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比较两种固定方式下头颈部肿瘤放疗摆位误差

2020-07-11 494 上传者：管理员

摘要：目的比较两种固定方式下头颈部肿瘤放疗摆位误差。方法选取26例头颈部肿瘤患者，根据固定方式分为双面头肩膜组（A组）和单面头肩膜组（B组），通过CBCT与定位CT图像刚性配准，获取2组患者在6个维度的配准误差并对比。结果 A、B组在Lat（左右）、Vrt（升降）、Lng（进出）、Rtn（床转角）、Pitch（俯仰）、Roll（左右转动）6个维度方向的配准误差取绝对值后分别为（0.10±0.08）cm与（0.14±0.10）cm、（0.11±0.09）cm与（0.13±0.09）cm、（0.08±0.07）cm与（0.12±0.10）cm、（0.51±0.42）°与（0.55±0.44）°、（0.49±0.43）°与（0.68±0.54）°、（0.69±0.52）°与（0.71±0.54）°；其中Lat、Lng、Pitch方向差异具有统计学意义（P<0.05）。结论双面头肩膜固定方式可降低Lat、Lng、Pitch方向摆位误差、提高重复性，具有较高的临床应用价值。

关键词：
单面头肩膜
双面头肩膜
固定方式
头颈肿瘤
头颈部肿瘤
摆位误差
放疗
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随着肿瘤患者的不断增加和放疗技术的发展，需接受放疗的肿瘤患者越来越多[1]。头颈部肿瘤存在手术风险大，切除不干净的问题，使得术后放疗越来越多地应用于临床；头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官自主或不自主运动较小，适合使用调强放射治疗（IMRT）技术治疗[2]。如何保证头颈部肿瘤放疗的精确性尤为重要，有文献指出[3]放射治疗摆位技术越舒适，摆位精度越能满足临床需求。我们引进了枕头和面部都可塑形的双面头肩膜，通过比较其与单面头肩膜对摆位误差的影响，分析双面头肩膜的临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月—2019年10月行头颈部肿瘤放疗患者26例，根据固定方式不同将其分为A、B2组。A组（双面头肩膜组）13例，男11例，女2例，年龄17岁～75岁，平均年龄63岁，共获取了96次CBCT数据；B组（单面头肩膜组）13例，男7例，女6例，年龄28岁～69岁，平均年龄53岁，共获取了97次CBCT数据。

1.2治疗前准备

所有患者采用西门子大孔径CT定位扫描在Varian公司的Eclipse（版本号13.6）上制定治疗计划，采用Varian公司Edge型号加速器治疗。

1.3图像配准及数据获取

所有患者每次治疗前借助激光灯根据体表CT定位十字线摆位，之后根据计划中的X、Y、Z方向的偏差移床至等中心，摆位完成后行CBCT扫描。2组患者首次治疗均获取真实参考床值，后续治疗摆位完成后均根据床值自动到位，将CBCT图像与CT定位图像进行基于椎体的三维图像配准，获取3个平移方向（Lat、Vrt、Lng）和3个旋转方向（Rtn、Pitch、Roll）共6个维度的摆位误差。

1.4统计学方法

利用GraphPadPrism7.0进行数据处理和作图，计量资料进行均值分析和Kolmogorov-Smirnova正态性检验，对服从正态分布（P>0.1）的数据行配对样本t检验，不符合者（P<0.1）行相关样本非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两种固定方式6个维度摆位误差对比

2组所有数据均不符合正态分布（P<0.1),A组6个维度摆位误差均小于B组，但只有Lat、Lng、Pitch3个方向差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组数据箱图分析

B组多次出现奇异值误差较大的情况，而A组奇异值较少。见图1。

表1两种固定方式6个维度摆位误差比较

图12组患者6个维度摆位误差箱图

3、讨论

本研究分组对比了两种不同的膜具固定方式对头颈部肿瘤患者放疗摆位误差的影响，结果显示双面头肩膜组比单面头肩膜组在6个维度的摆位误差均减小，其中在Lat、Lng、Pitch3个方向差异具有统计学意义（P<0.05），说明双面头肩膜固定方式有助于提高摆位精度，特别在Lat、Lng、Pitch3个方向效果显著。箱图也显示，单面头肩膜组在Lat、Lng、Rtn、Pitch、Roll方向上均出现了误差较大的治疗分次，说明单面头肩膜的固定效果稳定性较差，在不进行图像验证时，存在执行计划不规范的风险。本研究所使用双面头肩膜属于进口产品，目前在国内放疗中心使用较少；其相对于单面头肩膜最大的特点就是枕头的可塑形性，而单面膜只能使用固定型号或固定形状的枕头，这可能是双面头肩膜可较大提高摆位精确性的原因之一。

IMRT治疗是头颈部肿瘤治疗的主要手段，其能在肿瘤靶区进行高剂量照射的同时，使得靶区周围重要危及器官得到保护[4]；为一种高精度的放射治疗，靶区梯度变化大，因而对治疗中摆位精度要求更高[5,6]。在颈部肿瘤位置配准中，均是以颈椎配准基础上的配准，颈椎椎体匹配越好越有利于靶区位置的配准，也越有利于做到精确放疗，更好地保护脊髓[7]。本研究所得到的数据同样是通过椎体配准所获得，在双面头肩膜的使用过程中，我们也发现，其在提高患者椎体曲度重复性方面也存在一定的优势，当然，这需要整合数据做进一步的研究。

本研究也发现了双面头肩膜存在的一些不足和缺点：(1)不可重复利用，在一定程度上增加了患者放疗费用。(2)双面头肩膜左右直径仅为18cm，头部较大者无法使用或易被挤压产生不适。(3)膜具在机房存储相对不方便（也可认为是优点：单独存储，避免交叉感染的风险，更符合院感要求）。

综上所述，应用双面头肩膜技术可提高头颈部肿瘤患者放疗摆位精度，具有较高的临床使用价值。

参考文献：

[1]于松茂,杨敬贤,康加阜,等.不同部位肿瘤患者模拟机复位误差的对比分析[J].中国医学物理学杂志,2018,35(2):141-144.

[2]于金明,邢力刚.头颈部肿瘤放射治疗研究进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2003,10(2):118-123.

[3]郑祖安,王俊,李庆,等.可调式头颈部放疗体位固定器及其应用[J].实用神经疾病杂志,2004,7(5):82-84.

[4]马翔,茅冬俊,姚家红,等.CBCT在头颈部肿瘤调强放疗首次摆位中的应用[J].中国医疗设备,2013,28(4):114-115.

[5]黄家文,张梅芳.鼻咽癌放疗摆位重复性分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(2):282-283.

[6]叶森林,梁廷,王志令.乳腺癌保乳术后调强放疗两种标记法的比较[J].中国医疗设备,2012,27(3):122-130.

[7]卢子红,杜乙,杨敬贤,等.两种固定方式下颈部肿瘤首次放射治疗颈椎配准比较[J].中国医学物理学杂志,2019,36(6):632-635.

康加阜,杨敬贤.两种固定方式下头颈部肿瘤放疗摆位精度的比较[J].基层医学论坛,2020,24(16):2249-2250.