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脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,患者主要表象为寒战、低体温或发热、呼吸急促,严重者伴有器官功能障碍、组织灌注不足、低血压,全球每年约有1800万感染人口,其致死率高达30%~70%。因此,对脓毒症患者进行及时诊断、实施有效治疗,并合理评估疾病预后至关重要。
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脓毒性休克是急诊重症医学室(EICU)患者的主要死因之一,病死率高达28.7%~50.0%。因此,对脓毒性休克患者进行病情严重程度分层,并早期进行积极干预治疗,对其预后可产生正面影响。但是,由于脓毒性休克病因及发病机制极为复杂,疾病异质性较高,疾病发展迅速,目前尚无评估其预后的理想指标。
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脓毒症是机体对感染失控的宿主反应,导致危及生命的器官功能障碍的临床综合征。近年来,随着对脓毒症病理生理理解的不断深入,以及早期诊断及治疗方案的不断改善,患者住院病死率显著下降。但研究显示脓毒症的患病率仍逐年升高,在ICU患者中脓毒症死亡人数不断增加,是ICU患者死亡的主要原因。
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脓毒症是宿主对感染的反应失调而引起的威胁生命的器官功能障碍,是导致危重病患者病死的重要原因[1]。随着高通量测序(NGS)技术的发展,越来越多的研究结果表明肠道菌群在脓毒症病理生理学中扮演重要角色[2,3]。脓毒症状态下,肠道菌群多样性降低,细菌移位触发机体过度炎症反应,甚至导致多器官功能障碍综合征。
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脓毒症是一种因感染导致全身炎症反应综合征的常见危急重症,多由严重烧伤、休克、感染、外科手术等引起,具有病情变化快、预后差等特点[1]。脓毒症机制复杂,重症者可致凝血功能障碍、多器官功能障碍、循环障碍等,若未及时治疗可造成患者死亡,调查显示脓毒症发病率逐年上升,病死率为30%~50%。
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脓毒血症是严重的化脓性感染,由化脓性细菌侵入人体并大量繁殖,产生严重的全身性炎症,临床上连续性血液净化治疗是突破脓毒血症治疗难题的重要措施,连续性血液净化通过运用血液流动力学原理和物质交换功能,在直接、快速地清除患者体内有害物质同时提供大量有益物质,一定程度上提高脓毒血症患者的生存质量和生存率
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目前,连续性肾脏替代治疗(CRRT)已广泛应用于治疗重症感染引起的急性肾损伤[1]。随着CRRT研究的不断深入及CRRT技术的不断完善,CRRT在非肾脏疾病领域也具有一定优势,其中的典型适应证为脓毒血症[2,3,4]。脓毒血症属于临床较为常见的一种危重病症,患者可合并多种脏器衰竭,具有极高的死亡率[5,6]。
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脓毒症(Sepsis)是由感染引起的宿主反应失调,并导致致命性器官功能障碍的临床综合征。它不仅是严重威胁人类健康的一种疾病,也给医疗卫生带来了巨大的经济负担。当前脓毒症的发病率逐步上升,成为了危重疾病和医院死亡的主要原因。脓毒症患者的救治是急诊医护人员面临的巨大挑战,早期识别和干预对脓毒症患者的生存至关重要。
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脓毒症是感染继发的严重脏腑功能失调,2017年世界范围内脓毒症发病数约4890万例,其中因脓毒症死亡者约1100万例,占全球死亡病例总数的19.7%。另有研究显示,2015年我国605个疾病监测点数据显示,约194万患者死亡,其中因脓毒症死亡患者约103万,由此可见脓毒症已然成为威胁人类生存的顽疾之一。
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脓毒症是一种宿主对感染免疫反应失调导致的器官功能障碍综合征。脓毒症具有高发病率和高病死率的特点,当患者出现血小板减少时其病死率进一步增加。近年来,血小板在脓毒症病理生理中的作用已经成为新的关注焦点。血小板相关参数,包括数量、功能、平均血小板体积、血小板分布宽度、未成熟血小板及血小板生成素等与脓毒症的严重程度及预后密切相关。
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脓毒症患者病死率高,及时有效的治疗能减少脓毒症患者病死率,对急诊科来说,早期快速识别及筛选诊断脓毒症是重中之重。2016年欧洲重症监护医学会(ESICM)和美国危重病医学会(SCCM)提出了脓毒症Sepsis3.0诊断标准,对于感染或疑似感染患者,当脓毒症相关序贯器官衰竭(sequentialorganfailureassessment,SOFA)评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症。
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创伤是指各种机械因素导致的人体组织或器官破坏,创伤后出血和感染仍是其死亡的主要原因,特别是创伤后期因感染失控而发展形成的脓毒症,更是导致严重创伤患者死亡的重要原因。创伤后脓毒症是机体创伤后继发的感染病原体引起的患者全身炎症反应综合征,容易出现急性循环衰竭,危及患者生命。
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重症加强护理病房(ICU)获得性肌无力(ICUAW)是一种继发于危重患者的神经肌肉并发症,临床主要表现为反射减少、肌萎缩、轻瘫或四肢瘫痪及脱机困难[1,2]。ICUAW是危重症患者较为常见的并发症之一。脓毒症和机械通气均是ICUAW的高危因素[3]。对于该类患者,目前尚无明确有效的预防措施。
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重症肺炎是一种病情严重的肺炎类型,这类肺炎患者的感染并不局限于肺部,还会累及其他器官或组织,病情进展迅速,易引发脓毒血症,而一旦重症肺炎患者并发脓毒血症,其病情更加严重,致死风险增高,因此,临床上需针对重症肺炎合并脓毒血症患者进行积极治疗。抗感染治疗、辅助吸氧治疗是临床上针对重症肺炎合并脓毒血症的常规治疗手段,但部分患者经常规治疗后无法取得理想的治疗效果。
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脓毒症患者中有30%~40%是由血流感染导致的[1],每年全球的脓毒症患者超过3100万例,其中有500万例患者死亡[2]。血培养是诊断血流感染的“金标准”,通过血培养可以明确病原菌的种类和对抗菌药物的敏感性,但血培养需时较长,敏感性较低,对生长缓慢、苛养的细菌敏感性更低,采样前使用抗菌药物、采样量、采样时机等因素均能影响血培养对脓毒症的早期诊断[3]。
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