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“和胃安神”推拿法治疗胃气失和型慢性失眠的临床效果

2024-12-24 19 上传者：管理员

摘要：目的分析“和胃安神”推拿法对胃气失和型慢性失眠患者的临床疗效。方法选取胃气失和型慢性失眠患者76例，随机分为推拿组与药物组各38例。推拿组采用“和胃安神”推拿法治疗，药物组采用保和丸治疗，5 d为1个疗程，共治疗4个疗程。比较两组胃肠道功能量表(GSRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、多导睡眠监测(PSG)及血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平变化。结果治疗后，两组GSRS、PSQI评分显著降低，PSG组总入睡时间、N2、N3、快速眼动睡眠期(REM)显著增加，睡眠潜伏期、觉醒次数明显减少，血清MTL和GAS水平显著升高，且推拿组总入睡时间、N2、N3、睡眠潜伏期、觉醒次数、血清MTL和GAS水平与药物组差异显著(P<0.05)。结论 “和胃安神”推拿法治疗胃失和降型失眠患者疗效显著。

关键词：
和胃安神
慢性失眠
推拿
睡眠障碍
胃失和降
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失眠是一种常见的睡眠障碍,指患者尽管有充足的睡眠,却仍然在入睡､维持睡眠､巩固睡眠或睡眠质量方面遇到困难,并因此引发日间功能障碍｡以往的分类标准根据是否伴随其他疾病或药物因素,将失眠分为原发性和继发性失眠｡而根据当前的指南,失眠可分为慢性失眠､短期失眠及其他类型失眠,其中慢性失眠患者约占 56% 〔1,2〕｡失眠不仅仅是简单的睡眠质量障碍,其往往预示着或伴随更为复杂的健康问题｡研究表明〔3~ 7〕 ,长期失眠不仅增加了患抑郁症的风险,还与心脑血管疾病如高血压､冠心病､心律失常及脑卒中等有密切联系｡目前,口服西药仍是最常用的治疗方式,其优势在于见效迅速且疗效明显｡然而,这类药物也伴随着副作用和药物依赖的风险,停药后还可能出现戒断症状〔8〕｡研究表明〔9〕 ,失眠与胃肠功能障碍通常相互作用､彼此影响,形成了一个难以打破的恶性循环｡失眠可能会加重胃肠道问题,如消化不良､肠易激综合征等,而胃肠功能障碍又可能进一步干扰睡眠,导致失眠加剧｡根据中医理论中的“胃不和则卧不安”理论,胃肠功能失调可能是失眠的重要诱因〔10〕｡长白山通经调脏推拿流派基于“经络-脏腑相关”理论,形成了一套具有中医特色的临床诊疗方法｡其中“和胃安神”推拿法是该流派在治疗胃气失和型失眠中的独特疗法,注重通过调理胃气来平衡神志, 从而改善睡眠质量｡本研究旨在分析“和胃安神” 推拿法对胃气失和型失眠患者的临床疗效｡

1、材料与方法

1. 1 研究对象

选取长春中医药大学附属医院推拿科胃气失和型慢性失眠患者76 例,随机分为推拿组与药物组各 38 例｡推拿组男 13 例,女 25 例;年龄 53. 00 ( 51. 8, 54. 0 ) 岁｡药物组男 15 例, 女 23 例,年龄 52. 00(50. 8,53. 0)岁｡两组年龄､性别差异无统计学意义(P>0. 05)｡本试验已获医院医学伦理委员会批准,并在中国试验临床中心注册｡

1. 2 诊断及纳排标准

中医诊断标准参照《失眠症中医临床实践指南》(WHO/ WPO) 〔11〕中不寐的胃气失和证诊断标准:多梦易醒,醒后难以再次入睡｡兼证:失眠多发生在饮食后,脘腹痞闷,食滞不化,嗳腐酸臭,大便臭秽,纳呆食少｡舌质红苔厚腻,脉弦或滑数｡西医诊断标准参照《国际睡眠障碍分类第三版》 ( ICSD-3) 〔12〕中慢性失眠的诊断标准｡纳入标准:年龄 50 ~ 55 周岁;近 6 个月未参加其他临床试验;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7 分,抑郁自评量表( SDS) 和焦虑自评量表( SAS) 标准分≤ 60 分;各项理化检查指标正常;自愿接受试验并签署知情同意书｡排除标准:需要夜班工作或出差工作;患有睡眠呼吸暂停综合征或不宁腿综合征;患有恶性肿瘤,皮肤溃破不适合接受推拿治疗者;由滥用药物或过量饮茶､咖啡引起的睡眠障碍;皮肤破溃､急性传染病等推拿禁忌证者｡

