糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢疾病，根据其发病机理分为1型糖尿病（Type 1diabetes mellitus,T1DM）和2型糖尿病（Type 2diabetes mellitus,T2DM）。其中T1DM是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫疾病，通常在青少年时期发作，10～14岁是高发年龄，主要表现为胰岛素缺乏和高血糖。有研究表明，随着我国经济的快速发展，儿童T1DM发病率也有迅猛升高的趋势，并且存在被低估的现象[1]。中国古代医家及医籍多根据疾病的症状对疾病进行命名，糖尿病与消渴、脾瘅、消瘅、鬲消、肺消、消中病名所载疾病症状相似[2]。“火力、水气”理论最早见于《古今录验方》：“火力者，则为腰肾强盛也，常须暖将息。其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。”[3]党毓起主任医师从医30余年，在中医个体化辨证论治消渴病方面积累了丰富的临床经验。党老师认为治疗儿童T1DM应根据不同的临床表现制定相应的个体化治疗方案，病证结合，辨病、辨证、辨症与辨理化指标相结合，标本同治。基于“火力、水气”理论治疗，以达到扶正祛邪的目的，现将党老师医治儿童T1DM的经验加以总结，以飨同道。

1、T1DM中医病因病机

1.1“火力”与腰肾强盛

《内经》曰：“夫精者，身之本也。”《备急千金要方》谓：“精者，肾之藏也。”由此可见肾主藏精，位于下焦，也被称为“先天之本”“生命之根”。肾精为人体重要的物质基础，肾精与肾气主司人体生长发育与生殖，对脏腑功能的发挥也有促进和调节作用，肾精充沛则人体正常生命活动得以正常进行，气血津液得以正常生成，腰肾强盛则“火力充足”。肺为五脏之华盖，位于上焦，主行水，参与调节全身水液代谢，为水之上源；若其下有暖气，蒸即肺润；若“火力”匮乏，其下冷极，则阳气不得升腾，以致肺干而燥热，表现为干渴、形体消瘦等。现代研究证实肾虚与垂体-肾上腺轴、丘脑-垂体-性腺轴、卵巢功能、胰岛素抵抗有关，认为肾精不足为消渴病发病本质[4]。消渴病患者先天本虚，而肾虚又易生消渴，肾主宰和调节全身水液代谢，肾气充足，则气化正常，尿液可正常生成排泄；肾气不足，则气化功能失常，造成水液停聚，水湿痰饮内生，张仲景在《金匮要略》中运用肾气丸治疗肾阳不足、阴液亏虚型糖尿病，开创了从肾论治消渴病的先河[5]。唐代医家孙思邈在治疗消渴病时也多注重温补肾阳之法。党毓起老师认为“肾为先天之本”，治病必求于本，故临床上治疗消渴病时多采用淫羊藿、巴戟天、仙茅、菟丝子等温补肾阳之品，以壮腰肾之火，进而温煦五脏六腑，达到水火共济的效果。

1.2“水气”与水谷精微

“水气”意为水谷精微之气，其与饮食及脾的生理功能关系最为密切。传统中医认为，消渴病主要是由于脾胃气虚、津液耗损所引发。具体来说，脾胃运化失调，导致所摄取的水谷精微无法正常吸收和利用，产生湿热。李东垣在《脾胃论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也；元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”由此可见脾胃衰弱是百病的起因。熊莉华教授认为消渴病与脾关系最为密切，胰腺也归属于脾，治脾即治胰，所以脾才是导致糖尿病发生发展的关键，并提出糖尿病应从脾论治的观点[6]。李丛曦等[7]从益气健脾角度出发，从脾论治针灸治疗气阴亏虚型2型糖尿病，取得了较好的疗效。吴以岭[8]认为消渴病发病与脾的转输功能失常密切相关，现代医学认为胰腺的分泌功能与中医脾的运化功能关系密切，其中也包括糖代谢功能。党老师认为脾胃为后天之本，脾胃虚弱则饮食受纳不能，致气血生化乏源，津血亏虚，“阴火内生”；水谷精微无法输布全身，堆积于体内，膏脂内生，机体正常代谢功能受损，则血糖、血脂失衡而升高，遣方用药上常用黄芪、茯苓、党参、山药、白术等，取其健脾益气之效，调和脾胃，使脾气充健，“水气”充盈。

消渴病的病因主要包括禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，病变脏腑主要在肺胃肾，病机在于脾肾亏虚、痰瘀阻滞、燥热偏盛，而以脾肾亏虚为本、痰瘀燥热为标，二者互为因果。党老师认为，儿童T1DM的主要病机在于先天禀赋不足，后天感受外邪疫毒，饮食失常，导致腰肾亏虚及“水气不足”，出现气血津液生成运化功能失调，水火匮乏、痰瘀毒滞，最终发为消渴病。

