儿童鼾症是临床儿科常见睡眠疾病，临床以睡眠不安、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾为主要症状，若患儿未得到及时有效诊治，则易出现颌面结构发育畸形、生长迟缓、认知障碍等多种并发症状，对全身多系统均可产生负面影响[1-3]。外科手术是儿童鼾症治疗的常用方法，虽能有效改善患儿鼾症症状，但术后并发症的发生对患儿的预后恢复存在较大影响[4-5]。因此，高效合理的康复干预模式对改善患儿症状，降低术后并发症发生率，促进疾病预后恢复具有重要意义。常规围术期干预模式缺乏针对性，忽略了患儿的年龄和心理特点，干预效果难以达到理想预期[6]。互动干预是以健康教育和互动交流等手段相结合的一种复合干预模式，在近年来多种疾病预后恢复干预中均有良好效果，如喉癌患者中应用互动干预模式能够根据患者的身体状况、性格特征、情绪变化制定相应的营养支持和心理干预，进而改善患者的机体营养水平，缓解负性情绪，提高患者的生活质量；在尿毒症患者的术后恢复中应用互动干预模式，能够帮助患者进行更好的自我管理，促进健康行为，改善患者依从性，减少术后并发症发生；在高血压脑出血后偏瘫患者中应用互动干预模式，能够提升患者的健康信念，增强其自我管理意识和信心，有效改善其肢体功能，促进其日常活动能力提升，改善康复效果[7-10]。但有关互动干预模式在鼾症手术患儿中的研究尚未见相关报导，故本研究通过比较常规干预模式和互动干预模式的区别，探究互动干预模式对鼾症手术患儿心理状态与适应行为的影响。

1、对象与方法

1.1 对象

随机将102例某院于2022年4月至2023年6月收治的鼾症患儿分为对照组(采用常规干预模式，50例)、观察组(采用互动干预模式，52例),观察组男：女比例为26:26,患儿年龄4～10(7.17±1.24)岁，平均病程1.38±0.24年；对照组男：女比例为28:22,患儿年龄5～10(7.24±1.18)岁，平均病程1.42±0.20年。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。伦理委员会已审批并通过本次研究。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[11]小儿鼾症相关标准，并经影像学检查确诊存在腺样体肥大症状；②患儿年龄在4～10岁之间，均符合手术指标，临床资料完善；③患儿家属知情同意。排除标准：①患儿存在严重器质性功能障碍、免疫性疾病、严重先天疾病；②精神、认知、行为能力异常；③患儿临床依从性较差；④由其他原因引起的鼾症。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预模式：①患儿入院后，对患儿及家属进行常规手术方式、流程以及注意事项介绍；②告知患儿家属监督患儿术前禁食8小时，禁饮4 h; ③对患儿术前的生命体征、睡眠情况进行监测，做好手术相关检查，了解病灶情况；④术中对患儿的生命体征进行密切监测，对异常情况及时进行处理，并及时告知患儿家属手术开展相关情况；⑤术后去枕平卧6 h, 头偏向一侧，避免分泌物阻塞呼吸道，有痰难以咳出时，进行雾化吸入；⑥及时为患儿进行术后补液(补液量1500 mL左右);⑦密切观察患儿创口出血情况，术后6 h若无明显出血，则可进食流质饮食，次日可进食半流质饮食，术后3 d可进食软食；⑧对患儿颈部进行冰敷，减轻局部肿胀和疼痛；⑨嘱患儿采用生理盐水漱口，以维持口腔清洁卫生，降低感染发生率。

1.2.2 观察组

采用互动干预模式：①患儿入院后温柔、热情的为患儿及家长介绍病房环境、入院须知，拉进与患儿间的距离；②预先布置病房，保持病房整洁干净的同时增加病房内卡通形象标识和儿童玩具，帮助患儿放松心情；③陪伴患儿玩耍，提高患儿信任度；④对患儿家属和患儿分别进行疾病宣讲，针对患儿年龄、性格采用针对性宣讲方式，可通过动画、图册、多媒体等方式提高患儿兴趣，解答患儿疑惑，为患儿提供心理支持；⑤术前在手术等候区放置儿童玩具，使用电动玩具车协助患儿进入手术室，可模仿患儿喜欢的动漫卡通形象为患儿提供心理支持，并告知患儿手术无痛，一觉醒来疾病即可治愈，减少患儿恐惧心理；⑥及时将手术开展情况告知家属，减少患儿家属担心，取得其理解与配合；⑦术后干预在同对照组相同的基础上协同患儿家属陪伴患儿，通过动画或玩具的方式转移患儿注意力，协同患儿家属支持鼓励患儿，为其提供心理支持，并告知患儿哭闹可增加伤口疼痛；⑧出院前对患儿家属进行健康宣教，使其掌握出院后患儿的康复干预方式；⑨出院后1周由专科医生与患儿家属进行沟通，建立健康档案，了解患儿状况。并于每月进行1次随访，共进行半年，了解患儿情况、解答患儿家属疑惑、提供正确康复指导；⑩建立微信交流群，群中包括医护人员、患儿家属以及其他同类患儿家属，方便医护人员与患儿家属、新老患儿家属间的交流互动。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复效果

