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输尿管软镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

2024-09-30 16 上传者：管理员

摘要：目的分析输尿管软镜碎石患者术后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的相关危险因素。方法回顾性收集2020年3月至2024年3月在本院接受输尿管软镜碎石术的166例临床资料，根据患者术后是否发生SIRS分组，其中SIRS组26例、非SIRS组140例。比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析，对输尿管软镜碎石术后发生SIRS的相关危险因素进行分析。结果两组手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h血清降钙素原（PCT）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，手术时间（OR:3.593,95%CI:1.799～7.177）、鹿角结石（OR:3.892,95%CI:2.334～6.492）、术前因结石发热（OR:2.221,95%CI:1.342～3.676）、术后24 h血清PCT水平（OR:4.424,95%CI:2.448～7.996）均是输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素（P<0.05）。结论输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素较多，主要包括输尿管软镜碎石术手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h PCT水平，临床上应予以密切关注。

关键词：
全身炎症反应综合征
输尿管结石
输尿管软镜碎石术
降钙素原
鹿角结石
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泌尿系结石在临床上较为常见，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，好发于青壮年人群，可导致患者出现肾绞痛、血尿等症状，若患者无法及时接受治疗，结石长期积于肾、输尿管中，可进一步加重肾脏负担，导致肾功能恶化，影响患者预后。部分针对药物保守治疗无效的患者，通常需接受手术治疗，在具体的手术方案中，较为常用的则是输尿管软镜碎石术为主，该术式的优势较多，包括结石清除率高、对机体损伤小、术后恢复快等[1-2]。但患者术后仍有一定的并发症发生率，其中全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是泌尿系统结石患者术后较为常见的并发症类型，临床文献报道发生率约在14%左右[3-4]。若无法及时有效治疗SIRS，严重者可进展至脓毒症，甚至诱发多器官功能衰竭，对生命安全造成威胁。积极对输尿管软镜碎石术患者发生SIRS的危险因素进行分析，在指导临床早期采取干预措施中显得十分重要。因此，本研究通过分析本院接受输尿管软镜碎石术患者的临床资料，主要探讨患者术后发生SIRS的相关危险因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准同意，回顾性选取2020年3月至2024年3月接受输尿管软镜碎石术的166例患者的临床资料，其中男108例、女58例，年龄25～81岁，（48.69±12.03）岁。纳入标准：(1)临床诊断为肾结石及输尿管上段结石；具有接受输尿管软镜碎石术治疗适应证；(2)结石直径≤3 cm;(3)年龄>18岁。排除标准：(1)合并其余泌尿系统疾病；(2)术前即有感染症状；(3)长期使用激素类药物、免疫抑制剂等；(4)合并免疫功能异常、凝血功能障碍；(5)合并恶性肿瘤、合并其余脏器功能衰竭。所有患者中。根据患者术后是否发生SIRS分为SIRS组26例、非SIRS组140例。SIRS诊断标准如下：(1)体温<36℃或者>38℃；(2)心率>90次/min，或出现低血压（收缩压<90 mm Hg或者较基线水平降低范围>40 mm Hg);(3)出现呼吸急促症状或者有通气过度表现；(4)白细胞计数>12×109/L或者<4×109/L，或者未成熟白细胞>10%；以上出现2项或者2项以上则可确诊。

1.2手术方法

患者行软镜碎石前均预先留置双J管2周，患者选择全身麻醉、膀胱截石位，在液压灌注泵的辅助下，由尿道置入WOLF 9.8输尿管镜，直至抵达患者的膀胱部位，探查到患侧的输尿管口，拔出原先预置双J管，重新从尿道置入输尿管镜，从输尿管镜操作通道插入泥鳅导丝，在导丝的引导下，到达患侧输尿管；边冲水边缓慢入镜，抵达结石部位后，将灌注泵流速调低或者关闭，明确结石大小与周围组织之间的关系；退镜，置入45 cm Cook输尿管鞘后拔出导丝；从输尿管鞘通道置入输尿管软镜，使用钬激光尽量击碎结石直径至3 mm以内，利用套石篮取出，<2 mm的碎石屑可通过尿液排出；确认碎石完毕后，留置双J管2～4周。

1.3观察指标

(1)临床指标：比较两组性别、年龄、身体质量指数（BMI）、手术时间、最大结石直径、结石数量、鹿角结石，有无糖尿病、高血压、肾功能不全，是否有术前因结石发热患者，术前使用抗生素时间、术前中段尿培养阳性，并采集患者术后24 h的空腹静脉血2 m L，测定血清降钙素原（PCT）水平。(2)危险因素：分析输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，采用多因素Logistic回归分析，分析输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床指标比较

两组手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h血清PCT水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2输尿管软镜碎石术后发生SIRS的多因素Lo-gistic回归分析

将术后是否发生SIRS作为因变量，将手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h血清PCT水平作为自变量，赋值表见表2；多因素Logistic回归分析显示，手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h血清PCT水平均是输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素（P<0.05），见表2。

