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围绝经期女性饮食模式和膳食炎症指数与骨密度的相关性

2025-03-13 13 上传者：管理员

摘要：目的探讨围绝经期女性饮食模式、膳食炎症指数(DII)与骨密度的相关性。方法前瞻性选取2020年12月—2022年9月温州市中心医院接受体检的213例围绝经期女性为研究对象，分析研究对象的一般资料，根据骨密度的高低将所有研究对象分为骨量正常组、骨量减少组以及骨质疏松组，采用食物频率调查表(FFQ)分析3组患者的饮食模式以及DII同骨密度间的相关性；根据DII将所有研究对象分为抗炎组(DII>0)和促炎组(DII<0),分析DII同炎症因子水平的相关性。结果骨量正常组钙补充剂、蛋类、奶类、畜禽肉类食品、水果类、绿叶蔬菜类、大豆类及其制品每日摄入量显著多于骨质疏松组和骨量减少组，而骨量减少组患者显著多于骨质疏松组(P<0.05);骨质疏松组和骨量减少组膳食炎症指数分别为(1.64±0.68)、(0.52±0.28),均高于骨量正常组(-1.25±0.97),差异有统计学意义(F=303.285,P<0.001),骨质疏松组膳食炎症指数为(1.64±0.68),高于骨量减少组(0.52±0.28),差异有统计学意义(t=13.314,P<0.001);促炎组CRP水平(3.69±1.54)mg/L高于抗炎组(2.81±0.64)mg/L,差异无统计学意义(t=-0.450,P>0.05),促炎组IL-1β(1.57±1.35)pg/ml、IL-6(2.91±0.70)pg/ml、IL-4(1.85±0.75)pg/ml、IL-10(2.23±1.08)ng/mL、TNF-α(2.01±0.21)ng/L和抗炎组IL-1β(1.66±0.52)pg/ml、IL-6(2.12±0.34)pg/ml、IL-4(1.66±0.52)pg/ml、IL-10(2.28±0.72)ng/mL、TNF-α(1.86±1.12)ng/L组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论围绝经期女性饮食模式、膳食炎症指数与骨密度三者之间均存在紧密联系。

关键词：
围绝经期
膳食炎症指数
非生育期
饮食模式
骨密度
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围绝经期是40~60岁的女性从生育期过渡到非生育期的一个阶段,在此阶段女性的卵巢功能逐渐退化,以雌激素浓度逐渐低下和神经内分泌功能失调为主要表现,从而出现一系列的心理､生理以及社会适应等健康方面的异常表现[1]｡研究[2]显示,在生理状态下,雌激素可通过各种信号途径保护成骨细胞不受凋亡的影响,维持骨形成｡但是随着雌激素的急剧下降,其保护能力也呈下降趋势,影响骨密度[3]｡骨密度降低是影响围绝经期女性健康状况的主要因素,骨密度作为衡量骨质疏松的指标于围绝经期女性具有重要意义,围绝经期女性骨质疏松的发生率可高达50%以上｡通过对比李得利等[4]和刘瑶等[5]的研究发现,饮食是围绝经期女性骨密度下降的相关因素,两者分别表明素食和低钙饮食均是骨密度下降的危险因素｡因此在围绝经期女性的健康教育中钙剂的补充是饮食的关键,邓静[6]的研究显示,日均钙摄入量>500mg的女性骨质疏松发生率显著低于摄入<500mg的｡然而随着研究的深入发展,相关研究[7]报道,围绝经期女性骨密度下降还用炎症因子有关｡膳食炎症指数(DII)是用于评估个人饮食总体炎症潜能的量表,龙增勇等[8]的研究表明,根据DII调整童OSAHS患儿的饮食对病情控制起正向作用｡但是目前就膳食炎症指数､骨密度以及饮食模式相关性的研究较少,故本研究以2020年12月—2022年9月温州市中心医院接受体检的围绝经期女性为研究对象进行相关分析｡

1、资料与方法

1.1资料来源前瞻性选取2020年12月—2022年9月温州市中心医院接受体检的213例围绝经期女性为研究对象,纳入标准:①年龄45~55岁;②所纳入研究者均为轻体力劳动者;③既往无盆腔手术史;④伴有月经紊乱等更年期综合征者;⑤均可配合进行问卷调查;⑥均取得知情同意书｡排除标准:①每日膳食和/或活动量变化较大者;②正在服用影响机体代谢的相关药物者;③伴有心脑血管､呼吸系统等疾病者;④伴有内分泌和免疫系统疾病者;⑤近半年内有维生素D服用史者｡本研究已取得温州市中心医院伦理委员会审批｡