2、治疗原则

2.1古今医家治疗T1DM经验

古代医家治疗消渴病，常于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品，在清热、解毒、泻下的同时增加补益滋润功效，以达到平衡身体气血的目的。而现代医家对T1DM的治疗则有不同的见解，钱秋海教授认为T1DM患者多以肾虚为本，兼以脾虚，治疗上采用补肾温阳，兼健脾益气温中的治疗大法，取得较好的临床疗效[9]。南征教授结合自己多年临床经验制定益气养阴、健脾益肾等为治疗消渴病的基本法则，用药以生地黄、知母、黄连为主药，临床上治疗消渴病取得了较好的临床疗效[10]。王彬彬[11]选取120例T1DM患儿进行临床研究，结果发现胰岛素联合健脾补肾、益气生津为主的中药汤剂治疗小儿T1DM，血糖控制效果明显，有助于改善患儿预后。由此可见，中西医结合治疗T1DM在临床上有较好的效果。

2.2益火滋水、健脾益肾、祛瘀化痰

党老师据多年临床经验，紧紧抓住水火匮乏、脾肾虚衰、痰瘀毒滞的基本病机，脾肾虚衰则“火力匮乏、水气不足”，脾肾阳气升降失调，不足以蒸腾水谷精微营养五脏，痰瘀毒无法代谢排出，阻滞于经脉、脏腑，患者即出现口干、消瘦、神疲乏力等虚损表现，故运用益火滋水、健脾益肾、祛瘀化痰治则，从脾肾论治，临床组方上多选用山药、肉苁蓉等补肾健脾之品，取三七、荔枝核等化瘀理气之效，同时叮嘱患者规律饮食，以达到“火力强盛”“水气充足”的治疗目的，自拟“甘松降糖方”，用于消渴病患者的常规治疗，取得了较好的临床疗效[12]。毕然[13]选取符合诊断标准的120例消渴病患者与盐酸二甲双胍治疗组进行疗效对照研究，结果发现甘松降糖颗粒治疗脾肾两虚夹瘀型消渴病能降低血糖、糖化血红蛋白，改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能。汪燕燕等[14]选取糖耐量异常患者120例，与参芪降糖片治疗组进行疗效对照研究，结果发现甘松降糖颗粒对糖耐量异常患者有明显的治疗作用，能改善患者的临床症状，同时明显改善血糖代谢相关指标。

3、典型病案

患者李某，女，12岁，身高152cm，体质量31kg，体质量指数13.2kg/m2,2023年2月11日首诊。患者因“多饮、多尿20天”就诊于我科门诊，患者及家属诉40天前感受疫毒后，出现咳嗽、咽痛、发热、肌痛、周身乏力不适等症状，经治疗（具体不详）后症状缓解，20天前复感风寒，出现夜间多饮、多尿症状，饮水次数增多，夜尿次数增多，活动时加重，精神萎靡、神疲乏力、心慌心悸，甚则瘫坐在地，查血糖异常后，就诊于当地三甲医院，行相关检验检查，十二导联心电图示：(1)窦性心动过速HR 113次/min;(2)不完全性右束支传导阻滞；(3)ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6导联）。超敏C反应蛋白：<10ng/L(2023年1月25日），后患者转运至上级医院继续诊疗。生化示：葡萄糖18.49mmol/L，酮体阳性，空腹C肽：0.59ng/mL，空腹胰岛素：2.30mU/L，糖化血红蛋白：15.8%(2023年1月25日）；尿常规：尿蛋白（2+），隐血（2+），酮体（2+），红细胞139.4个/μL，白细胞50.2个/μL，尿酸胺结晶（+）；血酮体：阳性（2023年1月26日）。明确诊断为“1.1型糖尿病；2.1型糖尿病性酮症酸中毒”，予胰岛素注射液（400U:10mL)50 U持续微量泵泵入、补液支持等治疗，5天后复查血酮体：阴性，血糖监测示：2023年1月30日空腹血糖9.2mmol/L，早餐后2h:14.7mmol/L，午餐后2h:17.0mmol/L，晚餐前：11.2mmol/L，晚餐后2h:9.0mmol/L，睡前：10.6mmol/L，凌晨3点：10.5mmol/L。各项生命体征平稳后出院。患者家属为求进一步中西医结合诊疗，求诊于我院门诊。刻下：形体消瘦，少气懒言，精神不振，腰膝酸软，偶有心慌，纳差，眠尚可，小便频，起夜1～2次，大便调，舌质暗淡，边有齿痕，脉细滑。自测空腹血糖波动在4.0～8.3mmol/L，餐后2h血糖波动在3.5～12.2mmol/L。辅助检查：尿常规示：葡萄糖（-），隐血（-），酮体（-）；25-羟维生素D示：14.33ng/mL(2023年2月11日我院）。现降糖方案：胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，基础量：25IU，三餐量（早7.0IU，午7.5IU，晚7.5IU）。中医辨证属脾肾虚衰夹痰瘀证，治以健脾益肾、化痰祛瘀解毒，予中药汤剂口服以益水滋火、健脾益肾、化痰祛瘀，具体方药：黄芪30g、金荞麦15g、牛膝10g、杜仲10g、茯苓10g、猪苓10g、续断10g、蒲公英15g、锁阳10g、盐巴戟天10g、仙鹤草10g、丹参10g、连翘10g、钩藤10g、黄芩10g、黄连3g,10剂，水煎服，2日1剂，早晚温服。本方以黄芪补气升阳固表，为君药，现代药理学表明黄芪在降血糖方面具有双向调节作用，陈娟红等[15]将糖尿病患者分为两组，其中对照组患者实施常规西药治疗，观察组患者在对照组治疗基础上辅以黄芪制剂治疗，发现连续治疗21d后观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组。牛膝、杜仲补肾活血，为臣药，佐以连翘、巴戟天、黄芩、黄连、蒲公英、金荞麦清热解毒，锁阳补肾益精，钩藤清热平肝，茯苓、猪苓利水渗湿、健脾益胃，续断、锁阳滋补肝肾，丹参凉血安神。全方共奏益火滋水、健脾益肾、化痰祛瘀解毒之功。另嘱患者规律饮食、适度运动，规律补充维生素D2，继续给予胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素治疗。

