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超声引导乳腺旋切手术治疗乳腺良性疾病临床优势探讨

2024-09-29 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声引导乳腺旋切手术用于临床治疗乳腺良性疾病的效果和优势。方法回顾性分析2019年6月至2023年8月期间于本院行手术治疗的68例乳腺良性疾病患者资料，其中行传统开放手术者为对照组33例；采用超声引导乳腺旋切手术者为观察组35例。比较两组平均手术时间、手术切口、术中出血量、术后疼痛程度、并发症以及肿块残留率。结果观察组平均手术时间、手术切口长度以及术中出血量，与对照组相比有较大优势（P<0.05）。观察组术后1 h、12 h、24 h时疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率11.43%，低于对照组42.42%(P<0.05)。观察组术后肿块残留率2.85%与对照组3.03%比较，P>0.05。结论相比传统开放性手术来说，超声引导乳腺旋切手术治疗乳腺良性疾病患者具有更大优势，特别是能够减轻患者疼痛，且不会增加术后残留，因此更易被患者所接受。

关键词：
乳腺旋切手术
乳腺良性疾病
传统开放性手术
超声
身心健康
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近年来，随着社会的快速发展和人们生活节奏的加快，人们面临的各种生活压力在不断加大，特别是女性人群，其不仅要承担家庭等压力，还要承受工作等压力，导致乳腺疾病发病率也随之升高。乳腺疾病呈现出年轻化趋势，严重影响女性身心健康和生活质量。根据调查显示，目前全球癌症发病中，2022年全球新发癌症病例1996万例，死亡974万，其中女性乳腺癌病死率为6.9%[1]。中国2023年女性乳腺癌新增病例376789余人，其中乳腺癌位列前五[2]。随着CT等影像学技术的发展和人们对健康的重视，早期乳腺疾病多数能够在体检时被发现，为早期治疗提供了良好条件。手术切除是治疗早期乳腺疾病的重要方法，尤其是在超声等技术的辅助下，手术能够将大多数病灶完整地切除，但因部分体积小且隐匿的肿块会出现漏诊，导致手术后残留，影响治疗效果。当前人们不仅重视临床治疗效果，还注重美观性。传统开放性手术因切口大，往往难以满足患者需求。麦默通微创旋切术是治疗乳腺良性疾病的新型术式，其切口小，在超声引导下，使用镇痛负压吸引技术切割乳腺组织，大大地减轻患者痛苦[3]。但因该技术早期主要在美国等地应用，我国引入时间较晚，特别是部分经济欠发达地区，对该技术的掌握还不够成熟。笔者在此次研究中对超声引导乳腺旋切手术与传统开放性手术进行比较，给临床提供一定的参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年6月至2023年8月期间于本院行手术治疗的68例乳腺良性疾病患者资料，其中行传统开放手术者为对照组，33例；采用超声引导乳腺旋切手术者为观察组，35例。纳入标准：(1)女性，组织病理学检查证实为良性；(2)首次发病且既往未行乳腺手术史；(3)肿块大小在0.5～3.0 cm;(4)乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类为3～4 A;(5)随访资料齐全。排除标准：(1)单侧乳腺多发肿块或双侧乳腺多发肿块；(2)精神疾病、过敏体质、伴全身其他肿瘤疾病、凝血功能障碍或免疫性疾病或传染性疾病；(3)既往已行乳腺手术；(4)隆胸或妊娠期或哺乳期女性、恶性乳腺肿瘤疾病。观察组：年龄在24～50岁，（40.23±3.15）岁；肿块直径在0.5～3.0 cm,(2.1±0.2) cm，病变部位：左侧17例、右侧18例；体质量指数18～28 kg/m2,(22.86±2.43) kg/m2。对照组：年龄在25～50岁，（40.31±3.22）岁；肿块直径在0.6～2.9 cm,(2.3±0.3) cm，病变部位：左侧20例、右侧13例；体质量指数20～27 kg/m2,(22.91±2.35) kg/m2。两组资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：术前完善相关检查，并做好健康宣教等工作，通过B超等影像学手段定位肿块位置并标记好肿块位置。指导患者处仰卧位，常规消毒铺巾并行局部麻醉，麻醉成功后选择合适切口找到肿块，将肿块与周围正常组织分离后切除，手术期间获取的标本放入10%甲醛溶液中送检。清洗创口并止血，根据实际情况决定是否放置引流管，缝合创口并采用弹力绷带包扎。

观察组：指导患者处仰卧位，充分暴露其手术部位，采用超声定位肿块位置并评估周围血流信号等，确定穿刺点及进针路径。进入手术室后常规消毒铺巾并行局部麻醉，于患者皮肤上制作大小3～5 mm的切口，将旋切刀（Mammotome HH8BEX 8G）置于肿块底部，利用真空抽吸装置不断抽吸旋切。经超声确定无残留后结束手术，并注入一定量生理盐水后采用超声探查，止血后采用无菌纱布包扎，并给予加压绷带。手术期间获取的标本放入10%甲醛溶液中送检。

两组术后不予止痛，常规性使用抗菌药物，嘱咐患者术后不宜剧烈运动，医护人员加强监护并定期换药，仔细观察切口等情况。

1.3观察指标

比较两组手术时间、手术切口、术中出血量和术后疼痛程度以及术后并发症、肿块残留率。

术后1 h、12 h、24 h分别采用视觉模拟法（VAS）评估患者疼痛，采用数字0～10进行衡量，0分为无痛，10分为疼痛难忍[4]。

肿块残留以术后3个月采用超声检查评估为主，超声检查时，如肿块底部存在低回声结节，则认为有肿块残留。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组围手术期情况比较

