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难治性哮喘患儿重返学校适应现状及其影响因素分析

2025-01-27 28 上传者：管理员

摘要：目的：调查难治性哮喘患儿重返学校适应现状，并分析其影响因素。方法：采用一般资料调查表、社会支持量表、自我护理能力评估量表、学校生活适应量表对长沙市某三级甲等专科医院呼吸内科返院门诊随诊的256例难治性哮喘患儿进行调查。结果：难治性哮喘患儿学校生活适应量表总分为（62.35±6.34）分，多元线性回归分析结果显示难治性哮喘患儿重返学校适应的影响因素包括疾病严重程度、疾病控制情况、病程、复发次数、社会支持水平及自我护理能力。结论：难治性哮喘患儿重返学校适应处于较低水平，医护人员需重点关注难治性哮喘患儿重返学校适应现状，并根据其影响因素制订针对性管理方案，以提高其适应学校生活的能力。

关键词：
支气管哮喘
社会支持
自我护理能力
重返学校
难治性哮喘
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难治性哮喘是指病人在接受高剂量长效支气管扩张药和吸入类固醇治疗的情况下,仍然难以控制哮喘症状,且需要额外治疗的状态[1]｡难治性哮喘患儿占支气管哮喘患儿的5%,但急诊就诊率是支气管哮喘患儿的20倍[2],其病程长､易复发,严重影响患儿的生活质量,且需要长期的治疗和管理,在治疗过程中需要中断学校生活｡随着医疗技术的不断进步,难治性哮喘患儿的生存率和缓解率不断提高,越来越多的患儿得以进入长期缓解状态,有机会重返学校[3]｡然而难治性哮喘患儿在重返学校的过程中也面临着诸多挑战,不仅需要面对学习上的压力,还需要适应新的社交环境和应对心理困扰[4],其适应现状及其影响因素亟须得到关注和深入研究,但目前的研究多关注于患儿在院期间的需求[5⁃6]｡因此,本研究旨在探讨难治性哮喘患儿重返学校适应现状及其影响因素,以期为医护人员､学校和家庭提供有针对性的干预措施和建议,帮助患儿更好地适应学校生活,提高其生活质量｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法,选取长沙市某三级甲等医院呼吸内科返院门诊随诊的256例难治性哮喘患儿为研究对象｡纳入标准:1)符合难治性哮喘诊断标准;2)处于缓解期,已重返学校;3)年龄18岁;4)患儿及其父母自愿参加本研究｡排除标准:1)存在精神疾病或无法正常沟通和交流;2)认知功能和理解能力存在障碍｡

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

包含患儿年龄､性别､费用支付方式等一般资料和疾病严重程度､控制情况､病程和复发次数疾病相关资料｡其中疾病严重程度(轻度､中度､重度)和疾病控制情况(良好控制､部分控制､未控制)依据《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》[7]中的诊断标准进行评估｡

1.2.2社会支持量表

该量表由唐开宏等[8]研发,用来评估病人社会支持水平,包含主观支持､客观支持､对支持的利用度3个维度,共20个条目,每个条目采用0~2分进行评分,总分为0~40分,得分越高表明病人社会支持水平越高｡该量表的Cronbach'sα系数为0.916｡1.2.3自我护理能力评估量表

该量表由郭丽娜等[9]汉化,用来评估病人自我护理能力,包含一般性自理能力､发展性自理能力､健康欠佳时自理能力3个维度,共15个条目,每个条目采用1~5分进行评分,得分越高表明病人的自我护理能力越高｡该量表的Cronbach'sα系数为0.860｡

1.2.4学校生活适应量表

该量表由邓颖琦等[10]修订,用来评估患儿学校生活适应状况,包括集体适应(9个条目)､学业适应(6个条目)､同学关系适应(8个条目)和师生关系适应(8个条目)4个维度,共31个条目,每个条目采用1~5分进行评分,总分为31~155分,得分越高表明患儿学校适应状况越好｡该量表的Cronbach'sα系数为0.87｡