1. 3 干预方法

推拿组采取为期4 w 的“和胃安神”推拿法治疗｡ (1)和胃法:以脐为中心顺时针掌摩全腹,定中宫,和中气;动掌团揉全腹,以调脏通腑､平衡阴阳;单掌按振中脘穴,以通腹气,降浊逆; 按揉上脘､中脘,下脘､章门等穴,以调畅气机,通达气血｡ (2)安神法:定掌团揉,以调神安神;单掌掌振神阙穴,以补元气,行轴枢之功;而后随呼吸掌按腹部,以神阙穴为中心,吸气时深按,吐气时轻抬,以引气归元,宁心安神｡疗程为 1 次/ d,30 min / 次,5 d 为 1 个疗程,共 4 个疗程｡药物组口服保和丸(北京同仁堂,国药准字 Z11020921)治疗,6 g / 次,2 次/ d, 饭后口服,连续 4 w｡ 5 d 1 个疗程,共 4 个疗程｡

1. 4 疗效评价指标

( 1) 胃肠道症状评定量表 (GSRS) 〔13〕 :该量表由 5 个维度､16 个项目组成,涉及反流､腹痛､消化不良､大便和小便等多个胃肠道症状｡每题 1 ~ 7 分, 总分为各个项目分数之和 (16~112 分),分数越高表明胃肠道症状越严重｡ (2)PSQI 〔14〕是当前临床应用最广泛的评价睡眠治疗的工具,由 23 个项目组成,主要包括睡眠质量､睡眠潜伏时间､睡眠效率､睡眠紊乱､用药及日间功能｡每题 0~3 分,累计得分为 PSQI 总积分(0 ~ 21 分), 总积分≥7 分为失眠,分数越高表明睡眠质量越差｡ (3)PSG 技术〔15〕 :PSG 是现代睡眠疾病诊断的重要手段之一,能够全面､客观地记录患者睡眠特征,是睡眠障碍和睡眠疾病诊断的金标准之一｡患者在长春中医药大学附属医院脑病电生理中心,使用德国 SOMNO medics 睡眠监测仪进行 PSG,可全面记录患者觉醒状态､各睡眠阶段､呼吸情况等多项指标,从而为睡眠障碍和睡眠疾病的诊断治疗提供科学的依据｡ PSG 结果包括入睡时间､快速眼动睡眠期 (REM)､非 REM(NREM)､浅睡眠期(N1)､轻度睡眠期(N2)､深度睡眠期(N3)､睡眠潜期､觉醒次数｡ (4)血清胃泌素(GAS)､胃动素(MTL):分别于治疗前与治疗后测定 GAS､MTL 水平,于清晨采集受试者空腹静脉血 3 ~ 5 ml,以 3 000 / min 离心 15 min 后,提取血清置于-80 ℃冰箱保存,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清 GAS､MTL 水平｡

1. 5 统计学分析

采用SPSS27. 0 软件进行 t 检验､Mann-Whitney U 秩和检验｡

2、结果

2. 1 治疗前后两组 GSRS､PSQI 评分比较

治疗前两组GSRS､PSQI 评分无统计学差异(P>0. 05)｡治疗后,两组 GSRS 评分显著降低 ( t推拿组 = 38. 907, t药物组 = 53. 702,均 P0. 05),见表 1｡表 1 两组治疗前后 GSRS､PSQI 评分比较

2. 2 治疗前后两组 PSG 比较

治疗前,两组 PSG 结果无统计学差异(P>0. 05);治疗后,两组总入睡时间､N2､N3､REM 均显著升高,睡眠潜伏期､觉醒次数显著降低(P0. 05);且推拿组总入睡时间､N2､N3 均显著高于药物组,睡眠潜伏期､觉醒次数显著低于药物组(P 0. 05)｡治疗后两组均显著升高,且推拿组显著高于药物组 (均 P>0. 01),见表 2｡