3、讨论

泌尿系结石在泌尿外科中十分常见，部分患者需接受手术治疗。输尿管软镜碎石术具有微创的特点，可为患者提供安全有效的碎石效果，目前已成为肾、输尿管结石患者的常用手术方案。然而SIRS仍是输尿管软镜碎石术后较为常见的一种并发症类型，部分患者甚至可能进展成为脓毒症等，对预后及恢复质量带来较多不良影响。因此，早期了解输尿管软镜碎石术后发生SIRS的相关危险因素显得十分重要。

本研究通过观察发现，输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素较多，主要包括手术时间、鹿角结石、术前因结石发热及术后24 h血清PCT水平。分析原因如下：在输尿管软镜碎石术中，需要通过灌注泵维持一定的灌注压力，才能确保术中术野清晰，但输尿管的腔道较小，灌注液体后的引流有限，随着手术时间的延长，不仅容易增加灌注压力，还容易导致细菌等随着灌注液通过黏膜、静脉窦、淋巴等进入血液循环中，导致机体炎症反应被激活，形成SIRS，同时手术时间的延长，对机体组织的损伤也会加剧，术中正常黏膜结构会被持续破坏，可增加炎性细胞的渗出、聚集，从而导致SIRS发生。马志强等[7]实验也显示，输尿管结石术后发生SIRS的危险因素中，手术时间在其中起着关键性的作用。鹿角结石是一种复杂性结石，性状较为特殊，可能会增加医师术中的取石、碎石难度，从而进一步延长患者的手术时间，增加术后SIRS的发生风险。此外，术前因结石发热的患者中体内已经出现炎症反应，加上手术所带来的创伤等，可进一步加重患者的感染风险，诱发反流性内毒素血症等，增加SIRS的发生率。

表1两组临床指标比较

表2赋值表

血清PCT主要合成分泌来自于甲状腺滤泡旁细胞，是临床诊断及监测细菌炎症性疾病的重要指标。已有较多研究显示，血清PCT在预测及鉴别SIRS的发生风险中有较好的临床应用价值[8-9]。而输尿管软镜碎石术中尿液、结石中的细菌可通过灌注液逆流入血，导致血液中大量释放内毒素，增加PCT的合成，从而增加血清中PCT水平，并在短时间内达到峰值，因此在发生SIRS的患者中血清PCT水平可明显升高。冯兵等[10]研究显示，糖尿病、肾功能不全、术前尿培养阳性也均是上尿路结石患者发生SIRS的危险因素。但本研究中未得出该结论，考虑是由于本研究中的糖尿病、肾功能不全患者占比较少相关，同时本研究对于术前术前尿培养阳性的患者，均进行针对性的抗菌治疗患者在尿培养结果转阴后才进行手术，可避免SIRS的发生风险。

基于以上危险因素，笔者提出以下几点干预措施，以期减少SIRS的发生率。(1)积极提高医师碎石技巧，减少术中入境次数、控制术中灌注压力等，尽量缩短手术操作时间、并提高对鹿角结石的碎石效果；(2)注意术中的无菌操作及围术期的抗感染措施，对于术前尿培养阳性的患者应在转阴后再开展手术，术后也应早期进行结石细菌培养，便于后期合理应用抗生素；(3)术后可动态监测血清PCT水平，对于有异常的患者可采取对应的干预措施。然而本研究作为回顾性分析，可能存在部分结果偏倚，今后仍有待开展更高质量的前瞻性研究持续探讨。

表3输尿管软镜碎石术后发生SIRS的多因素Logistic回归分析

综上所述，输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素较多，可包括手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h血清PCT水平，临床上予以重视，采取针对性的干预措施，以期减少SIRS的发生率。

参考文献:

1裴志圣,杨云波,刘桂迁,等.输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者肾功能及炎症因子的影响[J].中华保健医学杂志,2022,24(3):189-191.

2段成斌,王资斌.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾结石的效果及安全性比较[J].实用医院临床杂志,2022,19(4):128-131.

3冯兵,于欣冉.泌尿系结石术后并发全身炎症反应综合征的列线图分析及其应用价值[J].广西医科大学学报,2023,40(7):1212-1217.

4董浩,杨锐,李超,等.术前尿白细胞､尿亚硝酸盐和中段尿细菌培养在预测输尿管软镜碎石术后SIRS发生中的作用[J].临床泌尿外科杂志,2023,38(6):405-409.

5中华医学会泌尿外科分会,中国泌尿系结石联盟.软性输尿管镜术中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(8):561-565

6那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版[M].泌尿系感染诊疗指南,2014:428-429.

7马志强,左岩,张翼.输尿管结石RIRS术后全身炎症反应患者早期m HLA-DR､sTREM-1表达及其发生全身炎症反应的危险因素[J].临床和实验医学杂志,2023,22(1):38-42.

8杨敏,王欣汝,陈伟,等.经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].标记免疫分析与临床,2023,30(1):97-100,105.

9宁熙,李云轩,王泽辰,等.血清降钙素原､白细胞介素6和C反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别研究[J].中国热带医学,2022,22(11):1047-1050.