2023年3月4日二诊。患者服用前方后血糖平稳，家属诉治疗后矢气较甚，体质量较前增加，余证同前。空腹血糖波动在4.8～6.0mmol/L，餐后2h血糖波动在5.3～7.5mmol/L，降糖方案：胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，基础量较前减半，三餐量（早6.0IU，午5.5IU，晚5.5IU），予前方加炒牛蒡子10g、麸炒苍术9g以滋补肾精、去湿化痰。7剂，煎服同前。

2023年3月18日三诊。患者家属诉晨起脱发，小便调，偶有起夜。空腹血糖波动：5.9～6.7mmol/L，餐后2h血糖波动：5.3～8.2mmol/L。降糖方案：胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，基础量12IU，三餐量（早5.8IU，午5.6IU，晚5.5IU），前方去黄芩，加当归10g以增强补血养血之效。12剂，煎服同前。

2023年4月15日四诊。身高：156cm，体质量39kg，体质量指数：16.0kg/m2。患者及家属诉诸症平，血糖控制平稳，病证同前，效不更方，继予前方12剂，嘱继续服药。

2023年5月13日五诊。患者家属未再诉明显不适，复查，检验检查结果未见明显异常，前方去当归，加穿山龙10g以增强活血通络之功，嘱患者适当减药为3至4日1剂，定期复查血尿生化检查，测定糖化血红蛋白，如有不适门诊随诊。

按：本案患者为女童，脏腑娇弱，正值天寒，疫气盛行，侵袭体内，若想达到治疗目的，应先以扶正祛邪为主，发病后又复感风寒，致使脾肾亏虚，水火匮乏，脾虚则运化失司，统摄不力，加之患者纳食不佳，则“水气”无以生成运化，肾虚则“火力”匮乏，无以蒸腾水谷精微运化周身，且封藏不固，约束无权，致使精微、津液下泄，由小便而去，则成糖尿，日久则致痰瘀毒滞。故治疗上采用中西医结合，西医治疗以胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素强化降糖以扶正，中医治疗以益火滋水、健脾益肾、化痰祛瘀解毒为大法，使阴阳调和、气血充沛。

4、讨论

T1DM起病急，发作时症状危重，且容易合并各种酸碱及电解质平衡紊乱，若未能及时诊治，预后极差，其发病原因较多，可能与遗传易感性以及环境、心理和生活方式等影响因素有关，也可能包括卫生因素和病毒感染[16]。目前有研究表明，此病是由于各种原因导致的胰岛β细胞受损，从而造成胰岛素分泌不足，所以T1DM患者需要完全依赖外源胰岛素治疗，目前胰岛素治疗已发展到“人工智能控制胰岛泵”阶段[17]，胰岛素治疗按照中医理论可起到扶正的功效。党毓起老师认为，T1DM的病因是先天禀赋不足和（或）后天外邪侵袭导致的脾肾虚衰，痰瘀阻滞，燥热偏盛，病理性质属本虚标实，以水火匮乏、脾肾虚衰为本，痰瘀燥热为标。如果能在患病早期疫毒侵袭时及时采用胰岛素泵强化降糖治疗，配合中药以益水滋火、补益脾肾，祛除病理产物，尽可能恢复脏腑生理功能，则可以从根本上改善体质，增强个体抵抗力，减轻症状，最大限度减缓并发症的发生，使血糖水平趋于平稳，极大提高患者的生活质量。同时，补益脾肾还可以促进消化吸收、增加营养、提高食欲，并对促进新陈代谢、保持体力、延缓衰老等产生积极影响。本研究在治疗思路上注重整体观念，因地、因时、因人治宜，结合患者症状、体征、西医检验检查结果，采用中西医结合，精准用药、合理组方，在临床上治疗儿童新发T1DM取得了较好疗效，为中西医结合缓解儿童TIDM提供了新的治疗思路。

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基金资助:银川市科技创新重点项目(2021-SF-002);国家中医药管理局区域(西北地区)中医诊疗中心(内分泌)培育单位建设项目(国中医药医政函[2018]205号);

文章来源:于盛卫,颜青,孙丽君,等.党毓起治疗儿童1型糖尿病经验:基于“火力､水气”理论[J].亚太传统医药,2024,20(08):137-140.