2. 3 两组血清 MTL､GAS 水平比较

治疗前,两组血清 MTL､GAS 水平无统计学差异(P> 0. 05)｡治疗后两组均显著升高,且推拿组显著高于药物组 (均 P<0. 01),见表 3｡

表2 两组治疗前后 PSG 结果比较

表3 两组血清 MTL､GAS 水平比较

3、讨论

在临床实践中,失眠患者通常伴有胃肠功能紊乱,常见症状包括腹胀､嗳气和食欲减退〔15〕｡因此, 提升睡眠质量可促进胃肠功能恢复,成为治疗的关键｡其表明“胃不和”与“卧不安”之间的相互依存关系,强调了调理胃气与改善睡眠在疾病管理中的重要性〔16〕｡ “和胃安神”推拿法为刘鹏教授根据多年临床经验总结,结合黄元御学术思想,以通经调腹､一气周流､调脏安神为治疗原则总结的一套治疗手法〔17~ 19〕｡操作部位以腹部为主;选穴主要有上脘穴､中脘穴､下脘穴､章门穴､神阙穴;操作手法包括掌摩法､抟揉法､振法､按法｡上脘穴､中脘穴､下脘穴分布在胃的体表投影上,通过刺激这些穴位可以调节胃功能,促进消化吸收,平稳胃气,有助于缓解失眠患者因胃气不和而引发的失眠症状｡章门穴可以促进胃气的运行,调节胃肠功能,有助于改善消化不良､胃痛等症状｡且章门和中脘分别是脾经和胃经的募穴,募穴为五脏六腑精气汇聚之地,在临床上常用来治疗六腑疾病,因此二者配伍可针对胃气失和进行调节｡神阙穴为胎儿在母体吸收养分之所在,运用黄元御的一气周流理论可作为人体枢纽的中心点,因此以神阙穴定中宫配合其他四穴可以达到和胃以安神的目的｡此外,在治疗过程中均配以轻柔手法可以令患者放松身体,进而改善失眠患者可能存在的紧张情绪和焦虑不安的状态｡掌摩法义在调畅气机､通达气血､安神镇静,抟揉法义在消食导滞､调和气血､平衡阴阳,振法义在健脾和胃､引起归元､宁心安神,按法义在通调气血,镇静安神｡

本研究选用GSRS､PSQI 评分作为关键的评估工具,可以有效评估胃气失和型慢性失眠患者过去 1 个月的睡眠状况｡ PSG 被广泛认为是诊断失眠的 “金标准”,其主要监测指标包括总入睡时间､各阶段睡眠情况(N1､N2､N3､REM)､睡眠潜伏期及觉醒次数等｡总入睡时间是在整个睡眠周期中,个体实际处于睡眠状态的累计时长｡该指标在睡眠质量和睡眠效率评估中具有重要意义,是睡眠健康评估不可或缺的部分｡不同睡眠阶段有其独特的生理特征和功能意义,包括 N1､N2､N3 和 REM 阶段｡ N1 占全天睡眠的 5% ~10%,是从清醒到入睡的过渡期,由于这一阶段易受外界干扰,属于浅层睡眠｡ N2 占全天睡眠的 45% ~55%,在这一阶段,人的心率和呼吸将变得缓慢,体温也将下降,使人逐步进入更深的睡眠状态｡ N3 占全天睡眠的 15% ~25%,是关键的恢复性睡眠阶段,人体在此期间分泌最活跃的生长激素,对身体恢复和免疫系统强化至关重要｡ REM 阶段占比 20% ~25%,在此阶段人们通常会经历生动频繁的梦境,REM 睡眠对于记忆整合和情绪调节有重要作用｡睡眠潜伏期即从尝试入睡到实际入睡所需的时间,是衡量睡眠障碍的常见指标,潜伏期较长可能意味失眠症状的存在和睡眠质量的下降｡因此,睡眠潜伏期是评估失眠症状严重程度的重要参数｡睡眠觉醒次数是整个睡眠周期中个体在睡眠过程中醒来的次数｡过多的觉醒会破坏睡眠周期的连续性,进而降低睡眠质量并影响睡眠深度,因此是睡眠连续性评估的关键指标｡本文 PSG 结果表明,胃气失和型失眠患者总入睡时间较短,睡眠潜伏期较长,夜间觉醒次数较多, 推拿法和药物法均可改善睡眠结构,提高临床疗效, 这一结果与 PSQI 主观评估量表结果相一致｡此外, 推拿法在恢复 N2､N3 较药物法显著延长｡

