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皮肤病性病护理学是一门临床涉及面较为广泛、具有较强整体性的护理学科,需要护理工作人员在大量感性认识基础上密切结合临床实践形成较为理性完整的认识,需要护理专业学生将课堂基础知识和临床实际病例相结合学习,将书本中抽象的知识具象化。为进一步提升我院皮肤科护理教学质量,我们应用PBL联合CBL教学法对护理实习生进行教学,取得了较为满意的教学成果,现汇报如下。
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超低出生体重儿由于肺部发育不成熟,往往需要进行呼吸支持,无创正压通气已成为呼吸治疗的优先选择,其连接界面临床上广泛应用的是双鼻塞密闭环路方式。鼻塞的密闭性、通气压力的稳定性和持续性直接影响ELBW无创通气治疗的效果,也增加了医源性皮肤损伤的机会。
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淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤,发病率呈逐年上升。随着放疗、化疗、造血干细胞移植技术的发展,淋巴瘤治疗效果得到显著提高,然而仍有30%~40%的患者死于复发难治性淋巴瘤。嵌合抗原受体T细胞疗法是一种新型的免疫治疗方式,治疗复发难治性淋巴瘤的总有效率为71%~73%,完全缓解率为50%~57%。
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淋巴水肿属于慢性进行性发展疾病。根据国际淋巴学会(InternationalSocietyofLymphology)的分期,分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期4期。其中Ⅲ期为橡皮肿期,橡皮样的皮肤改变,肢体明显畸形,严重且不可逆的病理损伤,是淋巴水肿最难治疗的症状之一。淋巴水肿皮肤的纤维化病变主要由于大量胶原纤维的沉积。
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面部皮肤良、恶性肿瘤是老年患者常见疾病,肿瘤切除后遗留大小不等的缺损,需一期修复。局部皮瓣血供丰富,与缺损区周围皮肤色泽、质地匹配度高,常用来修复各种面部中小型缺损。V-Y推进皮瓣皮肤组织利用率高,修复效果良好,是面部皮肤缺损修复的较好选择。我科自2015年起使用V-Y推进皮瓣修复面部皮肤缺损,并进行技术改良,拓展其修复适应证。
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放射治疗是头颈部等肿瘤治疗的重要手段之一。放射性皮炎是最常见的并发症。寻找有效、安全、方便的方法治疗和护理急性放射性皮炎是十分重要。研究显示,约87%的放射治疗患者会出现红斑及以上放射性皮肤反应。当辐射穿过皮肤时,可能会发生不同程度的放射性皮炎。严重的皮肤表皮脱落、溃烂、水肿、渗出甚至继发感染,不仅给患者带来痛苦。
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尿布性皮炎与成人失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis,IAD)在病因、病理生理、评估、预防和处理方面均有较多相同之处,但是在临床诊断上存在较大差别。在疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD)第10版中尿布性皮炎编码为L22-02,2018年颁布的ICD第11版中,与失禁性皮炎互相独立,失禁性皮炎主要描述大小便失禁病人皮肤的一种刺激性、接触性皮炎。
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上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症,患者术后3年内发生率为35%,术后5年内发生率为42%[1]。其形成机制是由于腋窝淋巴受损引起淋巴回流受阻导致上肢组织中淋巴液积聚,组织继发“不可逆”的纤维化增生、脂肪聚积、角质细胞增多与炎症反应等病理改变[2,3]。手术、术后感染、创伤、放疗及上肢负担过重等均可能引起淋巴水肿的发生。
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潮湿相关性皮肤损伤(MASD)是指皮肤长期暴露于潮湿环境(如尿液、粪便、汗液、伤口渗液等液体)中所引起的皮肤侵蚀或炎性反应,最常见的类型包括:失禁性皮炎(IAD)、皮肤皱褶处皮炎(ITD)、伤口周边皮肤潮湿性皮炎和造口周边皮肤潮湿性皮炎。危重症患者因活动受限,基础疾病状态、肠道菌群失调、各种有创或接触性治疗等原因。
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失禁性皮炎(incontinence‐associateddermatitis)是指失禁病人皮肤反复或长期暴露在尿液和(或)粪便中所引起的刺激性接触性皮炎。根据国内外最新研究结果,失禁性皮炎发生率高达20%~42%,其中重症监护室(ICU)病人失禁性皮炎发生率最高[4,5],且呈现出随年龄增长而增加的趋势。失禁性皮炎不仅增加继发性感染的风险,也加重了病人痛苦,同时带来沉重的经济负担,是全球医疗卫生领域亟待解决的健康问题。
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烧伤可导致人体皮肤大面积受损,而皮肤作为人体与外界接触的屏障,受损后可导致人体对外界的抵抗能力降低,极易受病毒、细菌侵袭,引起其他并发症,而疼痛是病人最直观的感受。恐动症主要指因人体遭受疼痛性损伤,导致病人疼痛敏感度增强,对身体活动产生过度恐惧的心理现象。
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放疗是一种利用放射线辐射治疗疾病的方法,特别是对恶性肿瘤的治疗。大约70%肿瘤病人治疗过程中需要使用放疗[1]。任何治疗都会伴随不良反应产生,放疗皮肤反应是常见的局部反应。2011年Gieringer等[2]研究发现接近90%病人放疗期间会出现皮肤反应。欧美国家对于放疗皮肤反应评估和护理有了较为系统的循证领域研究和实践,形成了较多的循证资源。
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糖尿病患者由于长期注射胰岛素,而导致皮下脂肪增生问题逐渐突显,皮下脂肪增生具体表现为注射部位的皮下组织增厚,质地硬,形成“橡皮样”或呈瘢痕样改变。研究发现,皮下脂肪增生的发生率较高,达到38%~59%,而胰岛素平均使用时间越长,患者皮下脂肪增生发生率越高。
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烧伤作为一种突发的创伤性事件,严重威胁着人类的生命健康。据统计,全球每年约有18万人死于烧伤。近年来,随着医疗技术的不断进步,烧伤病人治愈率有了显著提高,但由于烧伤所致的外貌损毁、躯体功能障碍甚至残疾等使得病人产生巨大的心理创伤,出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理问题,影响其社会适应性,从而导致病人整体生活质量降低。
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特应性皮炎(AD)是一种慢性炎症性皮肤疾病,具有反复发作、病程长的特点,患者主要表现出瘙痒、湿疹样损伤等临床症状,给患者日常生活质量和身心健康带来了较大的影响。儿童是AD的高发人群,有报道[3]对我国12个城市1~7岁的儿童进行调查显示,儿童的AD发病率高达12.94%,而且患儿的年龄越小,AD发病风险越高。
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