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胃食管反流病(GERD)是一种因胃内容物反流至食管所引起的不适症状及并发症[1]。目前,临床以药物治疗(质子泵抑制剂)对主要治疗方式,该类药物通过抑制胃酸的分泌来改善患者的临床症状,但停药后复发情况较多。此外,长期服用该药物将对其产生依赖性。
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溃疡性结肠炎是常见的消化系统疑难病,其病因尚未明确,症状迁延反复,维持缓解期、促进黏膜愈合是其治疗的关键。西医对于溃疡性结肠炎缓解期的治疗周期长、药物副作用大,且临床易出现慢性复发。中医药治疗能够维持和改善患者症状,有效促进黏膜愈合,明显提高患者生存质量,疗效显著。
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慢性溃疡性结肠炎患者的直肠和结肠存在非特异性炎性反应,病情易反复发作,给患者带来身体痛苦和生活困扰。部分患者还会因并发出血、穿孔等而需要接受手术[1]。若慢性溃疡性结肠炎未得到有效治疗,会增加结肠癌风险[2]。目前临床对于慢性溃疡性结肠炎主要采用药物治疗。
Meckel憩室是胚胎发育过程中卵黄管未完全闭合形成的最常见的先天性消化道畸形[1]。大部分Meckel憩室患者无临床症状,约4%的患者会发生消化道出血、憩室炎、肠穿孔或肠梗阻等并发症,表现为消化道出血、腹痛、停止排气排便等,需要手术治疗[2]。
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该病早期病变没有明显的症状体征,仅以超声检查时胆囊壁毛糙或胆囊壁有结晶为主要表现。部分患者表现为右上腹不适或胀痛、隐痛,常在进食油腻或高热量食物、饱食后或情绪波动较大时诱发或加重,出现腹胀、腹痛,严重者可牵涉到右肩背部,可伴有恶心、呕吐等消化道症状[1]。
UC可于任何年龄发病,20~30岁多见,在治疗过程中,常采用具有免疫抑制作用的药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂等,所以大部分患者的处于长期免疫功能抑制状态,加之患者肠道菌群失调,故感染风险较高,常见病原菌包括艰难梭菌(Clostridum difficile,CD)、人类疱疹病毒4型(Epstein-barr virus, EBV)病毒等[3]。
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原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)是一种损伤小胆管为主的自身免疫性肝病,其病理特征为慢性非化脓性破坏性小胆管炎。研究发现PBC与环境、免疫紊乱和遗传因素有关,好发于患者的姐妹或母亲[1],但其具体发病机制尚不明确。
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对乙酰氨基酚(acetaminophen,APAP)是最常用的非处方解热镇痛类药物之一,在治疗窗口内被认为相对安全。然而,APAP过量服用会导致急性肝损伤,包括肝细胞死亡和中央叶坏死。进而,在严重情况下会导致急性肝衰竭(acute liver failure,ALF),甚至死亡。事实上,在肝损伤的发展过程中普遍伴随着肝再生过程。
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目前临床常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等,种类较多,故为在保障临床疗效前提下,尽可能选择成本低、疗效好的药物,有必要强化药物经济学分析,以促进临床合理用药,并减轻患者经济负担[6]。基于此,本研究比较不同质子泵抑制剂预防应激性溃疡的效果及药物经济学,报道如下。
无痛胃肠镜检查是消化道疾病患者常用的方法[1],若镇静深度不够,可发生因疼痛导致的胃肠穿孔、血压升高等情况[2]。因此采取合适的麻醉药物,对保证检查过程中的安全性具有重要意义。环泊酚与丙泊酚均为临床常用的麻醉药物,但丙泊酚麻醉持续时间较短,且注射痛发生率较高[3],而环泊酚则具有起效迅速、效价高、用量少等特点[4]。
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抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea, AAD)亦称抗生素相关性结肠炎,是临床应用抗生素后常见的消化道不良反应[1]。值得注意的是,基本所有抗生素药物均可导致AAD,而按照疾病程度不同,AAD可分为单纯腹泻、伪膜性结肠炎或艰难梭菌相关性腹泻2种。一般来说,单纯腹泻患者病情较轻,预后较好。
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目前,关于胃溃疡的发病机制尚未能完全明确,研究认为其发生发展与遗传、化学刺激、生活因素、精神因素、感染等多种因素有关。近年来,随着生活方式和饮食结构的改变,消化性溃疡的发病率有明显升高趋势。随病情进展,若未能予以积极干预,可能导致上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻甚至癌变,严重危害患者生命健康。
西医治疗无特效药,主要是经验性、对症性治疗,以抑酸护胃、促胃肠动力、助消化、抗抑郁等综合治疗为主,虽然取得一定疗效,但容易复发,中医辨证治疗则治病求本,标本兼顾,用药全面而不失重点,守方而不失加减灵活,长期疗效稳定。
由于临床暂未明确该病的具体发病机制与病因,通常结合工作经验与以往病例展开治疗,其中最常用的药物便是莫沙必利[1]。而雷贝拉唑属于第三代抑制剂(PPI),该药物对体外分泌活性的抵抗力是以往药物的2~10倍,对胃酸的分泌具有显著的抑制效果,临床通常将其用于胃溃疡及反流性胃炎等消化道疾病[2]。
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受饮食及生活习惯改变的影响,近年来消化性溃疡发病率呈现增长趋势,引起居民的关注[1]。消化性溃疡病变位置在贲门、胃窦、胃角等,有剧烈的腹痛症状,并可伴反酸、便血、嗳气等,对患者消化系统健康、日常生活的影响较大[2]。研究指出,消化性溃疡会增加胃肠道癌症的风险,因此需要尽早治疗[3]。
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