某些胃肠激素不仅在胃肠道内存在,也广泛分布于脑组织中,此外,通常在脑部发现的肽类物质, 也已在胃肠､胰等消化器官中被检测到｡这种在脑部和胃肠道中同时分布的肽类物质被称为脑肠肽｡ GAS 和 MTL 是典型的脑肠肽,其能够调控促炎细胞因子分泌,在大脑与肠道的相互作用中发挥关键调节作用｡ GAS 〔20〕由胃黏膜的 G 细胞分泌,主要通过刺激胃酸和消化酶分泌影响睡眠｡胃酸过多或消化不良可能引发胃部不适,进而干扰睡眠,尤其是晚间进食过多或油腻食物时｡因此,GAS 与消化和睡眠质量密切相关｡ MTL 〔21〕是一种能够激活胃肠平滑肌的活性肽,具有显著促进胃肠运动的作用｡它通过刺激胃蛋白酶的分泌,加快食物消化和胃排空过程,从而缩短食物在胃肠道内的停留时间,帮助维持消化系统的正常功能｡当体内促动力的胃肠激素水平下降时,胃肠运动功能减弱,可能导致胃肠内容物滞留,进而引发失眠｡本研究结果表明, “ 和胃安神”推拿法能够显著提升 GAS 和 MTL 水平,在增强胃动力和促进胃肠蠕动方面具有显著疗效,并与 GSRS 评分结果相吻合｡总之,“和胃安神” 推拿法能够有效改善胃气失和型慢性失眠患者胃肠功能及失眠症状,治疗失眠起效迅速､疗效确切｡

参考文献:

10 刘杨圣洁,张红石,矫俊东,等. 基于“胃不和则卧不安” 理论探讨肠道菌群对失眠的作用机制〔 J〕. 吉林中医药,2024;44( 2): 134-9.

11 中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组 . 失眠症中医临床实践指南( WHO/ WPO) 〔 J〕. 世界睡眠医学杂志,2016; 3 (1):8-25.

15 孙娜. 不同焦虑程度的失眠患者胃肠道症状及中医证候特征研究〔D〕. 北京:北京中医药大学,2020.

16 林绍志 . “胃不和则卧不安”探赜〔 J〕. 中医杂志,2024;65(11): 1165-9.

17 张红石,刘鹏,丛德毓 . 振腹环揉法腹部推拿治疗中老年心脾两虚型原发性失眠的临床疗效观察〔J〕. 中国老年学杂志,2019;39 (19):4773-5.

18 刘鹏,张燕,吴兴全,等. 腹部推拿对老年胃轻瘫患者胃肠激素的影响〔J〕. 中国老年学杂志,2019;39(9):2125-7.

19 张红石,刘鹏,吴兴全,等. 腹部推拿对心脾两虚型失眠患者下丘脑活性及血清脑肠肽影响的研究〔 J〕. 时珍国医国药,2022;33 (2):397-400.

20 矫俊东,张红石,刘杨圣洁,等. 振腹环揉推拿法对失眠患者血清胃泌素､胃动素含量影响的临床研究〔 J〕. 吉林中医药,2024;44 (7):860-3.

基金资助:国家自然科学基金面上项目(82074569);浙江省基础公益研究计划项目(LGF22H270020); 吉林省自然科学基金项目(20210101211JC,20210101195JC);杭州市医学重点学科建设项目(2020SJZDXK05);

文章来源:刘杨圣洁,周翔,屈庆,等.“和胃安神”推拿法治疗胃气失和型慢性失眠的临床效果[J].中国老年学杂志,2024,44(24):5938-5941.