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龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕的临床观察

2025-03-17 9 上传者：管理员

摘要：目的:观察龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕的临床疗效。方法:选取88例颈性眩晕患者随机分为对照组和联合组，每组44例。对照组采用针刺治疗，联合组在对照组基础上采用龙氏正骨推拿手法治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分、眩晕障碍改善程度[眩晕障碍量表(DHI)评分、颈性眩晕症状与功能评估量表评分]及脑血流动力学指标[大脑前动脉(ACA)血流速度、椎基底动脉(BA)血流速度],以及眩晕症状消失时间，并评估临床疗效。结果:联合组总有效率为95.45%(42/44),高于对照组的79.55%(35/44),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组眩晕症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者头重昏蒙、颈痛目眩、舌苔白腻积分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);两组患者颈性眩晕症状与功能评估量表评分均高于治疗前(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05);两组患者DHI评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);两组患者ACA、BA血流速度均快于治疗前(P<0.05),且联合组快于对照组(P<0.05)。结论:龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕患者，可提高疗效，加快脑部基底动脉血液循环，改善临床症状。

关键词：
基底动脉
椎基底动脉压迫综合征
针刺
颈性眩晕
龙氏正骨推拿手法
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颈性眩晕又称为椎基底动脉综合征,属于临床常见的主观感觉障碍,主要表现为头晕､头胀,伴随颈部疼痛､眼花耳鸣､恶心呕吐､头重脚轻等症状,严重时还会引发脑卒中､肢体和认知功能障碍及其他心血管疾病[1]｡目前,临床针对颈性眩晕多采用血管扩张剂或针刺治疗,其中血管扩张剂存在不良反应多､药物依赖性及治疗效果有限等不足,针刺治疗时间较短,效果不够持久,且治疗后病情易反复[2]｡中医认为,颈性眩晕的出现多由于患者素体虚弱,正气不足,脏腑功能失调,外加颈椎退行性改变､颈部肌肉劳损等,从而出现颈部血液循环不畅,椎基底动脉血供不足,最终表现为颈部疼痛､头目晕眩和肢体功能障碍｡龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕,主要从颈椎骨体､肌群等组织入手,以疏理颈部气血､舒筋活络､推经行气､化瘀消滞为治疗目的[3]｡本研究采用龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕的临床方案,在临床应用中收到满意疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料按照随机数字表法将2020年6月至2023年1月宿松县中医院收治的88例颈性眩晕患者分为两组｡对照组44例,男30例,女14例;年龄33~58岁,平均(49.15±7.46)岁;病程3.5~9.3个月,平均(7.51±1.74)个月;身体质量指数(BMI)22~25kg/m2,平均(23.66±1.01)kg/m2;类型:旋转性眩晕17例,非旋转性眩晕27例｡联合组44例,男32例,女12例;年龄34~58岁,平均(49.17±7.42)岁;病程3.9~9.5个月,平均(7.52±1.75)个月;BMI22~25kg/m2,平均(23.68±1.00)kg/m2;类型:旋转性眩晕16例,非旋转性眩晕28例｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究符合《中医药临床研究伦理审查平台评估标准》中的相关伦理要求[4]｡

1.2诊断标准参考《头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)》中关于颈性眩晕的相关标准:存在头晕头胀､头重脚轻感､耳鸣眼花､眼球震颤等症状,并感觉自身或周围环境旋转或翻滚;伴有后枕痛或偏头痛,以隐痛､跳痛为主,且当头部过度后仰或转动至某一方位时出现眩晕,停止后仰或扭转动作时症状明显消失;出现摇摆､倾斜､飘忽､活动等感觉,并伴有呼吸和吞咽困难､瘫软､剧烈头痛､胸闷､意识混乱[5]｡

1.3纳入标准符合上述诊断标准;患者年龄≤65岁,一般情况良好;患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书｡

1.4排除标准存在针刺禁忌症者;有其他严重基础性疾病或严重脏器病变者;有凝血功能异常者;有意识及智力障碍者;有先天性疾病者;已接受颈性眩晕治疗者;正在参加其他临床研究者;不配合本研究者｡

2、治疗方法

2.1对照组采用针刺治疗｡选穴:大椎､百会及双侧颈夹脊穴(C1~4)､风池､肩井､太阳､太冲､足三里｡操作方法:嘱患者取坐位,取0.30mm×40mm无菌毫针(贵州安迪药械有限公司),于风池向鼻尖方向斜刺20mm,于太冲､太阳直刺20mm,于大椎､颈夹脊穴､足三里直刺15mm,于肩井向肩外斜刺25mm,于百会平刺25mm,均行平补平泻手法,提插捻转3次,留针30min｡每日1次,每周6次｡治疗2周｡

2.2联合组在上述治疗基础上采用龙氏正骨推拿手法治疗｡根据患者颈椎错位类型选取不同体位及正骨手法｡侧弯侧摆错位采用侧向扳按正骨法:嘱患者取侧卧位,医者位于患者头颈处,将左手放在患者头下,用右手提拿患者双肩斜方肌､冈上肌,左手上扳按捏正骨,同步右手用力按压肩井,力度适中,以产生酸胀感为宜,重复5次｡前后滑脱错位采用仰头牵抖正骨法:嘱患者取平卧位,面部朝上,医者位于患者头颈处,先用双手放松颈部肌肉,后用左手按压风池､风府､天柱,按压后再用右手手腕套住下颌,向头顶方向提拉,继而交换双手位置,重复上述操作2次｡每日1次,每周6次｡治疗2周｡

