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升清降浊中药汤治疗慢性肾衰竭临床观察

2024-07-24 16 上传者：管理员

摘要：目的探究升清降浊中药汤对慢性肾衰竭(CRF)患者微炎症状态以及钙磷代谢的影响。方法选取2020年1月—2022年10月芦溪县人民医院收治的CRF患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组行常规西医治疗，观察组在对照组基础上加以升清降浊中药汤，均治疗3个月。评价2组疗效及安全性，比较2组中医证候积分、微炎症状态、钙磷代谢以及肾功能指标的差异。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。3个月后，观察组各中医证候积分与总分、hs-CRP、IL-6、TNF-α、SAA、K、P、iPTH、Scr与24 h-UTP均低于对照组(P<0.05),其SOD、Ca、ALB、GFR均高于对照组(P<0.05)。结论升清降浊中药汤可缓解CRF患者中医证候，抑制其微炎症状态，改善钙磷代谢以及肾功能，治疗效果较好。

关键词：
中医药疗法
慢性肾衰竭
终末期肾病
肾移植治疗
肾风
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慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure, CRF)患者病情常呈不可逆进展，当发展至终末期肾病时，常需要行透析或肾移植治疗，在影响患者生活质量的同时还会产生昂贵的费用[1]。同时长期的透析治疗会引起钙磷代谢紊乱以及微炎症状态的出现，提高心血管事件发生率，增加临床病死率。现阶段中医治疗在延缓CRF进展上经临床实践证实具有突出的作用[2]。中医认为，CRF主要是由于肾病迁延日久，或其他疾病失治误治，造成脏腑虚弱，功能失调，水湿、痰湿、湿热、瘀血等邪久留不去，浊毒内生，或因外邪侵袭、劳累过度等加重病情，治疗应以升清降浊等为主。本研究对CRF患者行升清降浊中药汤治疗，旨在探究该法对患者微炎症状态以及钙磷代谢的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年10月芦溪县人民医院收治的CRF患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组中男28例，女13例；年龄55～78岁，平均(62.37±5.55)岁；病程5～13年，平均(8.64±2.19)年；CRFⅡ 期15例，CRFⅢ 期26例。观察组中男30例，女11例；年龄55～77岁，平均(62.50±5.41)岁；病程5～13年，平均(8.82±2.00)年；CRFⅡ 期17例，CRFⅢ 期24例。2组上述资料均衡可比(P>0.05)。本研究已经萍乡市节溪县人民医院伦委会审批。

1.2诊断标准

西医诊断参照《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》[3]。中医依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]拟定脾肾亏虚、浊毒瘀阻证型的诊断标准，主症：倦怠乏力，气短少言，食少纳呆，腰脊酸软；次症：脘腹胀满、大便不实。舌质紫黯或有瘀班瘀点，脉沉细。

1.3纳入标准

符合CRF的中西医诊断标准；病情稳定；均签署知情同意书。

1.4排除标准

血红蛋白<60 g/L或伴重度心衰、严重心律失常、严重感染；慢性肾功能不全已进行血液或腹膜透析；智力或精神状态异常。

1.5方法

对照组行常规西医治疗：饮食治疗，予以低盐低脂优质低蛋白饮食，每日摄入的总热量控制在125.5～146.5 KJ/(kgod),蛋白质摄入量控制在0.6～0.8 g/(kgod),磷的摄入量控制在0.8～1.0 g/d,钠摄入量控制在2 g/d以下。②控制血压，口服贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514,10 mg×14片)10 mg/次，1次/d。③纠正脂质代谢紊乱，每晚口服阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407,20 mg×7片)20 mg。④纠正贫血。⑤纠正矿物质及骨异常，若出现高磷血症、低钙血症，建议患者改善生活方式，强化饮食指导，鼓励低磷饮食。⑥纠正水和电解质紊乱，依据二氧化碳结合率等变化口服碳酸氢钠片(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43020783,规格0.5 g×100片),1～2片/次，3次/d。⑦健康教育，对患者进行健康宣教以及饮食指导，嘱患者注意休息，避免劳累及使用肾毒性药物。观察组在对照组的基础上加以升清降浊中药汤：熟地黄、山萸肉、酒大黄、白芍、太子参、柴胡、泽兰各15 g,法半夏、陈皮、当归各12 g,砂仁10 g,麸炒山药、茯苓各20 g,丹参、鸡血藤各30 g,焦山楂10 g,蝉蜕、僵蚕各12 g。加水煎煮取汁200 ml,早晚各温服1次。2组均治疗3个月。

1.6观察指标

1.6.1中医证候积分

对倦怠乏力，气短少言，食少纳呆，腰脊酸软等症依据无(0分)、轻(2分)、中(4分)以及重(6分)进行评价，总分0～24分，分值越高，症状越重[4]。

1.6.2微炎症状态

分别于治疗前、3个月后采集患者空腹静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附试验检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)以及血清淀粉样蛋白(SAA)。

1.6.3钙磷代谢指标

分别于治疗前、3个月后采集患者空腹静脉血5 ml,采用Cobas8000全自动生化分析仪(瑞士罗氏公司)检测血钾(K)、血钙(Ca)、血磷(P),采用化学免疫发光法测定全段甲状旁腺激素(iPTH)。

