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Pipeline血流导向装置与弹簧圈治疗老年颅内复杂动脉瘤效果

2024-11-12 102 上传者：管理员

摘要：目的探讨Pipeline血流导向装置(PED)联合弹簧圈治疗老年颅内复杂动脉瘤临床效果。方法选取老年颅内复杂动脉瘤患者80例，以抽签法分为对照组、研究组各40例；对照组予弹簧圈治疗，研究组予PED联合弹簧圈治疗；对比两组治疗后动脉瘤栓塞程度、手术与住院时间、术后并发症、预后及复发情况。结果研究组动脉瘤栓塞程度明显优于对照组(P<0.05);研究组手术时间、住院时间明显短于较对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组术后3、6个月改良Rainkin量表(MRS)评分显著低于对照组(P<0.05);研究组术后6个月复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年颅内复杂动脉瘤患者采用PED联合弹簧圈治疗可提高动脉瘤栓塞程度，缩短手术与康复时间，且可改善预后，降低术后并发症发生率与复发率。

关键词：
Pipeline血流导向装置
动脉血管壁
弹簧圈
脑血管疾病
颅内复杂动脉瘤
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颅内动脉瘤(IA)作为临床常见脑血管疾病，指脑内部动脉血管壁损伤后形成的异常膨出，病因复杂，多认为与脑动脉血管畸形、动脉硬化、感染等因素有关，若不及时治疗，动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血，严重危及患者生命安全[1]。调查显示，颅内动脉瘤发生率为3%～5%,且动脉瘤破裂致死率高达40%[2]。目前，临床多采用血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤，其具有手术风险低、创伤小等优势，利于患者预后恢复[3]。弹簧圈栓塞作为常用血管内介入栓塞术，可有效填塞瘤腔，控制病情，但该方案对颅内复杂动脉瘤填塞效果欠佳，且术后容易出现复发、再出血情况[4]。随着医疗技术的发展，Pipeline血流导向装置(PED)逐渐用于临床，其具有金属覆盖率高、网孔密度高等优势，可使载瘤动脉血流动力学异常，降低瘤腔内血流，促使瘤腔内形成血栓，且内皮细胞附着在支架壁上面生长，利于瘤颈内膜组织修复，确保支架血流通畅，从而减轻对脑血供影响，达到治疗目的[5]。本研究旨在探讨PED联合弹簧圈治疗老年颅内复杂动脉瘤临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取华南理工大学附属第六医院2021年1月至2023年10月老年颅内复杂动脉瘤患者80例。纳入标准：①符合IA诊断标准[6];②经影像学检查确诊；③年龄≥60岁；④颅内复杂动脉瘤，如直径≥10 mm、夹层动脉瘤、瘤颈>4 mm等；⑤入组前未接受相关治疗；⑥动脉瘤未破裂。排除标准：①既往有动脉瘤手术史；②对抗血小板药物过敏；③合并其他严重心脑血管疾病；④合并其他严重躯体疾病；⑤凝血障碍；⑥合并感染性疾病；⑦合并精神、认知障碍。以抽签法分为对照组、研究组各40例，两组基础资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料对比

1.2围术期准备

两组治疗前5～7 d均予抗血小板治疗，予氯吡格雷(浙江京新药业，生产批号：20201108,国药准字H20213330,规格：75 mg)75 mg/d+阿司匹林(沈阳奥吉娜药业，生产批号：20200913,国药准字H20065051,规格：100 mg)100 mg/d口服；治疗前1 d检查血小板抑制是否达标，主要行血栓弹力图检查，达标后实施治疗；治疗结束予替罗非班(四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字H20223802,规格：15 ml∶3.75 mg)0.4 mg/h静脉泵注，持续给药48 h;术后继续予抗血小板治疗，方案同治疗前，服用3个月后，改为氯吡格雷或阿司匹林单药治疗，剂量仍同前，持续用药9个月。

1.3介入治疗

采用全身麻醉方式，以Seldinger法穿刺股动脉，穿刺满意缓慢注入9F动脉鞘管，注入肝素行全身肝素化；在泥鳅导丝引导下，引入7F长鞘管至9F动脉鞘管，并将引入的长鞘管推送到颈内动脉C1中段，以同轴技术引入5F Navien导管，将引入的Navien导管推送到颈内动脉岩骨，再从长鞘管内将微导管Echelon-10引入，经Navien导管注入造影剂，行颅脑血管造影，明确病变情况，然后利用Synchron微导丝将Echelon-10弹簧圈栓塞专用导管引导到动脉瘤腔；(1)对照组：Echelon-10微导管放置满意后，直接将弹簧圈引入进行栓塞；(2)研究组：在Synchron微导丝引导下，引入Marksman支架导管，将引入的导管先推送到大脑中动脉M2,再移动Navien导管，使其至颈内动脉岩段部位，然后选择适宜PED,经Marksman支架导管将PED置入，并推送到M1位置，边置入PED、边回撤导管，并释放支架，先释放支架头端，可见释放5 mm,整体呈现锥形时，视情况摆动、推送支架，可见支架头端锚定，再推送到动脉瘤内，撤回Marksman支架导管，观察金属丝将动脉瘤瘤颈覆盖完全、支架释放充分，行血管造影检查，查看是否存在颅内出血情况，确认无不良事件，再置入弹簧圈栓塞。术后行6个月随访。