观察组平均手术时间、手术切口长度以及术中出血量，与对照组相比有较大优势，P<0.05。见表1。

2.2两组术后不同时点时疼痛程度比较

观察组术后1 h、12 h、24 h时疼痛程度评分明显低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组术后并发症和肿块残留率比较

观察组术后并发症发生率11.43%，低于对照组42.42%,P<0.05。观察组术后肿块残留率2.85%与对照组3.03%比较，P>0.05。见表3。

3、讨论

随着人们健康意识的增强，每年通过健康体检检出乳腺良性疾病者不断增多，尽管其不会危及患者生命安全，但却存在恶变风险，严重影响患者身心健康。乳腺良性肿瘤在乳腺外科属于常见病与多发病，在乳腺疾病中占比约33%[5]。早期治疗对阻止疾病恶变具有关键作用，手术切除是临床治疗乳腺良性疾病的主要方法。既往临床主要以传统开放手术切除为主，因该方法具有较大创伤性，且术后存在瘢痕等，所以患者难以接受[6]。当前，人们不仅追求医疗质量，还追求美观性，所以亟需找出一种创伤小且美观效果的手术方法。

笔者在本次研究中采用超声引导乳腺旋切手术治疗乳腺良性疾病，结果显示该方法相比传统手术来说，不仅在创伤方面有着较大优势，还在效率方面有着一定优势。笔者认为本次研究中观察组手术实施时，利用超声辅助进行，能够准确定位肿块位置，有助于手术的顺利进行，减少创伤；同时手术期间能够实时监测，减少术中出血量。此外，该方法因切口小，术后遗留瘢痕较小，能够满足患者对美的要求，这与马磊等研究结果基本一致[7]。传统开放性手术过程中常通过触摸方式了解肿块位置，相比超声监测来说更耗时。观察组利用超声引导下实施手术能够更加精准，从而缩短手术时间，减少术中出血和对患者的创伤，降低术后感染风险。笔者在本次研究中还发现，通过超声引导能够合理设置手术路径，从而有助于避开大血管，最大程度减少术中出血量。切口大小也一定程度上决定了患者术后乳腺美观性，从此次研究中来看，观察组手术切口明显小于对照组，由此说明观察组所采取的手术方式更具有优势，观察组手术仅需在患者乳腺表面切一个3～5 mm的小切口便可一次性完整切除[8]。为进一步观察两种手术优势，笔者对术后并发症等进行统计，发现观察组术后并发症率明显低于对照组。尽管本次研究中观察组也出现了血肿等并发症，但该情况多数会自行消退，并不需过度担心，如确实无法消退，临床通过穿刺引流可解决。此次研究中，两组均出现皮肤瘀斑，笔者分析认为，手术后使用弹力绷带进行包扎，其松紧度和使用时间均会对患者术后皮肤瘀斑有影响。所以笔者建议，术后加压包扎应尽量控制在48～72 h间，最大程度预防术后皮肤瘀斑发生。术后肿块残留一直是患者和医学者所关注的问题，笔者发现两组间无明显差异。分析认为，观察组一次穿刺就可以切除整个肿块，从而可最大程度减少残留和转移等；其主要是利用抽吸装置及旋切刀组成的微创操作系统，通过超声引导定位，能切除疑似病灶，提高病灶切除效率[9]。对照组采用传统开放手术，在残留方面的概率也会很小。为避免肿块残留，建议可多次探查，也确保能够尽可能发现一些隐匿性或较小病灶。为避免对周围正常组织的损伤，术前可反复确认好病灶具体位置，并安排熟练医生操作。

表1两组围手术期情况比较

表2两组术后不同时点时疼痛程度比较（分）

表3两组术后并发症和肿块残留率比较

综上所述，超声引导乳腺旋切手术治疗乳腺良性肿块具有较大优势，这也体现出当前微创技术的进步，同时辅以超声更能准确定位病灶位置，达到治疗目的同时可满足患者对美观的要求。但值得注意的是，因乳腺良性疾病也有恶变风险，特别是BI-RADS≥4类及部分3类病灶，临床是否能够简单切除还需进一步研究。

参考文献:

1王培宇,黄祺,王少东,等.《全球癌症统计数据2022》要点解读[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,2024,31(7):933-954.

2熊洁,段志财,左怀全.中美乳腺癌流行病学特征对比及防控策略分析[J].中国普外基础与临床杂志,2024,31(1):50-55.

3何玉贤,张哲明,傅志荣.麦默通微创旋切术在直径≥1 cm乳腺结节患者中的应用效果[J].湘南学院学报(医学版),2023,25(4):30-32.

4孙兵,车晓明(整理).视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645-645.

5王峰.比较传统手术和微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果[J].中国实用医药,2024,19(8):53-56.

6陈明溪,盖中仁,白戈,等.微创乳腺肿块切除手术治疗乳腺良性肿瘤的效果及安全性研究[J].海南医学,2024,35(5):654-657.

7马磊,柳标,唐屹青,等.超声引导下乳腺旋切技术治疗乳腺良性肿瘤的优势及对血清CEA和CA125水平的影响[J].中国临床医学影像杂志,2024,35(4):238-241.