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虚拟现实技术与目标性功能训练对脑出血术后患者功能恢复影响

2024-08-19 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨虚拟现实(VR)技术结合目标性功能训练对脑出血(ICH)术后患者功能恢复的影响。方法选取2020年9月至2023年9月该院入院治疗的130例ICH术后患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组65例。对照组行常规康复治疗，观察组在常规治疗基础上给予VR技术结合目标性功能训练。比较2组康复效果、神经功能缺损评分量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer量表(FMA)、康复治疗积极性及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果观察组康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前NIHSS、BI、FMA、康复治疗积极性及GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组NIHSS、BI、FMA、康复治疗积极性及GQOLI-74评分优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VR技术结合目标性功能训练可有效提高ICH术后患者的康复治疗效果及康复治疗积极性，促进肢体功能恢复。

关键词：
目标性功能训练
肢体瘫痪
脑出血
虚拟现实技术
血管破裂
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脑出血(ICH)是因多种原因引起的大脑内血管破裂出血，ICH会对神经功能产生一定的不良影响，大多数患者术后不能完全恢复正常，容易发生一侧肢体瘫痪、言语丧失等后遗症，严重影响其生活质量[1]。目前，临床上主要采用外科手术治疗ICH,但治疗效果并不理想。对于ICH患者，除了给予积极的治疗之外，给予有效的康复训练，能帮助患者更好地恢复，从而改善其预后[2]。利用虚拟现实(VR)技术生成仿真环境对患者进行功能锻炼，已经在康复医学领域得到广泛应用。VR技术具备沉浸式、互动性和概念性三大特征，能够为患者提供更加贴近现实的训练场景，同时也使训练任务更加实用，更具个性化，可帮助患者提高康复训练效果[3-4]。目标性功能训练是目前广泛应用的一种康复训练方法，其为患者设定相应目标，在达到1个目标之后，促使患者继续追求更高的目标。在训练过程中，医护人员为患者提供专业的康复指导，促使患者身体保持在高水平的康复状态[5]。有研究表明，该训练方法在改善患者平衡能力方面具有显著优越性[6]。本研究探讨了VR技术结合目标性功能训练对ICH术后患者功能恢复的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月至2023年9月本院入院治疗的130例ICH术后患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组65例。诊断标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014)》中的诊断标准[7],经头颅CT或磁共振成像辅助明确诊断为ICH,部分患者临床表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高、运动障碍、失语和言语含糊不清等，少部分严重患者出现嗜睡且昏迷症状。纳入标准：(1)符合ICH手术指征，且术后病情稳定，各项生命体征较为平稳，意识清晰；(2)首次发病，且发病时间小于72 h; (3)可正常言语沟通；(4)依从性高，可配合各项康复训练。排除标准：(1)存在严重颅内感染；(2)有其他心、肾等器官严重衰竭；(3)原发性肢体功能障碍；(4)中途退出研究、失访、死亡。观察组中男36例，女29例；年龄45～80岁，平均(62.53±7.23)岁；出血量20～55 mL,平均(37.18±6.46)mL。对照组中男38例，女27例；年龄45～80岁，平均(62.65±7.42)岁；出血量20～53 mL,平均(36.25±6.38)mL。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知晓并同意参与研究。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号：L2020091)。

1.2方法

1.2.1康复治疗方法

对照组行常规康复治疗，包括常规降脂、抗血小板聚集等，并进行膳食指导、营养支持和心理干预。同时，根据患者具体情况，对其进行被动训练，在恢复的过程中，将其转化为主动训练，对患者全身各关节活动进行训练指导。

观察组在常规治疗基础上给予VR技术结合目标性功能训练。患者采取坐位姿势，使用BioMaster VR培训系统，依据患者具体情况，为其提供个性化训练作业。具体内容如下：通过打篮球、打高尔夫球等游戏来增加患者肩关节、肘关节活动范围；通过切菜、打鼓等游戏提高其手腕活动度；通过对不同颜色豆子进行分类，提高患者手指活动度。根据患者具体运动状况设置游戏训练难度和活动角度，在设置好后，在康复治疗师指导下，进行适当动作练习。将训练资料记录下来，对整个康复过程进行追踪，并进行适时调整，以便于持续指导患者拓展功能训练的范围。每次训练时间为30 min,每周5次。

目标性功能训练：制定近、中、远期3个目标及实施措施。(1)近期目标及实施措施：待患者血压、脉搏、呼吸等指标稳定下来以后，设立目标，并根据患者生理构造，帮助其调整体位，增加舒适性。①维持正确姿势。术后患者通常保持平躺或侧躺。②被动训练方法。帮助患者将双腿缓慢移动到床沿，使身体转动，双腿自然摆动，时间保持在15 min内，每天2次。(2)中期目标及实施措施：术后3个月内，使患者由坐姿向可在外力辅助下步行过渡，具体过程视患者恢复状况而定。①站立锻炼。保持直立姿态，双腿慢慢往前走，手臂伸展，膝盖伸直，站立时长视患者承受力而定，使其能够更快地恢复站立平衡。②认知能力培训。通过讲故事、物品等方式，加强患者认知能力，同时适当地提出问题，加强患者记忆。(3)长期目标及实施措施：术后半年内，患者能够在家属或医护人员的帮助下行走。若患者功能恢复较好，可独立完成一些日常活动。①行走训练。根据患者坐姿，循序渐进地进行行走练习，每次行走10 min左右，视患者承受力而定。②每天的康复练习。指导患者做一些简单的生活功能训练，以增强患者术后肢体运动能力。③智力练习。通过讲故事、记数字方式帮助患者进行问题推断，加强记忆练习。④语言技能培养。帮助患者练习叙述事情能力，锻炼语言技能，使患者吐字清楚、表达流畅。2组均持续治疗1个月。