1.4观察指标

(1)动脉瘤栓塞程度[7]:术后即刻，两组均行颅脑血管造影检查评估，Ⅰ级：栓塞完全，动脉瘤内部无显影，栓塞牢靠、紧密；Ⅱ级：栓塞不完全，动脉瘤颈部可见显影，栓塞相对紧密；Ⅲ级：栓塞不完全，动脉瘤腔内可见显影，栓塞不紧密。(2)手术与住院时间：记录两组手术与住院时间。(3)术后并发症：记录两组术后6个月内脑出血、血栓等发生情况。(4)预后：术后3、6个月，两组均使用改良Rainkin量表(MRS)[8]评估，分值0～6分，分值越低预后越好；0分：身体状况恢复正常；1分：症状轻微，对日常活动无影响；2分：伴有轻度症状，生活可自理，但无法完成病前活动；3分：伴有中度症状，部分生活需他人帮助，但有行走能力；4分：伴有重度症状，大部分生活需他人帮助，丧失行走能力；5分：日常生活完全需他人照顾，卧床、有严重并发症；6分：死亡。(5)复发：记录两组术后3、6个月动脉瘤复发情况。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验及秩和检验。

2、结果

2.1两组动脉瘤栓塞程度对比

研究组动脉瘤栓塞程度(Ⅰ级23例、Ⅱ级7例、Ⅲ级10例)显著优于对照组(Ⅰ级23例、Ⅱ级12例、Ⅲ级5例；Z=2.266,P=0.024)。

2.2两组手术与住院时间对比

研究组手术时间、住院时间[(46.35±6.35)min、(7.54±1.58)d]较对照组[(63.62±7.88)min、(11.85±2.65)d]短，差异有统计学意义(t=10.793、8.835,均P<0.001)。

2.3两组术后并发症对比

研究组术后并发症发生率[2例(5.00%);其中脑出血、短暂性脑出血各1例]低于对照组[9例(22.50%);脑出血、脑梗死各2例，血栓1例，短暂性脑出血4例],差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023)。

2.4两组预后对比

两组术后6个月MRS评分均较术后3个月低，且研究组术后3、6个月均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.5两组复发情况对比

研究组术后6个月复发率[1例(2.50%)]低于对照组[8例(20.00%],差异有统计学意义(χ2=4.507,P=0.034);研究组和对照组术后3个月复发率[0例vs 4例(10.00%)]差异无统计学意义(χ2=2.368,P=0.124)。

表2两组预后对比

3、讨论

颅内复杂动脉瘤作为颅内动脉瘤特殊类型，其相比常规动脉瘤治疗难度较大，且破裂风险更高[9]。目前，颅内动脉瘤的治疗主要以血管内、开颅手术夹闭等为主，其中血管内治疗具有微创优势，且可减轻对脑组织损伤，利于患者术后神经功能恢复[10]。同时，有研究表明，血管内介入治疗颅内动脉瘤效果较好，可处理宽颈动脉瘤、巨大动脉瘤等多种颅内复杂动脉瘤[11]。弹簧圈栓塞作为常用血管内介入治疗方案，其在支架辅助下将弹簧圈直接置入动脉瘤瘤腔，可解除动脉瘤，且可避免损伤载瘤动脉，减少载瘤动脉血流动力学波动[12]。但研究指出，弹簧圈栓塞术后动脉瘤复发率高达20%～57%,应用存有局限[13]。相关研究表明，颅内动脉瘤的发生与动脉血管组织结构改变、血流动力学异常密切相关，治疗需重建载瘤动脉，稳定血流动力学[14]。PED是一种新型自膨式支架，其主要组成部分为钴铬镍合金丝与铂钨合金丝，具有高金属覆盖率与高网孔率优势，该支架用于颅内动脉瘤治疗，可分隔载瘤动脉与动脉瘤，促使动脉瘤内血流向远端血管瘤，降低动脉瘤血流量，使瘤腔血液瘀滞，加速血栓形成[15,16]。同时，PED置入后血管内皮细胞会“攀爬”至支架表面形成生物膜，重建载瘤动脉，促使动脉瘤系消失[17]。临床研究发现，PED导流、内皮化机制，能够使动脉瘤治愈，且相比传统弹簧圈填塞，该法生理学特性更好，且可降低动脉瘤复发风险[5]。鉴于PED、弹簧圈应用原理，本研究结果提示，PED联合弹簧圈治疗可提高老年颅内复杂动脉瘤患者动脉瘤栓塞程度，缩短手术与康复时间。分析原因在于，PED、弹簧圈联合应用，可利用其不同机制发挥治疗效果，提高患者动脉瘤栓塞程度，且先置入PED,能够减少动脉瘤瘤腔内血流，利于弹簧圈置入，从而缩短手术时间，促使患者早期康复[18]。本研究提示，老年颅内复杂动脉瘤患者经PED联合弹簧圈治疗预后较好，降低术后并发症发生率与复发率。分析原因在于：PED置入后血管内皮细胞生长、覆盖至支架，可修复损伤血管壁，且可使动脉瘤与载瘤动脉间生成永久生物性封闭，从而完全治愈动脉瘤，降低术后复发率；同时，PED通过修复受损动脉血管壁，可稳定脑血流动力学，减少脑出血、脑梗死等并发症发生，且联合弹簧圈治疗，可减轻对脑组织的影响，从而改善患者预后[19]。但PED置入时应确保准确性，详细测量载瘤动脉远端与近端直径，选择适宜型号的PED,避免覆盖不全或覆盖分支动脉开口，且选择型号合适的导管，避免PED置入困难，同时术中需动脉行脑血管造影检查，防止不良事件发生。

综上，老年颅内复杂动脉瘤患者采用PED联合弹簧圈治疗可提高动脉瘤栓塞程度，缩短手术与康复时间，且可改善预后，降低术后并发症发生率与复发率；但本研究为单中心样本量、小样本量研究，研究结果可能存在偏倚，且未分析患者术后动脉瘤复发的原因，研究结果存有局限，考虑未来仍需进一步研究加以探讨。

参考文献:

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