3、疗效观察

3.1观察指标①中医证候积分｡观察两组患者治疗前后中医证候变化情况,包括头重昏蒙､颈痛目眩､舌苔白腻3种证候,单项评分包括0分(无症状)､1~2分(轻度,可忍受)､3~4分(中度,可忍受)､5分(重度,不可忍受)｡②眩晕障碍改善程度及眩晕症状消失时间｡采用眩晕障碍量表(DHI)[6]和颈性眩晕症状与功能评估量表[7]评估两组患者治疗前后眩晕程度,其中DHI共25个评估项,满分100分,评分越高表明眩晕障碍越严重;颈性眩晕症状与功能评估量表包括眩晕､颈肩痛､头痛､日常生活及工作､心理及社会适应5项内容,满分30分,评分越低表明眩晕障碍越严重｡记录两组患者眩晕症状首次消失时间｡③脑血流动力学指标｡采用彩色多普勒超声检测仪测量并记录两组患者治疗前后大脑前动脉(ACA)与椎基底动脉(BA)的血流速度｡

3.2疗效评定标准显效:眩晕等症状消失,且颈性眩晕症状与功能评估量表评分降低≥80%;有效:临床症状好转,且上述评分降低30%~<80%;无效:临床表现无好转,且上述评分降低<30%｡总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

3.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件处理数据｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3.4结果(1)临床疗效比较联合组总有效率为95.45%,高于对照组的79.55%,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组颈性眩晕患者临床疗效比较

(2)中医证候积分比较治疗前,两组患者头重昏蒙､颈痛目眩､舌苔白腻积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者头重昏蒙､颈痛目眩､舌苔白腻积分均低于治疗前,且联合组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组颈性眩晕患者治疗前后中医证候积分比较(分,x±s)

(3)眩晕程度及眩晕症状消失时间比较联合组眩晕症状消失时间(7.82±0.50)d,短于对照组的(9.21±0.74)d,差异有统计学意义(P<0.05)｡治疗前,两组患者DHI评分､颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者颈性眩晕症状与功能评估量表评分均高于治疗前(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05);两组患者DHI评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组颈性眩晕患者治疗前后眩晕程度比较(分,x±s)

(4)脑血流动力学指标比较治疗前,两组患者ACA､BA血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者ACA､BA血流速度均快于治疗前,且联合组快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组颈性眩晕患者治疗前后脑血流动力学比较(cm/s,x±s)

4、讨论

中医认为,眩晕多与患者颈部劳损､气血不畅､经络失调等密切相关｡目前,临床多采用包括药物治疗､物理治疗､手术治疗等的西医疗法及针刺､中药､推拿按摩､拔罐､穴位贴敷等中医疗法治疗该病｡该病多见于中老年人群,在治疗时需要考虑患者胰岛素抵抗､糖脂代谢紊乱等问题的发生,在缓解临床症状的同时,还应注重疏通颈部气血,纠正骨体和肌肉错位,进而提高疗效,降低复发风险[8]｡研究表明,采用手法联合针刺治疗颈性眩晕,能改善椎基底动脉血流,且疗效优于单纯针刺治疗[9-10]｡吴红晓[10]指出,通过对颈性眩晕患者特定穴位进行针刺,可以进一步激发经络之气,改善椎体功能,滋养颈椎肌肉组织及骨结构｡本研究中,针刺选穴取大椎､百会､颈夹脊､风池､肩井､太阳､太冲､足三里穴,其中大椎汇手足三阳与督脉之气,上达头颈｡百会为督脉之穴可醒脑回阳｡颈夹脊穴配太阳､太冲,可调气血,通上下｡风池为足少阳经､阳维脉之会,可止晕通窍｡肩井为足少阳经､阳维脉交会穴,可活络止痛｡足三里属胃经腧穴,可升胃气､理气化瘀､养气血｡针刺作为颈性眩晕的治疗手段,以益气培本､阴阳调衡､活血安神为治疗原则,能够促进颈椎､脑部气血的畅通[11]｡笔者发现,龙氏正骨推拿联合针刺在治疗颈性眩晕方面疗效良好｡针刺及龙氏正骨推拿均以疏通颈椎经络气血､纠正椎体与肌肉劳损扭转和错位为治疗颈性眩晕的要点｡采用龙氏正骨推拿治疗时,先明确患者颈椎错位类型,继而选用针对性的正骨手法以调整椎体,减轻颈部肌肉和骨质损伤,恢复错位椎体的正常解剖关系,解除由此造成的椎基底动脉血管和神经组织压迫,缓解周围软组织痉挛,从而减轻眩晕症状[12]｡

本研究结果显示,联合组总有效率高于对照组(P<0.05);联合组眩晕症状消失时间短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者中医证候积分､DHI评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);两组患者颈性眩晕症状与功能评估量表评分均高于治疗前(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)｡以上结果表明,龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕的疗效优于单纯针刺治疗｡ACA､BA血流速度作为脑血管功能的重要指标,能反映脑部血液循环变化,且与脑健康状态息息相关[13]｡本研究结果显示,治疗后,两组患者ACA､BA血流速度均快于治疗前(P<0.05),且联合组快于对照组(P<0.05),揭示龙氏正骨推拿手法联合针刺能够改善患者颈椎及脑部气血自主调节功能,纠正血流动力学紊乱,促进神经功能与感知功能恢复｡本研究结果与薛映城[14]研究有相似之处｡

综上所述,龙氏正骨推拿手法联合针刺治疗颈性眩晕患者,能够改善眩晕症状,缩短眩晕消失时间,纠正血流动力学紊乱,提高临床疗效｡本研究样本数量较少,选取病例有局限性,使得关于龙氏正骨推拿手法和针刺治疗效果全面性稍显不足,今后可进一步规范临床研究方法,进行大样本､多中心的随机对照研究,使研究结果更加可信､可靠｡

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