1.2方法

1.2.1人口学特征研究对象的年龄､体质量指数(BMI)､产次､文化水平､家庭收入､居住地､饮酒史及吸烟史等｡

1.2.2饮食模式采用经过信度和效度评价的食物频数表(FFQ)[9]进行膳食摄入调查和分类,调查研究对象在过去1年内膳食摄入情况｡FFQ包括10类共67项食物(粮谷类､大豆类及其制品､绿叶蔬菜类､蔬菜类､水果类､畜禽肉类食品､蛋类和奶类､钙补充剂)｡采用连续3d24h膳食回顾法对研究对象基线膳食调查｡第1天调查时询问前24h摄入的所有食品;引导研究对象对所食食物的重量或体积进行描述,并由研究者根据描述对摄入的食物量进行估计｡食物摄入频率划分为3次/d,2次/d,1次/d,5~6次/周,3~4次/周,1~2次/周,3~4次/月,1~2次/月,1次/月等9级｡询问调查对象每种食物的食用频率和每次食用的平均量的大小(g､两或ml),补充剂按照实际摄入量填写｡按照基线调查的方法进行摄入量的估计｡

1.2.3膳食炎症指数(DII)[10]通过将饮食数据采集过程中获得的个人膳食数据与全球平均摄入量建立联系计算,Z评分=(该种膳食成分或营养素日摄入量-该种膳食成分或营养素的全球人均日摄入量均数)/该种膳食成分或营养素的全球人均日摄入量标准差×该种膳食成分或营养素炎症DII评分｡DII>0为促炎饮食,DII0为抗炎饮食｡

1.2.4骨密度入院后,采用GEHealthcareLunar双能X射线骨密度仪测定受试者腰椎骨密度,记录L1~4的平均T值｡T值≤2.5为骨质疏松,-1>T值>2.5者为骨量减少,T值≥-1者为骨量正常｡

1.2.5炎症因子水平检测到院次日治疗前抽取研究对象清晨空腹静脉血5ml,2500r/min离心15min分离血清后使用生化分析仪(川械注准20182400171,迈克生物股份有限公司),采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β(IL-1β)､白细胞介素-4(IL-4)､白细胞介素-6(IL-6)､白细胞介素-10(IL-10)､C-反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平｡

1.2.6质量控制考虑季节对食物摄入产生的影响,分别选取每个季度进行2次24h饮食回顾平均值作为“标准”｡由经过培训后的专人负责填写问卷,若研究者难以理解条目内容则由专人代写｡问卷填写完毕后当场核对,若发现缺失或者遗漏的内容,当场纠正｡

1.3统计学分析采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析｡计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用F检验或t检验;计数资料采用χ2检验,以[例(%)]表示;以P0.05差异有统计学意义｡

2、结果

2.1研究对象一般资料比较两组研究对象一般资料见表1｡

表1两组研究对象一般资料比较

2.23组患者各类食物每日摄入量根据骨密度将所有研究对象分为3组,骨量正常组钙补充剂､蛋类和奶类､畜禽肉类食品､水果类､绿叶蔬菜类及大豆类及其制品每日摄入量显著多于骨质疏松组和骨量减少组,而骨量减少组患者显著多于骨质疏松组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者各类食物每日摄入量

2.33组膳食炎症指数比较骨质疏松组和骨量减少组膳食炎症指数均高于骨量正常组,骨质疏松组膳食炎症指数高于骨量减少组,差异有统计学意义(均P0.001)｡见表3｡

表33组膳食炎症指数比较

2.4两组患者炎症因子水平比较促炎组CRP水平高于抗炎组,IL-1β､IL-6､IL-14､IL-10及TNFα比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组患者炎症因子水平比较

3、讨论

女性骨量下降始于围绝经期,现有研究发现骨密度降低同年龄､性别及遗传等不可改变的因素相关外,还同生活方式以及饮食习惯等可改变的因素相关[11]｡因此在除却不可改变的因素外,改变饮食习惯和生活方式是预防骨密度下降的重要举措｡在目前的条件下,通过对围绝经期妇女进行个体化的膳食指导,提高钙的摄入,减少绝经前的骨丢失是防治骨质疏松的重要措施[12]｡当前钙剂的摄入是预防骨质术中最为常见的方式,同时血清钙也是评估预测骨质疏松的一个重要指标｡但是研究结果显示人类的饮食是由多种营养素组成的[13],不同种类的营养素很可能产生交互作用,因此采用单一的营养素研究饮食情况存在片面性,容易降低饮食的作用,故从多方面及多种类衡量饮食的作用具有重要的作用｡

