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旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治反流性食管炎临床观察

2024-06-28 23 上传者：管理员

摘要：目的：观察旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治反流性食管炎（RE）的疗效。方法：110例依据双色球法分为对照组和观察组各55例。两组均用西药治疗，观察组加用旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后两组各项证候积分均下降，且观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。治疗后观察组胃排空时间及VIP水平低于对照组而MTL、GAS水平高于对照组（P<0.05）。治疗后两组IL-17、TNF-α及IL-23水平均下降，观察组下降幅度更为显著（P<0.05）。结论：旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治RE可提高疗效。

关键词：
上腹烧灼感
反流性食管炎
对照治疗观察
旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤
难治愈
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反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）以反酸、上腹烧灼感、胸骨后疼痛等为主要症状，具有易反复，难治愈的特点，严重时还可导致食管出血、穿孔等并发症。临床常用胃动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物治疗，奥美拉唑为抑酸剂，可抑制胃酸分泌，缓解病情，但远期疗效并不理想[1]。本研究用旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治RE疗效较好，报道如下。

1、临床资料

共110例，均为我院2022年3月至2023年3月收治患者，依据双色球法分为对照组和观察组各55例。对照组男22例，女33例；年龄25～64岁，平均（46.79±8.49）岁；病程0.5～4年，平均（2.14±0.61）年；体质量指数（BMI)20.5～27kg/m2，平均（23.82±1.52)kg/m2。观察组男25例，女30例；年龄26～65岁，平均（45.64±9.50）岁；病程1～4.5年，平均（2.29±0.64）年；体质量指数（BMI)21～28kg/m2，平均（24.33±1.63)kg/m2。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：符合RE诊断及治疗指南相关标准[2]。上腹部有烧灼感、疼痛，经内镜检查显示食管存在糜烂、发红等，存在胃食管反流病中医诊疗专家共识意见中反酸、嗳气、胃脘不适、吐清水、食欲不振、胃痞胀满、大便溏薄等症状[3]，患者知情且签署同意书。

排除标准：伴糖尿病、重要脏器功能不全，对研究药物过敏，消化道存在溃疡，合并血液、免疫、感染性或精神类疾病，恶性肿瘤，有胃肠道手术史，曾长期服用促胃动力药物，处于哺乳或妊娠期。

2、治疗方法

两组治疗期间均禁烟禁酒，保持均衡、清淡饮食，禁食辛辣刺激。同时给予奥美拉唑（正大天晴药业，国药准字H20213071），每次40mg,qd口服。

观察组加用旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤治疗。药用旋覆花15g，代赭石30g，法半夏9g，太子参20g，麦冬15g，竹茹15g，陈皮10g，大枣10g，柿蒂15g，丁香3g，生麦芽15g，白术15g，枳壳15g，茯苓20g，生姜15g，炙甘草10g。日1剂，加水煎煮至300m L，早晚各温服150m L。

两组连续治疗8周。

3、疗效标准

依据RE诊断及治疗指南制定疗效标准。治愈：反酸、嗳气、腹部疼痛等症状完全消失，内镜检查结果显示食管无糜烂、发红状况，且中医证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状基本消失，内镜显示食管有轻微发红或糜烂，中医证候积分减少70%～94%。有效：临床症状有所缓解，内镜结果显示食管有发红、糜烂状况，中医证候积分减少30%～69%。无效：中医证候积分减少小于30%，临床症状及内镜结果未改善或加重[2]。

4、观察指标

用酶联免疫法检测胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）、胃动素（MTL）、白细胞介素（IL-17、IL-23）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）水平。

中医证候积分包含反酸、胃脘不适、嗳气、烧心，每项以症状严重程度计0分（无）、2分（轻度）、4（中度）、6分（重度），分值越高表示病情越严重。

MTL、VIP、胃排空时间及GAS水平，胃排空时间检测为嘱患者空腹8h以上，于第2d给予同样的食物和水，而后于10min内分次吞服20根钡条，经腹部X片检测胃排空时间。

检测IL-17、TNF-α、IL-23水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较

两组治疗前后中医证候积分比较见表2

表2两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前后胃肠动力学指标比较见表3。

表3两组治疗前后胃肠动力学指标比较

两组治疗前后炎症因子指标比较见表4。

表4两组治疗前后炎症因子指标比较

6、讨论

正常状态下，食管下括约肌基础压力高于胃内压力，但当食管下括约肌扩张时，胃内容物可反流至食管，导致RE。有研究认为其与胃排空延迟、幽门螺旋杆菌感染、抗反流功能下降等因素有关，可导致食管发红、溃疡、甚至糜烂[4]。

RE属中医“胃痞”、“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。肝气郁滞、脾胃失常为主要病机。肝气疏泄、饮食不节导致脾胃气虚、胃失和降、气逆于上。《景岳全书》载：“腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳气，谵语多思者，病在脾胃。”治当健脾和胃，降逆化痰，益气舒肝。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，为降逆化痰、益气和胃的常用方剂。橘皮竹茹汤出自《金匮要略》，为治疗胃气上逆的代表方。旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤方中旋覆花降逆、止呕、化痰，代赭石平肝潜阳、降逆下气，法半夏理气、燥湿化痰，太子参益气健脾，麦冬益胃生津、清心除烦，竹茹清热、化痰、安胃，陈皮行气健脾、燥湿化痰，大枣补脾益胃，柿蒂降逆止呃，枳壳宽中理气，丁香温中理气，生麦芽消食、和胃、健脾，白术调和脾胃、健脾燥湿，茯苓健脾利湿，生姜散寒去结、温中止呕，炙甘草补脾和胃，调和诸药。诸药合用，共奏理气降逆、健脾和胃之效[5,6]。

有研究显示，RE患者往往胃肠蠕动功能较差，可导致胃排空率降低[7]。GAS具有促进胃肠运动、增加胃收缩性的作用，可促进消化，且MTL也具有促进肠道蠕动的作用[8]。中西药联合治疗可促进胃排空，改善胃肠功能。胃液反流至食管可导致黏膜产生炎性损伤，TNF-α具有促进其他炎症因子产生的作用；IL-17由Th17分泌，可参与调节炎症反应，而IL-23可参与Th17活化，进而促进IL-17分泌[8]。中西药联合治疗可有效降低炎症因子水平，抑制炎症反应。

旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治RE可提高疗效。

参考文献:

[1]翟晓刚,刘彩霞,马荣炜,等.胃苏颗粒联合奥美拉唑对反流性食管炎患者的疗效分析[J].辽宁中医杂志,2021,48(10):132-135.

[2]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.

[4]康丽丽,唐艳萍,杨莉,等.活血通降方对瘀血阻络型反流性食管炎临床疗效及胃排空的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(4):635-640.

[5]崔亚,邓海鹏,焦黛妍.六君子汤合旋覆代赭汤治疗反流性食管炎临床疗效及对HIF-2α/NF-κB信号通路的影响[J].辽宁中医杂志,2023,50(1):58-62.

[6]王小双,魏文峰,霍金海,等.基于网络药理学探讨橘皮竹茹汤治疗胃食管反流病的作用机制[J].中国中医药科技,2021,28(2):215-220.

[7]朱峰,李杨,张鹏,等.益气除痞汤治疗反流性食管炎的效果及对胃肠动力､白细胞介素-17､白细胞介素-23的变化影响[J].中华中医药学刊,2022,40(8):193-196.

[8]朱淑云,瞿兵,谭远忠.斡旋针法联合温针灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效及对GAS､MTL､VIP水平影响[J].针灸临床杂志,2020,36(9):13-16.

文章来源:申子燕.旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治反流性食管炎临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1112-1114.