我国,脑出血占脑卒中病例的8.8%~47.6%[1]。脑出血机制复杂,发病症状重,预后差,具有较高的致残率和病死率[2]。手术是脑出血的主要治疗手段之一,但术后患者可能出现再出血、偏瘫等风险,因此术后康复至关重要。
2024-07-23自发性脑出血(SICH)作为一种神经系统疾病,主要是指病人由于非外伤因素导致脑内大动脉、小动脉、静脉及毛细血管自发性破裂出血,极易造成肢体残疾、神经功能损伤,严重者还会导致死亡。老年人群是SICH的高发人群,主要因为老年人多合并高血压等基础疾病,且身体机能减退,代谢减慢,代偿能力低,耐受性差,受外部刺激侵袭难以维持自身稳态。
2024-06-24肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由来自静脉系统或右心的栓子堵塞肺动脉或其分支引起的病症,其症状包括胸痛、咳血、突发性呼吸困难以及血氧饱和度下降等[4,5]。sICH患者因卧床时间较久造成日常活动量减少,同时血液的高凝状态,比较容易导致PE的发生[6]。
2024-06-14高血压脑出血(HICH)是由于颅脑内动静脉、毛细血管破裂而导致脑实质内出血,该病具有发病急、进展快、致死率高等特点。手术去除颅内血肿是诊治HICH的有效方法,手术方式、时机与患者预后密切相关,因而选取快速且安全的手术措施尤为重要。本文对比超早期小骨窗微创颅内血肿清除术与大骨瓣开颅术对HICH的治疗效果,现报告如下。
2024-06-07现代研究表明危重脑出血可导致支配神经反射弧中断,而早期护理干预可通过调节神经而改善反射弧功能,也为临床护理提供了基础。护理全程要求依据科学、客观的护理科研文献为依据,然后结合护理人员专科知识、经验及患者的需求,构建出全程化的护理过程与方法,减少患者痛苦,以达到提供优质护理服务的目的。
2024-05-29脑出血主要由高血压和血管畸形等因素引起,具有发病急、进展快的特点,致死率较高。若不及时进行手术治疗,可能威胁患者生命安全[1,2]。脑出血手术患者大部分会陷入短期昏迷,昏迷的时间越长,越不利于术后恢复,故需术后及时采取干预措施,帮助缩短昏迷时间[3]。常规的护理方案难以缩短脑出血术后患者的昏迷时间,需配合其他护理措施达到护理目的。
2024-05-29人气:17521
人气:14469
人气:14126
人气:12598
人气:12058
我要评论
期刊名称:心脑血管病防治
期刊人气:1035
主管单位:浙江省卫生厅
主办单位:浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1009-816X
国内刊号:33-1252/R
创刊时间:2001年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.000
影响因子:0.582
影响因子:1.464
影响因子:0.000
影响因子:0.623
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!