1.6.4肾功能情况

分别于治疗前、3个月后采集患者空腹静脉血5 ml,采用Cobas8000全自动生化分析仪(瑞士罗氏公司)检测血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB);收集患者24 h尿液，3500 r/min离心10 min,收集上清，采用LOC-200全自动生化分析仪(天津诺迈科技有限公司)测定24 h尿蛋白(24 h-UTP)。依据公式计算肾小球滤过率(GFR)=[(140-年龄)×体质量(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)],女性按计算结果×0.85。

1.7疗效判定标准

依据《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[5]并结合尼莫地平法进行判定。证候积分减少率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。中医临床症状体征明显改善，证候积分减少率≥70%为显效；中医临床症状体征有好转，证候积分减少率≥30%且<70%为有效；中医临床症状体征均无明显改善甚至加重，证候积分减少率<30%为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.8统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以

表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验，检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

2组治疗总有效率观察组较对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较

2.2中医证候积分

治疗后，观察组各中医证候积分及总分均较对照组更低(P<0.05)。见表2。

2.3微炎症状态

治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α以及SAA均低于对照组，其SOD高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4钙磷代谢指标

治疗后，观察组K、P以及iPTH均较对照组更低(P<0.05),Ca较对照组更高(P<0.05)。见表4。

2.5肾功能

治疗后，观察组的Scr与24 h-UTP均低于对照组(P<0.05),ALB、GFR高于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 2组患者中医证候积分比较(分，

表3 2组患者微炎症状态指标比较(例，

表4 2组患者钙磷代谢指标比较(例，

表5 2组患者肾功能比较(例，

3、讨论

随着现代社会生活节奏的加快、饮食结构以及作息时间的紊乱，中国现阶段CRF患者激增，且渐趋年轻化[6]。在治疗上，目前临床多采用肾脏替代疗法以及口服西药对症治疗，虽能延长患者生命周期，但价格昂贵、过程痛苦，且治疗期间毒副作用明显，效果欠佳[7,8]。因此，寻找疗效确切、不良作用小的CRF治疗方法仍是临床关注的热点。

中医认为CRF的治疗应标本兼顾，利湿、清浊、祛毒与活血并施。依据中医升降浮沉理论，本研究特拟升清降浊中药汤对CRF患者进行治疗，方中熟地黄滋补肾阴，山萸肉补益肝肾，酒大黄泻火解毒，白芍养阴柔肝，太子参益气健脾，柴胡疏肝解郁，泽兰活血祛瘀，陈皮理气健脾，当归补血活血，砂仁理气温脾开胃，麸炒山药健脾补肾，茯苓主降、健脾利水，丹参清心除烦，鸡血藤舒筋活络，焦山楂化浊降脂，蝉蜕、僵蚕皆为升浮之品，二者相配旨在升阳中清阳。纵观全方，紧扣CRF升降失常之病机，贯彻升降沉浮理论的学术思想。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且其治疗后各中医证候积分均较对照组更低，说明对CRF患者行升清降浊中药汤治疗，可缓解其中医证候，效果突出。

微炎症是CRF发生的重要环节，40%以上的CRF患者合并微炎症状态，主要表现为由单核细胞分泌的前炎症因子诸如hs-CRP、IL-6、TNF-α等含量升高[9]。分析原因，在临床治疗时，内毒素及其产物进入血液循环，激活单核巨噬细胞，加速炎性因子的生成与释放，加上此阶段肾脏清除能力的下降，引发炎性因子在体内的潴留，引发炎症反应，不利于患者病情控制以及预后。钙磷代谢失常是CRF患者死亡的一个重要危险因素，血磷过高可引发平滑肌细胞病变，而低钙高磷则能刺激iPTH分泌，继而影响钙磷代谢，长此以往，循环往复[10]。本研究中，治疗后观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α、SAA、K、P、iPTH、Scr与24h-UTP均低于对照组，其Ca、SOD与GFR、ALB均较对照组更高，说明升清降浊中药汤的应用可抑制CRF患者的微炎症状态，改善其钙磷代谢以及肾功能，这可能与该方药物相互作用促进代谢产物排出，减轻与泌尿系统代谢压力有关。现代药理研究指出，太子参能够刺激人体造血系统，增加血红蛋白及红细胞水平[11];大黄有效成分鞣质则能够降低机体血压与毛细血管通透性，改善微循环增加血容量，减少尿蛋白，延缓肾脏纤维化的发展[12];柴胡皂苷抗炎强度与强的松龙较为相似[13];茯苓具有缓慢持久的利尿功效，同时其还能够抑制各种急慢性炎症[14];丹参通过清除氧自由基延缓CRF的进展[15],同时其还可以增加尿中的肌酐、尿素、无机磷以及钠的排出，增加肾血流量和GFR,改善肾脏功能。在上述诸多中药抗炎、利尿、增强机体免疫功能的药效发挥下，CRF患者的微炎症状态、钙磷代谢以及肾功能情况等均得到了有效改善。

升清降浊中药汤治疗CRF效果显著，可明显缓解患者的临床症状，抑制其微炎症状态，改善钙磷代谢以及肾功能。但本研究未对患者行长期随访，对患者停药后的影响尚未可知，建议后期开展大样本和长期随访的临床试验进一步验证。

参考文献:

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