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析｡符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验和方差分析;定性资料用例数､百分比(%)表示,采用χ2检验;采用Pearson相关性分析法分析难治性哮喘患儿重返学校适应与自我护理､社会支持的相关性;采用多元线性回归分析难治性哮喘患儿重返学校适应的影响因素｡以P0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1难治性哮喘患儿重返学校适应现状

难治性哮喘患儿学校生活适应量表总分为(62.35±6.34)分,其余各维度得分详见表1｡

表1难治性哮喘患儿学校生活适应量表得分情况(n=256)

2.2影响难治性哮喘患儿重返学校适应的单因素分析

单因素分析结果显示,年龄､文化程度､疾病严重程度､疾病控制情况､病程､复发次数为难治性哮喘患儿重返学校适应的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2影响难治性哮喘患儿重返学校适应的单因素分析(x±s,n=256)

2.3难治性哮喘患儿社会支持及自我护理能力与学校生活适应水平的相关性分析难治性哮喘患儿社会支持量表得分为(22.53±4.64)分;自我护理能力评估量表得分为(44.25±5.81)分｡Pearson相关性分析显示,难治性哮喘患儿的学校生活适应量表总分与社会支持量表和自我护理能力评估量表得分之间呈正相关(P<0.05),各维度得分均与社会支持量表和自我护理能力评估量表得分之间呈正相关(P<0.05)｡见表3｡

表3难治性哮喘患儿社会支持及自我护理能力与学校生活适应水平的相关性分析(r值)

2.4影响难治性哮喘患儿重返学校适应的多元线性

回归分析将难治性哮喘患儿学校生活适应量表得分为因变量,将单因素分析有统计学意义的变量､社会支持量表及自我护理能力评估量表为自变量进行多元线性回归分析｡结果显示,疾病严重程度､疾病控制情况､病程､复发次数､社会支持水平及自我护理能力均是难治性哮喘患儿重返学校适应现状的影响因素｡自变量赋值情况见表4,多元线性回归分析见表5｡

表4自变量赋值情况

表5影响难治性哮喘患儿重返学校适应的多元线性回归分析

3、讨论

3.1难治性哮喘患儿重返学校适应现状处于较低水平

本研究结果显示,难治性哮喘患儿学校生活适应量表总分为(62.35±6.34)分,处于较低水平,各维度得分从高到低依次为师生关系适应､同学关系适应､学业适应､集体适应｡胡馨婕等[11]的研究也发现,白血病幸存患儿重返学校适应水平较低｡难治性哮喘会导致患儿健康状况波动,需要特殊的医疗支持和控制,患儿在学校环境中易受到影响｡难治性哮喘患儿还需要更频繁的医疗支持,包括药物管理和医生的定期监测,对学校出勤和适应产生负面影响[12]｡目前学校的医疗体系还不能支持难治性哮喘患儿疾病的需要,使患儿难以适应学校环境｡患儿还面临同龄人对其哮喘状况的不理解或歧视,导致社交障碍和自尊心受损,从而影响其在学校的适应水平[13]｡且难治性哮喘患儿因频繁医疗需求而错过学校的一些活动,导致学业压力增加,使其难以适应学校生活[14]｡长期的难治性哮喘还对患儿的心理产生负面影响,影响其对学校环境的适应和参与度｡综上所述,为难治性哮喘患儿提供全面的医疗支持和学校环境适应方案,是帮助其更好地适应学校生活的关键｡