1.2.2观察指标

(1)康复效果：参考文献[8]进行康复效果评估。①语言功能、运动功能等完全好转，日常生活活动能力恢复正常为痊愈；②语言功能、运动功能等明显改善，日常生活活动能力显著提高为显效；③语言功能、运动功能等有所改善，日常生活活动能力有所提高为有效；④语言功能、运动功能等均无改善，甚至恶化为无效。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效率例数)/总例数×100%。(2)神经功能恢复情况：采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)[9]评估患者意识状态、感觉、运动及语言功能，总分为42分。NIHSS得分与神经受损情况成正比。(3)日常生活活动能力：采用Barthel指数(BI)[10]评估患者日常生活活动能力，满分100分，评分越高，表示日常生活活动能力恢复越好。(4)肢体运动功能：采用Fugl-Meyer量表(FMA)[11]评估患者肢体运动功能，评分0～100分，评分越高，表示肢体运动功能越好。(5)康复治疗积极性：采用自制的康复治疗积极性调查表评估患者康复治疗积极性，包括积极行为、放弃行为及康复治疗依从性3个维度，每个维度包含10个项目，各项目评分0～3分。评分越高，表示康复治疗积极性越高。(6)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[12]评估患者生活质量改善情况，包括机体能力、社会效用、认知能力和日常活动4项，各项目总分为100分，生活质量与得分呈正相关。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组康复效果比较

观察组康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组NIHSS、BI评分比较

2组治疗前NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组NIHSS、BI评分优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组FMA与康复治疗积极性评分比较

2组治疗前FMA与康复治疗积极性评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组FMA与康复治疗积极性评分优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组康复效果比较[n(%)]

表2 2组NIHSS、BI评分比较

2.4 2组GQOLI-74评分比较

2组治疗前GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组GQOLI-74评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组FMA与康复治疗积极性评分比较

表4 2组GQOLI-74评分比较

3、讨论

ICH患者会产生不同程度的神经、肢体功能障碍，临床治疗以手术为主，但术后较难恢复至正常状态。有研究表明，对ICH患者行肢体功能康复治疗训练，可提高患者生活质量，恢复其神经、运动功能[13]。目标性功能训练是指在制定康复计划的过程中，以目标为导向、医务人员为指导，提高自我控制为目的的新方法，其可提升患者的康复效果。但是，传统的康复训练方法相对单一，训练过程也比较单调。VR技术能使患者在训练中感受到视觉、听觉等感觉刺激，从而实现沉浸式体验，在训练中刺激神经修复。

本研究结果显示，观察组康复效果及NIHSS、BI评分显著优于对照组，提示VR技术结合目标性功能训练可提高ICH患者术后的康复治疗效果及日常生活活动能力，改善神经功能，与桑妮等[14]研究结果一致。其原因为：在目标性功能训练帮助下，康复训练师根据患者状况设立恢复目标，在整个训练过程中，强调患者自觉、自主的管理，在达到阶段目标后，给予患者肯定与鼓励，并再次设立下一阶段目标，这样有利于在整个康复训练阶段增强患者康复信心，调动其训练积极性，从而提高恢复效果。同时，联合VR技术为患者选择合适的训练方法，使训练过程不受时间、地点约束，且VR技术对患者神经功能的恢复有一定帮助，特别是重复进行某些动作，可提高脑重塑效率，从而提高训练效果。在模拟情境设定中可以选择更符合真实的场景，使患者在模拟情境中学到的动作技巧更容易应用于实际生活中，切实改善患者生活自理能力。

本研究结果显示，观察组FMA、康复治疗积极性及GQOLI-74评分均显著提高，与刘蓓蓓等[15]研究结果一致。提示2种训练方式结合可提高ICH患者术后的治疗积极性与生活质量，改善肢体功能。由于ICH术后患者会存在不同程度的肢体障碍，严重限制患者肢体运动，影响其生活质量。而且在长期的常规康复训练中，患者因训练效果较差，从而降低了治疗积极性。本研究运用VR技术结合目标性功能训练，通过设置有任务特异性、趣味性的训练，帮助患者恢复肢体功能，增强患者对训练项目的兴趣，这样有助于提高患者康复治疗积极性，加强对肢体的训练，改善运动能力，从而提高日常生活质量。

综上所述，VR技术结合目标性功能训练可有效提高ICH术后患者的康复治疗效果及康复治疗积极性，促进肢体功能恢复，从而提高生活质量。

参考文献:

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