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健脾温肾汤联合卡格列净对早期糖尿病肾病患者的影响

2024-06-26 16 上传者：管理员

摘要：目的观察健脾温肾汤联合卡格列净对早期糖尿病肾病患者血糖及肾功能的影响。方法将84例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和干预组各42例。对照组采取卡格列净治疗，干预组采取健脾温肾汤联合卡格列净治疗，对比2组治疗有效率、中医证候积分、血糖指标、不良反应发生率以及肾功能指标。结果 2组不良反应发生概率对比，差异无统计学意义，P>0.05;干预组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，血糖及肾功能指标改善情况均优于对照组，P<0.05。结论对早期糖尿病肾病患者应用健脾温肾汤联合卡格列净治疗可获得良好疗效，不仅能进一步提升患者的治疗总有效率，还可降低其中医证候积分，使其肾功能及血糖水平得到明显改善。

关键词：
中西医结合疗法
健脾温肾汤
卡格列净
早期糖尿病肾病
饮食结构
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在中国经济水平不断提高的背景下，人们的饮食结构及饮食习惯也随之出现改变，糖尿病患病人数越来越多[1]。糖尿病的不断发展会导致患者出现一系列并发症，其中糖尿病肾病就是发病率较高的一种，该疾病会对患者日常生活质量造成一定负面影响[2],且不利于患者肾功能的正常运转，若未获得及时有效的治疗，疾病后期极易发展为终末期肾病，会对患者生命安全产生严重威胁。因此，临床必须对早期糖尿病肾病的治疗引起高度重视，积极探寻更加有效、科学的治疗方案，确保患者治疗效果得到有效提升[3]。现阶段，临床在对早期糖尿病肾病患者进行治疗时，较为注重血糖控制和肾功能的改善，而卡格列净是一种使用率较高的治疗药物，其可使患者临床症状得到一定缓解，但是单独应用效果不佳[4]。在中医学不断进步发展的同时，其在糖尿病的治疗中也获得了更广泛的应用，因此有研究人员提出可尝试将中医学治疗思路应用其中[5],改善整体疗效。基于此，本研究选取2020年1月—2023年8月在中牟县中医院接受治疗的84例早期糖尿病肾病患者，观察健脾温肾汤联合卡格列净对血糖及肾功能的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2023年8月在中牟县中医院接受治疗的84例早期糖尿病肾病患者，使用随机分配法分为对照组和干预组，各42例。对照组中男女比例为4∶3;年龄43～74岁，平均(61.57±3.37)岁；病程3～11年，平均(5.57±0.51)年。干预组中男女比例23∶19;年龄44～73岁，平均(62.68±3.07)岁；病程2～11年，平均(5.44±0.63)年。2组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05),可比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①临床信息较为齐全；②患者本人以及患者家属均对本研究目的、内容有一定知晓率，同意参加，签署相关同意书；③与《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》[6]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中早期糖尿病肾病诊断标准相符；④对本研究所使用治疗药物无过敏反应；⑤无胃肠道疾病；⑥入组前12个月内无尿路感染史、胰腺炎史以及糖尿病酮症酸中毒史；可完整参与本次研究。排除标准：①近期曾经接受过肾脏毒性药物治疗；②认知功能及智力功能存在严重异常，进行基础交流存在难度；③患有肾病综合征；④入组近期出现尿蛋白异常升高；⑤对本研究所使用治疗药物存在禁忌证；⑥合并心脑血管危重疾病；⑦研究中途选择退出。

1.3方法

对照组使用卡格列净(江苏豪森药业集团有限公司；国药准字H20193392:规格：0.1 g×14片)餐前口服，1片/次，1次/d。

干预组使用健脾温肾汤联合卡格列净进行治疗，卡格列净用法用量与对照组一致，健脾温肾汤方剂组成：延胡索12 g,茯苓12 g,白术8 g,肉豆蔻9 g,木香9 g,丹参20 g,补骨脂15 g,黄芪25 g,肉桂3 g,红花10 g,炙甘草5 g,川芎9 g,炮附片6 g,赤芍12 g,菟丝子15 g。日1剂，将药材清洗干净，以清水进行煎煮，获得750 ml药汁，分早、中、晚各1次，每次250 ml。2组均治疗2个月。

1.4观察指标

①临床治疗有效率：结合《中医病证诊断疗效标准》[8]制定相应判定依据。显著：在实施治疗后，患者胰岛β细胞功能恢复至正常状态，尿蛋白水平明显降低，且临床症状基本消除；有效：在治疗后，患者胰岛β细胞功能有所好转，尿蛋白水平有降低趋势，临床症状有所缓解；无效：与上述标准均不符。总有效率=(有效+显著)例数/总例数×100%。②中医证候积分：具体指标主要包括三项，即腹胀、疲倦无力及腰酸，每个指标1～4分。若患者得分为4分，则表示其腹胀症状明显，且时间持续长，腰酸症状及疲乏无力症状均较为严重，无法开展正常活动，需要长期休息；若患者得分为3分，则表示患者有一定腹胀症状，可勉强进行日常活动，但持续腰酸，若进行劳动则有加重趋势，四肢较为乏力；若患者得分为2分，则表示患者偶尔有腹胀感，或是在进食后有腹胀感，在早晨起床时有腰酸之感，进行适当捶打可得到缓解，肢体有些许疲乏；若患者得分为1分则表示无症状。得分与症状严重程度成正比。③血糖指标：在治疗前及治疗后对2组血糖数值进行检测，检测仪器为罗氏诊断产品(上海)有限公司所生产的罗氏血糖仪，型号为Accu-Chek Inform l型，检测指标包括餐后2 h血糖值以及空腹血糖值。④不良反应发生：具体包括胃肠道反应以及低血糖。⑤肾功能指标：在治疗前以及治疗后对2组肾功能指标进行检测，检测仪器为瑞士罗氏公司所生产的全自动生化分析仪，型号为Cobas c311,具体检测标准包括尿微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐3项。