3.2难治性哮喘患儿的疾病严重程度､疾病控制情况､病程及复发次数是重返学校适应现状的影响因素

本研究结果显示,疾病越严重､越难控制､病程越长､复发次数越多的难治性哮喘患儿重返学校时越难适应｡分析原因可能为,严重的难治性哮喘伴随着更频繁和更强烈的呼吸困难､咳嗽等症状,使患儿在学校环境中感到不适,影响学习和社交活动[15];严重的难治性哮喘患儿也会由于疾病状况而导致学业滞后,使他们在面对学业挑战时感到更加沮丧和无助,增加了适应学校的难度[16];严重的难治性哮喘患儿还需要额外的休息和医疗照顾,导致他们在与学校同龄人的社交中产生排斥感,影响社交互动和友谊关系;且随着疾病程度的加重,患儿还存在更多的焦虑和抑郁等心理,影响他们对学校环境的适应和应对能力;此外,部分学校缺乏对于重症难治性哮喘患儿的医疗和学业支持体系,导致患儿在学校环境中感到孤立,进而影响适应能力｡而良好的疾病控制意味着哮喘症状较稳定,有助于患儿在学校环境中更好地适应,减少因症状波动而导致的缺勤和学习困难｡患儿的哮喘病程越长,在学校的缺勤就会增加,学业受到干扰,社交关系受到负面影响;病程较长的难治性哮喘还需要不断调整治疗方案,导致学校期间患儿需要调整用药､医疗监测等方面的安排,对适应学校生活带来挑战[17];长期的病程还会导致同学对患儿的哮喘状况逐渐产生疲劳感或不理解,影响患儿在同龄人群体中的融入感和社交体验｡复发次数增多易导致患儿在学校频繁缺席,影响其学业进度和与同学､老师的互动,进而降低适应学校的能力[18];复发次数的增加还使患儿在学业上感到更大的压力,影响其在学校的自信心和学业表现;频繁的复发也会导致患儿错过课堂上的互动､课外活动和同学之间的交流,在学校中面临社交问题,降低了社交适应性;复发次数的增加还使患儿面临更大的自我管理挑战,对其在学校中的日常生活和活动产生影响｡因此,对于难治性哮喘患儿,综合性的支持包括医疗管理､学校的理解与协助,以及同学和家庭的支持,对于缓解难治性哮喘患儿病程对学校适应的负面影响至关重要｡通过细致而全面的管理,可以帮助患儿更好地适应学校生活｡因此,医护人员和学校可提供全方位的疾病管理方案､学校支持体系､同学和家庭的支持方案｡通过综合性的管理方案,帮助难治性哮喘患儿有效应对重返学校的挑战,提高重返学校适应水平｡

3.3难治性哮喘患儿的社会支持水平及自我护理能力是重返学校适应的影响因素

本研究结果显示,社会支持水平及自我护理能力是难治性哮喘患儿重返学校适应现状的保护因素｡高水平的社会支持提供了情感上的支持,使患儿在面对学校压力和挑战时感到更加安心和有信心;也能提供正确使用药物､预防措施等哮喘管理的关键信息,有助于患儿更好地管理自己的健康状况;社会支持还可以减轻患儿在学校面临的社交和学业压力,有助于缓解引发哮喘发作时的紧张和焦虑[19];此外,良好的社会支持意味着学校教育机构和同学对哮喘患儿的理解和支持,有助于创造一个更包容的学校环境｡正确和定期使用哮喘药物对于哮喘控制至关重要｡患儿的自我护理能力越高,越能够有效管理药物,可以更好地应对学校环境中引发哮喘发作的因素[20];自我护理还涉及识别和管理引发哮喘发作的触发因素,患儿通过自我护理学到的预防措施可以帮助他们减少哮喘发作的风险;自我护理较高的患儿更能识别哮喘发作的症状､采取合适的急救措施等,这对于在学校环境中自我保护和处理紧急情况时至关重要;通过自我护理患儿也能够更深入地了解自己的哮喘状况,提高对自身健康的认知水平[21],从而更主动地参与治疗和管理过程｡综合而言,社会支持水平及自我护理能力对难治性哮喘患儿的适应能力产生积极影响,使患儿能更好地应对学校环境中的健康挑战,促进他们更好地适应学校生活｡

4、小结

难治性哮喘患儿重返学校适应现状不容乐观,各维度得分从高到低依次为师生关系适应､同学关系适应､学业适应､集体适应,其影响因素包括疾病严重程度､疾病控制情况､病程､复发次数､社会支持水平及自我护理能力｡因此,医护人员需重点关注难治性哮喘患儿重返学校适应现状,并根据其影响因素制订针对性的管理方案,以提高其适应学校的能力｡

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