对两组患儿的恢复效果评估通过《儿童OSAHS诊疗指南》[12]进行。当患儿的呼吸暂停指数(Apnea hypopnea index, AHI)在5次/小时以下，最低血氧饱和度(Oxyhemoglobin saturation, SpO2)在92%以上表示治愈；当患儿的AHI与治疗前相比降低幅度超过50%表示显效；当患儿的AHI与治疗前相比降低幅度在25%～50%之间表示有效；当患儿的AHI与治疗前相比降低幅度不足25%表示无效。总恢复效果=100%-(无效例数/总例数)×100%。

1.3.2 心理状态

使用青少年心理韧性量表的编制和效度验证[13]对两组患儿进行干预前和随访半年后的心理状态评价。量表包括5项27条，5项内容分别是目标专注、人际协助、家庭支持、情绪控制和积极认知，每个条目均采用5级评分法，总分在27～135分之间，患儿得分与其心理状态呈正相关。

1.3.3 适应行为

对两组患儿干预前、随访半年后的适应行为比较可通过《儿童适应行为评定量表操作手册》[14]进行。量表共包括8项59条，8项内容分别为独立功能因子(感觉运动、生活自理、劳动技能、经济活动)、认知功能因子(语言发展、时空定向)、社会/自制功能因子(个人取向、社会责任),计算各分量表粗分，换算T分，转换成适应能力商数。患儿得分与其适应行为呈正相关。

1.3.4 并发症发生率

在随访期间了解并记录两组患儿的出血、鼻腔粘连、嗅觉减退和鼻中隔穿孔等并发症的发生情况。

1.4 统计处理

采用SPSS 26.0处理分析研究中鼾症手术患儿的相关数据，计量资料经K-S检验符合正态分布，用

表述，采用t检验；计数资料用n(%)表述，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结 果

2.1 两组患儿恢复效果比较

观察组总恢复效果(98.08%)显著高于对照组(80.00%),见表1。

2.2 两组患儿心理状态比较

观察组随访半年后患儿心理状态显著高于对照组，见表2。

表1两组患儿恢复效果比较[n(%)]

表2两组患儿心理状态比较

表3两组患儿适应行为比较

表4两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患儿适应行为比较

观察组随访半年后适应行为得分显著高于对照组，见表3。

2.4 两组患儿并发症发生率比较

观察组并发症发生情况(3.85%,2/52)显著少于对照组(18.00%,8/50),见表4。

3、讨 论

相关调查研究显示，儿童鼾症发病率约为1%～3%,且近年来呈现出逐年升高的趋势[15-16]。儿童鼾症以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)为主要类型，认为疾病的主要发病原因与气道腺样体肥大，上气道完全或不完全阻塞有关[17-18]。扁桃体和肥大腺体的切除手术是临床针对儿童鼾症最主要的治疗方式，虽能一定程度缓解症状，但由于患儿年龄问题，心理发育不健全，对围术期干预提出了较大要求[19-20]。因此，需选择合理有效的康复干预模式加快患儿预后恢复，降低并发症发生率。

鼾症手术患儿普遍存在手术耐受度较差、负性情绪、抗拒治疗等行为，不仅不利于医护人员开展临床治疗、护理工作，影响患儿预后恢复，又会增加并发症发生率[21]。因此，采取有效方法提高患儿治疗依从性对促进鼾症症状改善意义重大。相关研究表明，患儿适应行为与其认知水平、心理状态具有密切联系。适应行为指患儿身心发育至该年龄段应具备的生活事务处理能力和多方面期望水平，能够综合反映患儿的行为、心理、认知、社交等能力，且干预效果能够通过其水平高低得到有效反映[22-23]。由本研究结果得到，随访半年时观察组的总恢复效果显著高于对照组；观察组患儿的心理状态得分、适应行为得分较对照组患儿更高；且观察组并发症发生情况显著少于对照组。提示互动干预模式能够有效改善围术期鼾症患儿的心理状态，提高其适应行为能力，降低术后并发症发生率，提高恢复效果。分析其原因，由于患儿年龄较小，进入医院治疗时常存在紧张、害怕等不良情绪，互动干预模式通过入院后与患儿及患儿家属进行积极、热情沟通，病房温馨化布置，与家属一起陪同患儿玩游戏等方式拉进与患儿间的距离，减少患儿对医院的陌生感，提高患儿及家属的信任度和患儿的适应行为能力；对患儿及家属进行不同方式的疾病宣讲，尤其是对患儿采用其感兴趣的方式进行针对化宣讲，既提高了患儿及家属对疾病、手术的了解，又降低了患儿的负性情绪；术前准备玩具，使用电动玩具车送患儿进入手术室，采用卡通形象为患儿加油打气能够有效提高患儿的治疗信心，减少对手术的抵触情绪，提高治疗依从性，降低因患儿生命体征不稳增加的手术难度，减少术后并发症；及时为患儿家属提供手术信息，并对其进行安抚，提高了患儿家属的信任感，有利于提高术后出院康复干预活动的开展；术后通过陪同患儿看动画或玩游戏的方式分散患儿对创口疼痛的注意力，能够有效减少患儿哭闹，降低因哭闹诱发的创口红肿、出血等并发症，促进患儿预后恢复；与患儿家属一起对患儿进行鼓励、打气，有利于减少患儿哭闹，提高其疾病治疗信心，增强其适应行为能力；术后通过建立微信交流群和多次随访的方式，能够有效监督患儿家属实施院外康复治疗，解答患儿家属在院外对患儿进行康复干预过程中的疑惑，为患儿家属提供学习、沟通渠道，提高其治疗信心，加快患儿预后恢复，减少并发症发生。