1.5统计学方法

数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料以率(%)表示，行卡方检验；计量资料以

表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床治疗有效率

干预组治疗总有效率比对照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗有效率对比(例，%)

2.2中医证候积分

治疗后，2组患者中医证候积分均降低，P<0.05;且干预组中医证候积分比对照组低，P<0.05。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比(分，

2.3血糖指标

治疗后，2组患者空腹血糖及餐后2 h血糖值均降低，P<0.05;且干预组低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血糖指标对比

2.4不良反应率

干预组不良反应发生率比对照组稍高，P>0.05。见表4。

表4 2组患者发生不良反应率对比(例，%)

2.5肾功能指标

治疗后，2组患者肾功能指标均降低，P<0.05;且干预组肾功能指标比对照组低，P<0.05。见表5。

表5 2组患者肾功能指标对比(例，

3、讨论

糖尿病肾病会对肾功能造成不同程度的损害，属于一种发生率较高的糖尿病并发症[9]。有研究认为，对于糖尿病肾病患者而言，若想使其疾病发展得到有效控制，则应当对患者血糖水平的调节改善引起重视，虽然该疾病无法根治，但可通过临床药物的应用延缓其发展速度[10]。其中使用率较高的一种药物为卡格列净，其属于一种较为新颖的降糖药物，对早期糖尿病肾病的治疗有一定效果，可对患者肾脏功能发挥一定保护作用，在临床应用中的不良反应发生率较低。但有相关研究结果显示，卡格列净单独应用的疗效难以达到预期目标，临床需要积极探寻更为有效的联合用药方案[11],可尝试与中医联合治疗。中医学认为糖尿病肾病发病的基础为患者脾肾之气较为虚弱，疾病久治不愈，同时患者饮食不规律，饮食结构缺乏合理性，加上禀赋不足产生的先天性影响，最终导致患者脾胃出现虚损之象，随即致使患者脾胃功能失常，胃肠中的水谷精微无法自然吸收，产生的糟粕难以顺利从大小便排出[12],精虚不能化气，水分湿气在体内停滞，导致精气下移，肾气受到不同程度的损伤，肾贮藏精气及大小便的功能失调，无法行气化水，痰生阻滞，最终诱发疾病。因此，本研究选择使用健脾温肾汤与卡格列净对患者展开联合治疗。

本研究结果显示，2组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义；干预组治疗总有效率比对照组高，中医证候积分比对照组低，血糖指标以及肾功能指标均优于对照组。提示健脾温肾汤联合卡格列净对早期糖尿病肾病患者进行治疗更具优势，不仅能够使患者血糖水平及肾功能得到有效改善，还可以降低其中医证候积分，提高整体治疗效果。究其原因，从现代医学角度分析，方剂中的黄芪含有丰富硒元素，可对机体氧化损害现象发挥一定预防作用，并且可使自由基抗氧化效果得到进一步增强，使患者机体内蛋白尿减少，进而达到提升其机体抵抗力的目的；而炙甘草含有甘草次酸，能够发挥良好抗免疫效用以及抗炎效用；补骨脂中含有一定量的补骨脂查尔酮[13],其可对心脏冠状动脉起到一定扩张作用，这些药物在患者肾小球功能以及肾脏微循环的改善上能够发挥积极影响。肉豆蔻中含有一定甲基异丁香酚，其可有效抑制肺炎链球菌；而黄芪可对肾脏发挥保护作用，在血管扩张上也有一定效果，能够使机体营养状况及血液循环状况获得一定程度的改善，抗菌范围较为广泛；丹参内含有多糖，其可使机体巨噬细胞增多[14],并且能够有效强化其吞噬能力，这些药材对糖尿病肾病患者应用效果显著，能够使炎症因子及代谢产生的有害因子减少，对患者机体免疫功能发挥着良好调节作用，继而使患者炎症反应逐渐减弱，有利于机体肾脏营养物质的有效供给。从中医学角度分析，菟丝子可使患者筋骨更加强健，对精髓有益，在一些由于下元不足而导致的腰酸膝软的治疗中获得有效应用；补骨脂性温，味道偏辛、苦，能够起到壮阳益肾、平喘纳气之效，同时还能够稳固精元，补益脾肾；赤芍具有良好祛瘀效用，能够避免患者由于久病而侵及经络；肉豆蔻性温，可使体内寒气消散，同时具有消肿益气之效，能够解郁行气，主要作用为补脾，补骨脂主要作用为补肾，二种药物共同发挥效用，能够同时补脾肾，继而使下焦阴寒之象得以消除，止泻祛湿效果明显；黄芪性微温，对养血补气及固表行气有良好作用；延胡索性温，能够发挥一定镇痛理气之效用，可使患者血气通畅、白术和茯苓可使水肿消除、丹参、炙甘草等对强健脾胃有明显效果，木香则能够镇痛行气，赤芍、红花以及川芎等药物具有脏腑调理效用，能够发挥一定舒活经络、疏通血气之效，上述药物联合使用，共同发挥效用，可使健脾温肾效果更加显著。

综上，对早期糖尿病肾病患者应用健脾温肾汤联合卡格列净进行治疗可获得良好疗效，不仅能够进一步提升患者的治疗有效率，还可以降低其中医证候积分，还可使其肾功能及血糖水平得到明显改善，具有一定安全性，可推广。

参考文献:

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[2]候焕焕,白洁,李洁.饮食指导护理对2型糖尿病患者血糖水平及自我管理能力的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(30):126-129.

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