3.1围绝经期女性膳食饮食模式现状分析膳食饮食模式是以多种形式结合的,人们实际生活所食用的食物成分组合,其具有全面性和综合性等优势,目前已被广泛用于评估患者膳食饮食模式的研究中[14]｡相比较于单一的营养素或者食物与疾病的关系,膳食饮食模式更贴近居民每天的饮食行为,并且更能凸显食物和营养素之间的共线性[15]｡近年来通过研究膳食模式分析食物与健康之间的关系成为研究热点｡战润庆等[16]的研究通过分析非小细胞肺癌患者的饮食习惯发现维生素D和非小细胞肺癌间的关系,以及对疾病的指导价值,对非小细胞肺癌的饮食指导提供了参考意见｡吕兄兄等[17]运用FFQ量表对农村老年人的膳食饮食模式进行调查,发现膳食饮食模式可被用于评价老年人饮食习惯的衡量指标｡本研究通过FFQ量表对所纳入研究对象进行调查发现骨量正常组谷类､大豆类及其制品､绿叶蔬菜类､蔬菜类､水果类､畜禽肉类食品､蛋类和奶类及钙补充剂的摄入量显著高于骨量减少组和骨质疏松组,由此可见膳食饮食模式同骨密度呈正相关｡众所周知钙摄入不足是女性发生骨质疏松的危险因素｡我国妇女每日钙摄入量为388.8mg,远低于每日钙摄入量的推荐剂量800~1200mg｡钙含量的降低导致骨的合成下降,进而影响骨密度｡绿叶蔬菜类､蔬菜类､水果类等均含有丰富的维生素C､D及K等微量元素以及膳食纤维,上述物质均为雌激素的良好来源[18]｡每周摄入250g水果可以明显增加女性的骨密度｡豆制品及其制品中含有丰富的大豆异黄酮,研究显示大豆异黄酮是一种天然的植物雌激素,通过外源性补充该物质后可影响机体自身的雌激素分泌､生物学活性､蛋白质合成以及生长因子的活性｡通过对其机制的研究会发现大豆异黄酮通过和破骨细胞瓶上的雌激素受体结合,降低破骨细胞的活性,从而抑制破骨细胞酸的分泌,降低骨质的流失和减少,且大豆异黄酮还能加强机体对Ca的利用,以此达到提高骨密度的作用[19]｡奶类､肉蛋类均含有丰富的蛋白质以及钙类物质,可通过饮食的方式补充钙类物质,有助于骨密度的增加｡

3.2围绝经期膳食炎症指数和骨密度的相关性炎症作为机体健康免疫系统的一个特性,其在治愈机体和对抗感染时是必要的,但是无论何时炎症反应程度应该是受限的,均应在一个时间范围内,当机体长时间处于炎症状态,持续积累的免疫反应对机体的正常组织进行破坏,导致机体出现一系列的病变,而饮食一直被认为是调节炎症的重要因素[20]｡DII涵盖45种影响机体炎症的膳食成分,DII>1则为促炎饮食,其特征是IL-1､TNF-α等促炎细胞因子的产生增加,刺激破骨细胞的形成和成熟,降低骨密度｡DII<则为抗炎饮食,其机制是IL-4和IL-10等抗炎因子水平增加有利于骨细胞的生长[21]｡本研究结果显示,骨质疏松组和骨量减少组膳食炎症指数均高于骨量正常组,骨质疏松组膳食炎症指数高于骨量减少组和骨量正常组,说明膳食炎症指数和骨密度呈负相关｡欧洲一项研究发现骨量在不同炎症膳食条件下具有较为显著的差异,高膳食炎症指数影响骨骼,降低骨密度[22],其研究同本研究结果一致｡通过对比现代饮食模式发现西方饮食模式同炎性反应标志物水平的升高和骨密度的降低显著相关｡而健康饮食通常与较高的骨密度有关｡

3.3膳食炎症指数和饮食模式的相关性研究表明诸多的营养成分可通过促炎和抗炎途径参与炎性反应的发生和消退｡红肉､加工肉制品､豆类､油炸食品及饱和脂肪酸可增加血清炎性反应标志物的水平,反之水果和蔬菜､乳制品等则具有显著的抗炎作用｡坚持促炎饮食包括胆固醇和饱和脂肪,与炎症标志物白细胞､IL-6和同型半胱氨酸之间存在独立正相关[23]｡地中海饮食摄入量与炎症水平较低有关,属于抗炎饮食｡坚持地中海饮食与较低的CRP相关,具有抗炎作用[24]｡本研究结果发现抗炎组CRP水平显著低于促炎组,而Barrea等[25]表明富含促炎食物参数(如饱和脂肪酸)和抗炎食物成分(如水果和蔬菜)较差的饮食可增加炎症生物标志物,其结果与本研究结果一致｡但本研究中抗炎组和促炎组IL1β､TNF-α､IL-6､IL-4和IL-10水平无显著性,其可能与本研究纳入的样本量小产生的偏倚性有关｡

综上所述,围绝经期女性饮食模式､膳食炎症指数与骨密度三者之间均存在紧密联系｡

参考文献:

[4]李得利,吕珊珊,杜伟锋.541例围绝经期和绝经后妇女骨质疏松状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2022,37(24):4691-4694.

[5]刘瑶,杨德鸿,王斌,等.围绝经期女性骨量下降的饮食相关影响因素分析[J].广东医学,2018,39(18):2809-2812.

[6]邓静.钙摄入､体力活动与围绝经期骨丢失关系的研究[D].长沙:中南大学,2010.

[8]龙增勇,李恒,文春秀,等.膳食炎症指数对儿童OSAHS病情的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2022,30(2):136-139,95.

基金资助:浙江省温州市基础性医疗卫生科技项目(Y20210357);

文章来源:张爱慕,吴蓓蕾.围绝经期女性饮食模式和膳食炎症指数与骨密度的相关性[J].中国妇幼保健,2025,40(06):1128-1132.