综上所述，互动干预模式能够有效提高鼾症手术患儿的临床恢复效果，提高其心理状态和适应行为能力，减少术后并发症发生。

参考文献:

[1]谢珂,符晓,龚兴宏.孟鲁司特联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗儿童鼾症的临床研究[J].中国现代医学杂志,2021,31(18):79-82

[2]林华玲,胡仁标.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症的效果观察[J].临床医学工程,2022,29(11):1505-1506

[3]邢晓沛,马云青,石瑞琪,等.家庭嘈杂度与学前儿童执行功能的关系:睡眠的作用[J].中国健康心理学杂志,2022,30(7):1076-1081

[4]国智超.儿童鼾症治疗方法与术后出血的原因及处理措施[J].吉林医学,2023,44(12):3456-3458

[5]陈春光,许萍,郭帅,等.低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2023,30(3):190-194

[6]王睿琪,侯鹏莉,马文芳.游戏互动模式干预对小儿先天性巨结肠症的效果[J].华夏医学,2022,35(4):89-93

[7]闫雅楠,马灵草,董婷.互动干预模式对喉癌手术患者营养指标､心理状态及生活质量的影响[J].癌症进展,2024,22(2):154-157+194

[8]刘苗,王冠群.基于自我效能理论的健康教育结合Cox健康行为互动模式干预对尿毒症血液透析患者自我管理行为､饮食治疗态度及并发症的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(20):162-165

[9]孟宏音,张丰姣,李静.强化互动教育模式干预对2型糖尿病并骨质疏松患者健康知识水平遵医行为的影响[J].中国健康心理学杂志,2021,29(7):983-987

[10]张敏敏,谢书红,王颖.COX健康行为互动模式干预对高血压脑出血后偏瘫患者精神状态和健康信念的影响[J].中国健康心理学杂志,2023,31(7):1057-1062

[11]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1204-1205

[12]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):83-84

[13]胡月琴,甘怡群.青少年心理韧性量表的编制和效度验证[J].心理学报,2008,40(8):902-912

[14]姚树桥,龚耀先.儿童适应行为评定量表操作手册[M].长沙:湖南医科大学出版社,1994:1-21

[15]李芸,陈方军,余春晓,等.低温等离子技术结合中药熏药治疗儿童鼾症的效果研究[J].中国医学创新,2023,20(13):94-98

[16]袁益兵,陶义祖,王有喜,等.等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗儿童鼾症术后出血的危险因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(6):395-399

[17]白彩恋.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼾症的临床效果[J].北方药学,2024,21(1):13-15

[18]黄家钱,何伟平,阮岩,等.儿童鼾症的中医证型分布研究[J].广州中医药大学学报,2023,40(4):807-812

[19]吴晓莉.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的临床疗效的观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(3):47-49

[20]杨婷君,黄文静,林冰芬,等.鼾症患儿围术期的精细化护理研究[J].护理研究,2022,36(3):550-552

[21]江阿兰.前瞻性护理对小儿鼾症手术全麻苏醒期并发症的影响及应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(5):553-554

[22]邓芳,罗金文,杨贵红,等.童趣性诱导对学龄期先天性心脏病手术患儿心理弹性及适应行为的影响[J].护士进修杂志,2022,37(17):1603-1607

[23]李艳华.癫痫患儿适应行为的相关影响因素[J].河南医学研究,2023,32(16):2953-295

文章来源:党歌,付林飞,刘利阳.互动干预模式在鼾症患儿手术围术期的应用效果[J].中国健康心理学杂志,2024,32(10):1528-1531.